Диссертация (1139507), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Объем плаценты был достоверно ниже только после гипертоксической формы заболевания и составил 478,1~3,0 мл. Площадь плаценты имела наименьшее значение у беременных с тяжелой и гипертоксической формами гриппа и составила соответственно 234,7~2,3 и 212,7~3,5 смЗ (рс0,05), Таким образом, наибольшие изменения фетоплацентарного комплекса регистрировались у беременных, перенесших тяжелую и гипертоксическую формы гриппа. Анализ состояния новорожденных по шкале Ангар на 1 минуте показал, что наибольшее количество новорожденных с оценкой 4-5 балла было в группах беременных, перенесших грипп различной формы тяжести. При среднетяжелой форме 15,б',4, при тяжелой 20,7',4 и при гипертоксической форме — почти у половины детей (41,9',4).
При гипертоксической форме гриппа не было ни одного новорожденного с оценкой 10-8 баллов по шкале Ангар (Таблица 42). 162 Таблица 42 Оценка новорожденных по шкале Ангар Дети, рожденные от женщин, перенесших грипп А(Н1Ы1)рсЬп09 п=226 Контрольная группа и=98 Сроки наблю дения Среднетяже- лая форма в=45 Гиперток- сическая форма и=31 Баллы Тяжелая форма и=150 % Абс Абс Абс абс % % % 8-10 60 61,2 60,0 50 75 6-7 1 мин. 29 29,6 24,4 29,3 18 ~20,7 *55,3* 31 13 9,2 15,6 8- 10 71 72,4 31 68,9 83 6,5 67,7* 6-7 25 25,5 10 22,2 26 21 5 мин. 2,1 28 18,7 ~- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05.
Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар через 5 минут также показала, что в группах беременных, перенесших различные формы тяжести гриппа, было достоверно больше новорожденных с оценкой 4-5 баллов, чем в контрольной группе. При среднетяжелой форме — 8,9%, при тяжелой — 18,7%, при гипертоксической — 25,8%. Оценка состояния новорожденных на 8-10 баллов наиболее редко регистрировалась при гипертоксической форме гриппа в 65% После рождения детей у матерей, перенесших тяжелую или гипертоксическую формы гриппа во время беременности, в течение первых суток отмечалось ухудшение состояния, нарастание сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности, признаков угнетения или возбуждения центральной нервной системы, что потребовало искусственной вентиляции 163 легких и перевода в отделение реанимации новорожденных. Летальный исход наступил на 2-3 сутки жизни у 2-х новорожденных с врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью.
При оценке массы тела новорожденных, рожденных от женщин, перенесшие грипп А(Н1М1)рйп09 в тяжелой и гипертоксической формах, выявлены отличия данного показателя от контрольной группы. Доля новорожденных весом до 2500 г среди пациенток с тяжелой формой гриппа составляла 20%, с гипертоксической — 58,1%, что было достоверно выше, чем в контрольной группе и после среднетяжелой формы гриппа (Таблица 43). Таблица 43 Распределение массы тела новорожденных ~- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05. 6.4.
Катамнестические данные состояния здоровья новорожденных Таблица 44 Частота гнойно — септических осложнений у новорожденных Дети рожденные от женщин, перенесшие гриппА(Н1И1)рйп09 в=226 Контрольная группа и=98 Гнойносептические осложнения Гиперток- сическаяфо Среднетяже лая форма и=45 Тяжелая форма и=150 рма абс абс абс % % % % абс 6,5 1,0 2,2 1,3 Везикулопастулез Омфалит 9,7* Гн.конъюнктивит 2,0 8,9 6,0 Врожденная пневмония Сепсис 16,1"' *- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05. В возрасте 1 месяца все дети были осмотрены неврологом, им проводилась Нами произведен анализ состояния здоровья 324 новорожденных детей, из них 226 рожденных от матерей, перенесших грипп А(Н1Х1)рйп09, 98 детей из контрольной группы. Дети наблюдались по месту жительства педиатром, узкими специалистами.
При сопоставлении частоты гнойно-септических осложнений у новорожденных выявлено достоверное увеличение количества гнойных конъюнктивитов, врожденной пневмонии у детей, рожденных от женщин, перенесших гипертоксическую форму гриппа А(Н1М )рйп09 (Таблица 44). 1б5 нейросонография. Частота неврологических осложнений у детей первого месяца жизни представлена в Таблице 45. Результаты исследования показали значительное повышение частоты встречаемости неврологических проявлений у детей, рожденных от матерей, перенесших грипп А(Н1М1)рйп09 во время беременности. Гипертензионно-гидроцефальный синдром регистрировался у 13,3% детей, рожденных от женщин, перенесших среднетяжелую форму гриппа, у 22,7% детей после тяжелой формы и у 93,5% после гипертоксической формы гриппа. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС выявлено у всех детей, рожденных от женщин, перенесших гипертоксическую форму гриппа, у 60%— б5,3% детей, рожденных от женщин после среднетяжелой и тяжелой форм цзиппа.
У детей, рожденных от женщин, перенесших гипертоксическую форму гриппа А(Н1Х1)рс1т09, на 3,2% чаще встречалась гидроцефалия, 19,4%— кровоизлияния в ЦНС гипосического генеза. Нередко у одного ребенка было выявлено несколько неврологических синдромов.
