Диссертация (1139507), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Таким образом, изменения, развивающиеся в организме беременной при гриппе А(Н1Х1)рйп09, приводят к осложненному течению беременности и послеродового периода. 171 ГЛАВА 7. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА У БЕРЕМЕННЫХ Таблица 47 Результаты анкетирования знаний беременных о методах профилактики гриппа Количество правильных ответов Вопросы анкеты абс % 1. В какой период болезни человек 128 33,1 наиболее заразен 2. Больного необходимо изолировать 386 100,0 3. Проветривать помещения 38б 100,0 4. Делать влажную уборку 5. Как часто менять ватно-марлевую 31б 81,8 24,3 маску б. Как долго сохраняется 49 12,б жизнеспособность вируса в воздухе 7. Как долго проводить 14,5 Профилактические мероприятия любого инфекционного заболевания, в том числе и гриппа, должны быть направлены на все три звена эпидемической цепи: источник инфекции, механизм и пути передачи, восприимчивый контингент (коллектив).
Не вызывает сомнения, что степень выполнения каждого звена определяется знанием способов и методов профилактики и готовностью конкретной беременной к их выполнению. Для оценки знаний в области профилактики гриппа у беременных на каждом из его этапов была разработана специальная анкета, подробно изложенная во 2 главе настоящего исследования. Результаты оценки знаний 38б беременных о методах профилактики гриппа представлены в Таблице 47. 172 ультрафиолетовое облучение 8. При контакте с больными 26,6 103 минимальное расстояние должно быть 9. Избегать контактов грязных рук с 152 39,3 глазами, носом, ртом 10.Промывать наружные отделы 13,2 носовых ходов 11.Что входит в здоровый образ жизни 12.Необходимость лечения 203 52,5 12,9 хронических заболеваний 13.Неспецифическая профилактика: зачем и когда производится 25,3 14.
Специфическая профилактика: зачем и когда производится 318 28,3 15. Избегать посещения общественных 386 100 мест Анализируя полученные данные, можно отметить, что в целом беременные недостаточно информированы о методах профилактики гриппа. В частности, о необходимости менять ватно-марлевую повязку через каждый час знали 24,3% опрошенных.
На вопрос о длительности жизнеспособности вируса гриппа в воздухе правильно ответили 12,6% женщин. Минимальное расстояние при контакте с больными правильно указывали 26,6%, о необходимости промывания наружных отделов носа не знали 49,9% беременных. Лечение имеющихся хронических соматических заболеваний в период подготовки к беременности к факторам профилактики гриппа не относили 87,1% опрошенных. О сроках и методах неспецифической профилактики гриппа знали 25,3% женщин, в то время как о специфической — 28,3%.
173 Суммируя полученные данные, можно констатировать, что из 15 вариантов анализируемых методов профилактики гриппа 100% женщин знают только о пяти, в то время как о других оставшихся 10 методах имеют представление только 30% опрошенных. В создавшейся ситуации требуется усиление целенаправленной разъяснительной работы медицинских работников, занятых в системе родовспоможения, среди беременных о мерах профилактики гриппа с целью предотвращения его развития, подробного разъяснения о возможных осложнениях беременности и риске развития пороков плода на его фоне. Важно отметить, что эффективность профилактических мероприятий по гриппу определяется не только знанием этих методов, но и готовностью беременных к их выполнению.
В ходе настоящего исследования 289 женщин были подробно информированы о методах профилактики гриппа и собраны сведения о степени их готовности к выполнению рекомендаций. Процент выполнения ими рекомендаций был установлен в ходе анкетирования после эпидемии гриппа 2009-2010 годов. В Таблице 48 представлена частота выполнений беременными рекомендаций врача по профилактике гриппа в период эпидемии 2009-2010 годов. Представленные в таблице данные получены в ходе анонимного анкетирования. Таблица 48 Планируемое и реальное выполнение рекомендаций врача по профилактике гриппа в период эпидемии 2009-2010 гг. 174 2.
Избегать контакта с больными гриппом 47,0 130 44,9 289 100 136 23 7,9 3. Избегать контакта грязных рук с глазами, носом, 289 100 121 41,8 62 21,4 106 36,6 ртом 4. Промывать 196 67,8 26 13,2 42,8 86 43,8 наружные отделы носовых проходов 5. Вести здоровый образ жизни 38,7 289 100 98 112 27,3 б. Избегать нос ешения массового скопления людей 126 289 100 27 9,3 136 47,0 43,5 7. Проводить ультрафиолетовое облучение помешений 206 71,2 74 41 19,9 44,1 35,9 91 8. Проводить медикаментозную неспецифическую профилактику 208 71,9 89 119 57,3 9.
Проводить специфическую профилактику (вакцинацию) 30,1 ° Ю ° ° 175 Как следует из таблицы, планируемое выполнение рекомендаций по профилактике гриппа у беременных оказалось крайне далеко от реальности. В частности, менять ватно-марлевую повязку каждый час планировали 69,5',4 женщин. В полном объеме придерживались этого правила 19,4',4, частично— 40,7О4 и не соблюдали 39,8',4. Частичное выполнение правил, по нашему мнению, в большей мере следует относить к полному невыполнению, чем выполнению, поскольку момент заражения гриппом непредсказуем. Избегать контакта с больным гриппом планировали 100;4 беременных.
