Диссертация (1139507), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Саратова и Саратовской области. По нашему мнению, женщины с указанными особенностями медико- социального статуса в наибольшей степени нуждаются в проведении специфической профилактики гриппа во время его эпидемии в связи с тем, что эффективность современных антигриппозных вакцин оценивается в 70-90;4. Таким образом, широкая вакцинация беременных в определенной мере позволяет нивелировать их недостаточное внимание к проведению профилактических мероприятий и тем самым снизить риск инфицирования.
1 Менять ватно-марлевую повязку каждый час Избегать контакта с больными гриппом 3 Избегать контакта грязных рук с глазами, носом, ртом 4 Промывать наружные отделы носовых проходов 5 Вести здоровый образ жизни 6 Избегать посещения массового скопления людей Рис. 12. Планируемое и реальное выполнение мероприятий по профилактике гриппа беременными женщинами в период эпидемии 2010 г. *-по радиальным осям указаны % .... планирование и выполнение 181 ГЛАВА 8. ЗНАЧЕНИЕ СЕРОДИАГНОСТИКИ В НАДЗОРЕ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВИРУСОВ ГРИППА И ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОЙ ПЕРЕДАЧИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ Как отмечалось в предыдущем разделе настоящего исследования, наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация человека.
Любые неспецифические профилактики гриппа интерфероном, витаминами и аскорбиновой кислотой, народные методы, закаливающие процедуры — все это по своей эффективности уступает противогриппозным вакцинам, которым отдается предпочтение. Несомненным условием эффекгивности применения противогришюзной вакцины является выработка в организме человека антител, соответствующих структуре антигенов циркулирующего на территории на момент эпидемии гриппа.
В рамках указанной проблемы нами были изучены особенности выработки факторов гуморального иммунитета в ответ на инфицирование пандемическим вирусом гриппа А(Н1Х1)рйп09 среди лиц с различным эпидемиологическим анамнезом. Методом парных сывороток были обследованы 219 больных женщин, госпитализированных в ГКЬ №10 г. Саратова в период эпидемических подъемов заболеваемости ОРВИ в 2009 — 2011 гг. Нами обследовано 98 небеременных и 53 беременных с подтвержденным гриппом А(Н11Ч1)рйп09 методом ПЦР. А также 50 небеременных и 18 беременных, госпитализированных с диагнозом «ОРВИ!грипп» в этот же период, этиологически связанных с появлением и активным распространением пандемического штамма вируса гриппа А(Н1г11)рйп09, но с отрицательным результатом ПЦР на грипп.
А также обследовано 20 новорожденных от матерей, перенесших грипп А(Н1М1)рйп09. Мы оценивали динамику титра специфических антител к вирусам гриппа в условиях его активной циркуляции среди указанных больных. Интервалы между заборами парных проб крови составляли 7-10 дней. 182 Результаты титрования парных сывороток этих пациентов в РТГА со спектром циркулировавших штаммов представлены в Таблице 50. Защитный уровень антител в крови в РТГА определяли как значение титра антител 1:40 и более. За диагностически значимую динамику титров специфических антител для РТГА и твердофазной РИНА был принят 4-кратный и большой прирост титров между первой и второй сыворотками крови, взятыми от одного пациента. При анализе таблицы обращает на себя внимание то, что титры антител к А(Н1Ы)рс1п109 (Ме ( Я1; 1~3)=2,32 (2,32; 3,32)1од2) в сыворотках, взятых в первые дни заболевания, в этой группе были статистически значимо ниже титров к циркулировавшим ранее сезонным штаммам вируса гриппа А.
К вирусу А(Н1И1)-Ме ( 01; 03)=4,32 (3,32; 6,32)1од2 (р<0,0001) и вирусу А(НЗЫ2) - (Ме ( 01; ЯЗ)=3,32 (2,32; 4,32)! оя2 (р<0,001). Важно отметить, что наблюдаются более выраженные различия показателей в отношении штаммов вируса гриппа двух эволюционных линий; В/Виктория-подобный и В/Ямагата-подобный. Эти различия свидетельствуют о разной распространенности и активности вирусов гриппа в предыдущие эпидемические сезоны, а также подтверждают новизну пандемического вируса гриппа А (Н11Ч1)рйп09.
В группе беременных приросты антител к штаммам вирусов гриппа А достоверны, но менее выражены по величине. Вероятно, данный феномен связан с некоторой «задержкой» в стимулировании выработки специфических антител при беременности. Наблюдались также су1цественные различия показателей титров антител к спектру исследованных вирусов гриппа в динамике. В первой группе с подтвержденным гриппом А(Н1М1)рйп09 методом ПЦР обнаружены статистически значимые различия между показателями титров антител в парных сыворотках в отношении вирусов А(Н1Х1)рйп09 и А(Н1Х1)(р<0,001), а также вирусов гриппа В обеих линий (р<0,001). ~ЗЗ Таблица 50 Группы наблюдений Пациенты эпидсезон Пациенты эпидсезон 2010-11 гг.