Таблица 45 Частота неврологических осложнений у детей на первом месяце жизни 1бб *- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05. Большой процент неврологических расстройств у детей, рожденных от женщин, перенесших грипп А1Н1И1)рйп09, вероятно, связан с выраженной гипоксией при гриппе у беременных. В Таблице 46 представлена частота аномалий развития новорожденных. У детей, рожденных от матерей, перенесших грипп, выявлены стигмы дисэмбриогенеза. Достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречалась дисплазия тазобедренных суставов: более чем у четверти детей после среднетяжелой и тяжелой форм гриппа (26,7% и 27,3%), и у 35,5% детей после гипертоксичесой формы.
У 6 детей 14%) выявлена шестипалость, все эти дети рождены от матерей перенесших тяжелый грипп в первой половине беременности. Таблица 46 Частота аномалий развития у детей, рожденных от матерей, перенесших грипп А(Н11Ч1)рдт09 167 "'- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05.
Дисплазия легочной ткани встречалась у 8% детей после тяжелой формы гриппа у матерей и у 35,5% после гипертоксической формы гриппа А/Н1М1з~ч1п. Врожденные пороки сердца наблюдались у 3-х детей, рожденных от женшин с тяжелой формой гриппа. Врожденные пороки, не совместимые с жизнью, были в б,5% (2 детей) после гипертоксической формы гриппа, и они не были диагностированы при скриниговом УЗ вЂ” исследовании. Нами выявлено, что у матерей, переболевших гриппом в первую половину беременности, вероятность рождения детей с врожденными пороками 1б8 развития достоверно выше, чем у женщин, перенесших грипп во второй половине беременности. Таким образом, изменения, развивающиеся в организме беременной при гриппе А(Н1Х1)рдш09, приводят к осложненному течению беременности и послеродового периода.
Выявлено повышение частоты осложнений беременности у женщин, перенесших грипп А(Н1Х1)рйп09, а также ухудшение состояния новорожденных и развития детей. Частота встречаемости и выраженность осложнений находится в прямой зависимости от тяжести гриппа. Резюме В данном разделе исследования отражены результаты наблюдения за ходом беременности, развитием плода на протяжении всего периода гестации, непосредственное течение родов и состоянием новорожденного. В целом, согласно полученным данным, можно отметить неблагоприятное влияние гриппа на перечисленные выше аспекты беременности. В частности, у женщин, переболевших гриппом, чаще наблюдались преждевременные роды, антенатальная гибель плода, предлежание плаценты. Чаще регистрировались случаи много и маловодия, задержка внутриутробного развития плода. Важно отметить, что вероятность развития осложнений беременности определялась не только выраженностью клинических проявлений гриппа, но и длительностью их сохранения.
Значимым фактором для осложненного течения беременности было развитие на фоне гриппа вирусно-бактериальной пневмонии. Оценка уровня кровопотери в родах показала, что если у большинства пациенток контрольной группы (97,9'.4) кровопотеря была менее 500 мл, то в группе пациенток, перенесших среднетяжелую форму гриппа, доля таких женщин составила 72,1'!4. У жен1цин, перенесших грипп, достоверно чаще, чем в контроле, была отмечена субинволюция матки; если у пациенток контрольной группы она наблюдалась в 3,1',4 случаев, то в группе, перенесших среднетяжелую форму гриппа, значение этого показателя составило 10,4;4. Изучение состояния фетоплацентарного комплекса у обследованных женщин показало, что средняя масса плода у здоровых беременных (контрольная группа) составила 2624,5~226,4 гр.
У женщин, перенесших тяжелую и гипертоксическую формы гриппа, средняя масса плода была достоверно ниже, чем в контрольной группе— 2167,3~129,5; 1816,1~123,3 гр. соответственно. Масса плаценты была достоверно меньше у беременных, перенесших грипп в тяжелой и гипертоксической формах.
Анализ состояния новорожденных по шкале Ашар на 1 минуте показал, что наибольшее количество новорожденных с оценкой 4-5 балла было в группах беременных, перенесших грипп различной формы тяжести. При среднетяжелой форме 15,6'.4, при тяжелой 20,7',4 и при гипертоксической форме — почти у половины детей (41,9',4). При гипертоксической форме гриппа не было ни одного новорожденного с оценкой 10-8 баллов по шкале Ангар. В возрасте 1 месяца все дети были осмотрены неврологом, им проводилась нейросонография.
Результаты исследования показали значительное повышение частоты встречаемости неврологических проявлений у детей, рожденных от матерей, перенесших грипп А(Н1М1)рйп09 во время беременности. Гипертензионно-гидроцефальный синдром регистрировался у 13,3',4 детей, рожденных от женщин, перенесших среднетяжелую форму гриппа, у 22,7',4 детей после тяжелой формы и у 93,5',4 после гипертоксической формы гриппа. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС выявлено у всех детей, рожденных от женщин, перенесших гипертоксическую форму гриппа, у 60;4 - 65,3;4 детей, рожденных от женщин после среднетяжелой и тяжелой форм гриппа. Врожденные пороки сердца наблюдались у 3-х детей, рожденных от женщин с тяжелой формой гриппа. Врожденные пороки, не совместимые с 170 жизнью, были в 6,5',4 (2 детей) после гипертоксической формы гриппа и они не были диагностированы при скриниговом УЗ вЂ” исследовании.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