На 100;4 это положение профилактики соблюдали 47,0;4 женщин, частично— 44,9;4 и полностью игнорировали 7,9;4 опрошенных. Наибольшее количество беременных — 43,8;4 полностью игнорировали такое правило профилактики, как промывка наружных отделов носовых проходов. Полностью выполняли этот пункт профилактики гриппа только 13,204 опрошенных. В ходе первого этапа анкетирования на готовность к проведению неспецифической профилактики гриппа указывало 71,9',4, реально данный пункт профилактики выполняли 42,7;4 и игнорировали 57,3;4 беременных. Участвовать в процессе вакцинации выразили готовность 30,1'.4 обследованных, в реальности она не была проведена ни одной женщине.
Наиболее наглядно расхождение между планами по профилактике гриппа у беременных и их выполнением иллюстрирует Рисунок 12. Как видно из представленного рисунка, наиболее часто в полном объеме не выполнялись такие рекомендации по профилактике, как регулярная смена ватно-марлевой повязки — 39,8'.4, избегание контакта грязных рук с глазами, носом, ртом— 36,6',4, промывание наружных отделов носовых проходов — 43,7',4, проведение неспецифической профилактики — 57,3О4, избегание массового скопления людей — 43,5;4, На заключительном этапе настоящего раздела исследования был проведен анализ особенностей медико-социального статуса беременных, 176 которым свойственно в наибольшей мере игнорирование профилактических мероприятий по гриппу (Таблица 49).
Объем выполненных рекомендаций в процентах, представленный в таблице, рассчитывался по следующей методике. Выполнение каждой из рекомендаций, представленных в Таблице 47, оценивалось в 1 балл, частичное — в 0,5 балла. Таким образом, полное 100',о выполнение рекомендаций оценивалось в 10 баллов, тогда 10!гп х 100 показывает процент выполнения рекомендаций (где т — число баллов у конкретной беременной). При анализе представленных в таблице данных обращает на себя внимание, что с увеличением возраста беременных полнота выполнения рекомендаций врача цо профилактике гриппа возрастает. В возрасте <20 лет выполнение рекомендаций по профилактике гриппа составляло 32,0'.4, в период с 2б до 30 лет возрастало до 53,5',4, после 35 лет достигало б7,8'.о. Среднее и высшее образование не приводило к существенным различиям в полноте выполнения профилактических мероприятий.
На фоне среднего и средне специального образования беременные выполняли профилактику на 7 баллов в пределах 14 возможных, женщины с высшим образованием на 8 баллов. У беременных, проживающих в городе, полнота выполнения рекомендаций по профилактике гриппа была на 17,8;4 выше, чем у сельских жительниц. 177 Таблица 49 Соотношение особенностей медико-социального статуса беременных с процентом выполнения рекомендаций по профилактике гриппа абс % Возраст (лет): - <20; 4,5 32,0 - 21-25; 46 6,5 46,4 53,5 60 7,5 53,5 46 67,8 Образование: 7,0 186 50,0 103 8,0 57,1 Место проживания: 201 7,5 53,5 - городские жители; 5,0 35,7 - сельские жители.
Семейное положение: 218 8,0 57,1 - замужем; - беременность вне брака. 71 6,5 46,4 Официальный статус; - работает; 5,0 213 35,7 - не работает. 76 53,5 57,1 166 8,0 5,0 123 35,7 43 8,0 57,1 - осложненное течение первой Показатели медико-социального статуса - 26-30; - 31-35; - среднее и среднее специальное; - высшее. Акушерско-гинекологический анамнез: - первая беременность; - повторная беременность; Объем выполненных рекомендаций 178 Наличие семьи оказалось значимым фактором для более полного выполнения рекомендаций по профилактике гриппа.
Замужние женщины выполняли рекомендации на 57,1%, при беременности вне брака только на 4б,4%. Наиболее существенные различия по степени выполнения рекомендаций наблюдались у работающих и неработающих женщин. Среди работающих процент выполнения рекомендаций составил 35,7%, в то время как у неработаю1цих достигал 53,5%. При первой беременности женщины выполняли рекомендации на 57,1%, при повторной — на 35,7%, т.е.
у перворожающих показатель был на 17,3%, чем при повторной беременности. Однако в тех случаях, когда у повторно беременных первая беременность протекала с осложнением, ситуация резко менялась. Данный контингент выполнял рекомендации по профилактике гриппа на 57,1%. Суммируя полученные данные, можно сформулировать обобщенный медико-социальный портрет беременных, которым в большей мере свойственно игнорирование мероприятий по профилактике гриппа.
Это женщины в возрасте менее 20 лет с первой беременностью вне брака, работающие и проживающие в сельской местности. Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация, которая не только защищает беременных от гриппа, но и новорожденных. Однако анкетирование показало, что около 1!3 беременных планировали вакцинацию, но реально не выполнила ни одна женщина. При 179 общем охвате вакцинацией против гриппа в Саратовской области в пределах 41;4, ни одна беременная не была привита. Вероятно, это связано с низкой информированностью беременных, плохой профилактической работой со стороны медицинских работников женских консультаций г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
