Диссертация (1139510), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Таким образом, научная работа превращаетсяв попытку найти специфические изменения в гетерогенной группе различныхсостояний, объединенных в одной диагностической категории – большоедепрессивное расстройство.Изучениеограничиваетсяпсихопатологиичистодепрессиидескриптивнымвподходомнастоящееи,времявместонепопытокэмпирически выделить депрессивные подтипы, используется математическаяобработкаполученныхклиническихданных.Длясистематизациисимптоматики депрессии применяются методы статистической обработки,способныераспознаватьпсихопатологическойзакономерностисимптоматикегетерогеннойвполиморфнойгруппырасстройствдепрессивного спектра.Депрессивные расстройства монополярного течения у больных в нашемисследовании отличались полиморфизмом и были представлены широкимспектром аффеткивной психопатологической симптоматики: типичнымисимптомами депрессии (сниженное настроение, психомоторная ретардацияили ажитация, тоска, тревога, снижение побуждений и интересов, нарушениясна с затрудненным засыпанием и ранними пробуждениями, снижениеаппетита и веса, идеаторное обеднение с депрессивным окрасом мышления иформированиемдепрессивныхидейсверхценногоилибредового(соответствующих аффекту) характера, суицидальные мысли); атипичнойсимптоматикой (гиперсомния, увеличение аппетита и веса).
У больных сдепрессивными расстройствами помимо проявлений депрессивного синдрома66наблюдались такие симптомы как эмоциональная лабильность, психическая ифизическаяистощаемость,когнитивныерасстройства,сенестопатиииипохондрия, обсессии и фобии, психопатоподобные симптомы.Синдромальная квалификация депрессивных расстройств (Тиганов А.С.,1999)показаласледующеераспределениедепрессивныхсиндромов(Рисунок 2).
Наиболее часто наблюдались тревожно-депрессивный (27,1%) имеланхолический (21,9%) синдромы. У 13,4% больных в клинической картиненаиболее ярко была представлена сенесто-ипохондрическая симптоматика.Психопатологическая симптоматика с превалированием проявлений апатиинаблюдалась у 15,7% больных; адинамии – 7,9%. Депрессии с явнымдисфорическим компонентом отмечены у 5,7% больных. Бред, конгруэнтныйаффекту развивался у 5,2% пациентов. Наиболее редко в нашем исследованиинаблюдались анестетические формы депрессии – 3,1% больных.Рисунок 2. Распределение депрессивных синдромовПри психометрической оценке с помощью шкалы MADRS тяжестьдепрессии до начала терапии оценена как легкая (суммарный балл MADRS15-25) у 25,1% больных; умеренная (суммарный балл MADRS 26-30) – 31,2%;тяжелая (суммарный балл MADRS >30) – 43,6%.
Средний суммарный баллпо шкале MADRS до начала терапии соответствовал 30,7±8,9. Распределение67депрессивныхсимптомовприоценкеспомощьюшкалыMADRSпредставлено на Рисунке 3.Рисунок 3. Распределение депрессивных симптомов припсихометрической оценке (средний суммарный балл MADRS)Средний суммарный балл при оценке с помощью госпитальной шкалысоставил: субшкала «тревога» - 12,8±3,6 баллов; субшкала «депрессия» –12,2±3,0 балла. Средний суммарный балл по шкале MMSE составил 25,3±2,9.Клиническая иллюстрация 1Больная А., 40 лет, временно не работает.Анамнез (со слов больной, ее брата, по данным медицинской документации):наследственность – среди родственников больной никто у психиатра не наблюдался.
Отецбольной работал электромонтажником. По характеру был человеком вспыльчивым,несдержанным, злоупотреблял алкоголем. Свободное время с удовольствием проводил сдетьми, играл с ними в шашки, нарды. Умер в возрасте 55 лет от осложнений,развившихся вследствие сердечно-сосудистого заболевания. Мать больной пообразованию фармацевт, работала на заводе лаборантом. Со слов больной, «по характерувсегда была общительным, жизнелюбивым человеком, но детей воспитывала в строгости».Больная рассказывает, когда матери было 43 года, родители развелись «на почвесупружеской неверности», после чего мать стала более замкнутой, временамираздражительной, часто плакала, плохо спала, выглядела уставшей. Такое состояниедлилось около 6 месяцев, по данному поводу к психиатру не обращалась.
В 2004 годудвоюродный брат больной попал под поезд, получил многочисленные травмы. Матьбольной винила себя в случившемся, говорила, что «не смогла уберечь племянника от68трагедии», с этого времени резко снизилось настроение, пропал аппетит, стала частопросыпаться по ночам, быстро уставала от повседневных дел, выглядела подавленной,временами напряженной. Продолжала работать. Такое состояние длилось около 2х лет, кпсихиатру не обращалась. Сестра больной, 49 лет, по образованию инженер-химик,работает по специальности, замужем, имеет 2-х детей. В течение многих лет живет ссемьей в Нидерландах. По характеру «эмоциональный, открытый, жизнерадостныйчеловек». Отношения больной с сестрой всегда были «теплыми», однако «своимипроблемами друг с другом никогда не делились». Причиной этому больная считает«значительную» разницу в возрасте.