Беременные женщины эпидсезон 2010-11 гг. Сравниваем 2009 †; 2010 †гг. Штаммы ПЦР-полож. А(Н1Х1)рйп09 и=98 ПЦР-отр. А(Н1М1)рйп09 и=50 ПЦР-полож. А(Н1М1)рйп09 и=53 ПЦР-отр. А(Н1Х1)рйп09 и=18 ые вирусов показатели первая сыворотка вторая первая вторая сыворотка первая сыворотка вторая первая вторая сыворотка сыворотка сыворотка сыворотка сыворотка 3,32~*, ллем 3,32*, ФФ, Титры анти-НА к штамм ам вирусов гриппа А и В,Ме 2,32", ~~ (1,32; 3 32 (2,18; 3,32* 3,32*, * (2,32; 3,326 ФФ 4,32 А(Н1Х1) рйп09 (2,32; (2,32; (2,61; (2,32; (2,32; 3,32) 5,32) 5,32) 5,32) 4,32) 4,32) 3,32) 4,32) 4,32~ 5,32~ 4,32~, ФФ 4,32ФФ 4,82ФФ 4,32 5,32 4,32 (3,32; (3,32; А(Н1Х1) (3,32; (4,32; (3,32; (2,32; (3,32; (3,32; Я1; 03) 1оа2 6,32) 6,32) 6,32) 6,32) 5,32) 5,32) 6,32) 7,32) 3,32**, ~ В/Виктори 3,32~* 3,32~ 3,32 3,32 3,32 3,32 3,82 Показатели анти-НА у пациентов, госпитализированных в ГУЗ ГКБ № 10 в период 2009 — 2011 гг.
184 (2,32; (2,32; (2,32; (2,32; (3,32; (2,62; (2,92; (3,32; Подобный 4,32) 4,32) 4,32) 4,32) 4,32) 4,32) 4,32) 3,32) 5,32* 6,32~, Ф В/Ямагата- 6,32*~ (5,32; 6,32~~ (4,32; 7,321 6,32 5,32 (5,32; (5,32; (5,32; (4,32; (4,32; (4,32; Подобный 8,32) 8,32) 8,32) 8,32) 6,32) 6,32) 7,32) 6,32) А(Н1Х1) рйп09 31,6~* 26,7 33,3 1,8 10,5 1 1,1 Процент защитных титров антител к вирусам гриппа(> 29 8лл 45 блл 36,7~~ 61,2~~ А(Н1Х1) 46,7 63,3 50 44,4 В/Виктори 13,3 18,4 16,7 20 5,3 10,5 22 Подобный В/Ямагата- Подобный 1:40) 77,6 82,7 77,6 64,9 59,6 72,2 66,7 П р и м е ч а н и е .
~ — р < 0,0001; ~ ~ — р < 0,001; ~~* — р = 0,009; Ф вЂ” р = 0,008; ФФ вЂ” р = 0,004; ФФФ вЂ” р = 0,0001; — р = 0003 лл — р= 002 ллл — р=0 01 185 В группе беременных с отрицательным результатом ПЦР на грипп А(Н11Ч1)рйп09 обнаружено нарастание титров антител к данному штамму вируса гриппа.
Вероятно, в эту группу также могли войти инфицированные гриппом А(Н1М1)рйп09 беременные, однако при позднем заборе носоглоточных смывов (позднее обращение за медицинской помощью) результат был отрицательным. Обнаружена корреляционная связь полученных данных с процентным количеством пациенток, приобретших после перенесенной инфекции титры специфических антител на защитном уровне. Уровень прироста антител был невысоким в группах с подтвержденным гриппом А(Н1М1)рйп09, что, вероятно, связано с короткими промежутками между заборами проб крови (7- 10 дней). Аналогичные данные были получены и в отношении сезонных штаммов вирусов гриппа А(НЗХ2) и В, достоверного прироста антител не регистрировалось. В Таблице 50 показана динамика специфических антител в ответ на инфекцию. Доля лиц с сероконверсией антител к гриппу А(Н1М1)рйп09 была невысокой и составила 28,б% у лиц с подтвер>кденной инфекцией А(Н1Ы1)рйп09 (за исключением беременных) и 16,7% в группе пациенток, болевших другими ОРВИ, У беременных доля лиц с сероконверсией антител к гриппу А(Н1К1)рйп09 была достоверно ниже и составила 14 и 11,1% соответственно.
Таким образом, инфицирование пандемическим гриппом А(Н1М )рйп09 стимулировало выработку антител не только к пандемическому штамму вируса гриппа А(Н1Х1)рс1т09, но и к сезонному штамму вируса гриппа А(Н1И1). Результаты исследований сывороток крови беременных несколько отличались от имеющихся литературных данных. Антитела на защитном уровне к пандемическому вирусу гриппа А(Н1И1)рйп09 регистрировали в 35% сывороток, взятых в начале заболевания, и в 50% сывороток, взятых через 7- 10 дней.
Защитный уровень антител к сезонному вирусу гриппа А(Н1Х1) 186 встречался в 53',4 и 7б','о сывороток соответственно. Антитела на защитном уровне к вирусу гриппа А(НЗИ2) наблюдались в 57;4 и 64;4 сывороток. Процент сероконверсии был выявлен к пандемическому вирусу гриппа А(НПМ)рйп09 и составлял 28,5',4, к сезонному вирусу гриппа А(Н1Х1) — 7'.4, к гриппу А(НЗХ2) — 14', о.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