Со слов больной, сестра после вторых родов отмечаласнижение настроения, не было желания чем-либо заниматься, все время хотела спать,говорила, что у нее «апатия». Такое состояние длилось около 2х месяцев, к психиатру необращалась. Брат больной, 30 лет, имеет среднее специальное образование, в настоящеевремя успешно занимается предпринимательской деятельностью. Женат, имеет ребенка.По характеру человек «открытый, общительный, отзывчивый, ранимый»; имеет многодрузей.Больная родилась вторым по счету ребенком в семье. Родилась весом 700 г, раньшепредполагаемых сроков. Около 2х месяцев находилась в родильном доме под наблюдениемврачей.
В возрасте одного года больная стала воспитываться дедом и бабушкой в другомгороде. С ними больная проживала до 5 лет, в дальнейшем с родителями. В возрасте 3хлет больная пошла в детский сад, где бабка работала уборщицей. Больная рослапослушным, застенчивым ребенком, любила подвижные игры. Когда больнойисполнилось 5 лет, отец подарил ей щенка, «очень обрадовалась», стала много временипроводить, играя с собакой, гуляя с ним во дворе.В 7 лет пошла в школу, учиться нравилось, всегда выполняла домашние задания,однако успеваемость была средняя.
Любимыми предметами были литература, биология,труды. Математика давалась тяжелее. На уроках физкультуры единственная изодноклассниц выполняла все нормативы. Больная рассказывает, что «отношения содноклассниками складывались сложные: были несколько девочек, с которыми дружила,остальные дети не хотели общаться, считали, что я много командую».
В старших классахсо сверстниками практически не общалась, т.к. «не чувствовала в этом необходимости», всвободное от школы время читала книги (больший интерес вызывали романы идетективы), шила, вязала, любила готовить различные блюда для всей семьи. В возрасте17 лет родители больной развелись. Уход отца из семьи восприняла спокойно, «стараласьподдержать мать». После развода больная с отцом виделась редко, но «всегда была радавстречам».После окончания школы (18 лет) больная поступила в медицинское училище.Учиться нравилось, все дисциплины давались легко, «быстро влилась в новый коллектив».Учебу успешно совмещала с работой продавцом в буфете при училище.
Во времяпрохождения практики в больнице познакомилась с мужчиной, который находился налечении, после выписки начали встречаться. Отношения продлились 4 года. Расстались,со слов больной, «по обоюдному согласию, просто больше не было общих интересов».Успешно окончив училище, больная устроилась работать медицинской сестрой вурологическое отделение, где познакомилась с будущим мужем. Со слов больной, он былпациентом отделения, где она работала. В возрасте 24 лет больная вышла замуж.
Пословам больной «мужа в то время не любила», согласилась выйти замуж, потому что «он69был надежным человеком, сильно ее любил, заботился, а мне хотелось семью, детей». Ввозрасте 25 лет первая беременность, протекавшая без патологии, роды в срок. Со словбольной, «сразу почувствовала себя матерью», была рада рождению сына, судовольствием занималась его воспитанием. Больная рассказывает, что супругу в этотпериод приходилось много времени проводить на работе, поэтому все заботы о сыне леглина нее, по уходу за ребенком больной помогала мать.
Ребенок рос и развивалсясоответственно возрасту. В возрасте 28 лет вторая беременность, роды в срок,стремительные, с внутриутробной гипоксией плода. Дочь родилась с обвитием пуповины.Со слов больной, врачи ставили диагноз: правосторонний гемипарез, по этому поводу до2х-летнего возраста дочь наблюдалась у невролога, симптоматика в скором времениредуцировалась.
Больная рассказывает, что «сразу после родов было ощущение счастья,теплоты», а после выписки из родильного дома стала быстро уставать, раздражалась, когдаребенок плакал, могла сорваться, начинала кричать, в этот период снизилось настроение,стал хуже аппетит, по ночам приходилось часто вставать на плач дочери. Примерно в этоже время сын пошел в детский сад, с трудом адаптировался к коллективу, дети его сталидразнить, обижать. По ночам «сына мучили кошмары, просыпался в слезах». По этомуповоду обратились к психологу, ребенка перевели в другой детский сад, где он судовольствием общался со сверстниками, через некоторое время нормализовался ночнойсон.
Со слов больной, муж принимал активное участие в решении данной проблемы,старался поддержать. На протяжении всего этого времени фон настроения оставалсяравномерно сниженным, больная отмечает, что «этот не мешало ухаживать за детьми,заниматься их воспитанием, вести домашние дела, просто не было чувства радости».Больная рассказывает эпизод, когда они с сыном пошли в цирк, «после представлениявпервые в голову пришла мысль, что я разучилась смеяться». Такое состояниепродолжалось около двух лет, затем постепенно настроение выровнялось, «вернуласьрадость».В возрасте 30 лет по инициативе мужа поступила в институт на вечернее отделениефакультета менеджмента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
