Диссертация (1139507), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В Таблице 34 представлено соотношение частоты осложнений беременности при осложненном и неосложненном течении гриппа. Таблица 34 Частота развития осложнений беременности при течении гриппа А(Н1Х1)рйт09 при отсутствии и развитии вирусно-бактериальной пневмонии 151 Анализ представленных в таблице данных показывает, что неосложненное течение гриппа в меньшей мере способствует формированию различных нарушений беременности. Так, при неосложненном гриппе нарушения течения беременности встречались в 4-5 раз реже, чем при осложненном вирусно-бактериальной пневмонией. В частности, частота угрозы прерывания беременности при обычном течении гриппа не превысила 17,8',4, при развитии вирусно-бактериальной пневмонии составила 5б,5',4.
Фетоплацентарная недостаточность при отсутствии осложнений гриппа составила 12,0;4, при развитии осложнений возрастала до 65,9;4. Причины выявленных различий, по-видимому, скрываются в более длительном течении заболевания в целом (грипп+пневмония). Если длительность неосложненного течения гриппа продолжается в среднем 4-7 дней, при развитии вирусно-бактериальной пневмонии увеличивается до нескольких недель.
Однако в большинстве исследований, посвященных оценке риска развития различных осложнений беременности, производился анализ соотношений между тяжестью заболевания и развитием осложнений. В то же время хорошо известно, что течение гриппа у беременных часто сопровождается слабо выраженными катаральными явлениями на фоне существенной интоксикации организма [9, 37, 581. Можно предполо>кить, что слабо выраженные признаки гриппа, но длительно сохраняющиеся, дают сопоставимый эффект в плане развития осложнений беременности с тяжелым, но кратковременным течением гриппа.
Проведенный нами анализ в полной мере подтвердил данное положение. В Таблице 34 представлены соотношения частоты встречаемости различных осложнений беременности с длительностью сохранения различных симптомов гриппа в остром периоде заболевания. Анализ проводился у беременных с гриппом А(Н1Х1)рдш09. Как следует из Таблицы 35, достоверно более длительное повышение температуры, чем в группе контроля (женщины с отсутствием осложнений 152 беременности) оказалось характерным для развития угрозы прерывания беременности, развития гестоза, ФПН, а также преждевременных родов.
Суммируя полученные данные, длительность сохранения симптомов гриппа более 4 дней как факторов риска развития различных осложнений беременности можно отобразить в виде Таблицы 35. Анализируя представленные данные, можно отметить, что угроза прерывания беременности и развитие гестоза ассоциированы наибольшим количеством длительно сохраняющихся симптомов гриппа. В частности, с появлением угрозы прерывания беременности связано 8 симптомов, которые сохранялись более четырех дней. К ним относятся температура, нарушение гемодинамики, вялость и адинамия, а также признаки долго сохраняющегося ССВО. Интересно отметить, что многоводие и маловодие были связаны только с тремя длительно сохраняющимися признаками гриппа, к которым относятся температура, диарея и рвота.
Представленные выше данные в определенной мере объясняют тот факт, что различные осложнения беременности могут встречаться как при тяжелой, так и среднетяжелой формах гриппа. В частности, по нашим данным (Таблица 35), угроза преждевременных родов наблюдалась у 16,30'' больных со среднетяжелой формой гриппа и у 26,6;о — с тяжелой.
Однако эти данные не учитывали длительность существования отдельных симптомов, которые, по нашим данным, являются значимыми для развития данного осложнения беременности. Таким образом, можно сделать заключение, что длительное течение гриппа в среднетяжелой форме и быстрое свертывание клинической симптоматики при тяжелой форме заболевания определяют сопоставимый по своей выраженности риск развития различных осложнений беременности.
153 Таблица 35 Соотношение между длительностью симптомов гриппа и частотой развития осложнений беременности Длительность симптомов при осложненном течении беременности (сутки) и о Ф о 2,0+0,4* 6,1+0,3 ~ 4,8+0,2* 5,1+0,2* З,О+0,4 2,3+0,2 2,2+0,3 2,6+0,4 5,0+0,2 Температура 4,6+0,2* 2,4+0,1 Нарушение гемодинамики 5,1+0,3* 6,1+0,4* 5,8+0,3* 2,6+0,3 2,1+0,2 2,1 +0,4 4,8+ 1,2~ 6,6+0,3 ~ 5,8+0,2~ 5,6+0,4* 2,6+0,4 6,7+0,2* 6,3+0,2* 6,0+0,2~ 6,4+0,3* 6,0+0,2~ 1,6+0,4 2,3+0,1 2,4+0,3 2,8+0,4 5,8+0,4* 3,1+0,4 2,0+0,2 2,6+0,3 4,9+0,2* Вялость Адинамия 2,6+0,4 2,4+0,2 Гемморагический синдром 5,3+0,2* 4,8+0,1* 1,2+0,4 1,6+0,2 1,8+0,3 2,2+0,4 1,9+0,6 4,8+0,2~ 6,3+0,1~ 2,6+0,8 3,7+0,1 2,2+0,1 2,4+0,4 1,8+0,2 1,6+0,4 2,2+0,6 Головная боль 1,8+0,2 2,2+0,2 2,0+0,2 1,0+0,6 1,4+0,6 1,8+0,2 1,8+0,2 1,8+0,4 1,6+0,4 1,9+0,2 1,4+0,5 2,4+0,4 1,2+0,4 5,2+0,6 0,8+0,2 5,1 +0,3 0,8+0,1 2,2+0,4 Боль в глазных яблоках Боль в мышцах 0,8+0,1 0,9+0,2 0,8+0,1 1,0+0,3 1,0+0,3 1,0+0,1 1,0+0,2 0,9+0,2 0,8+0,2 Рвота 1,0+0,2 0,4+0,1 0,6+0,2 0,8+0,1 1,0+0,1 1,2+0,2 1,0+0,1 6,1 +0,1 1,1 +0,1 Диарея Анализируемые симптомы гриппа и синдрома системного воспалительного ответа р.
О ж Й щ 5 О ~О о о Й О о й й о ж о м о р Я д |~~ д, 6.> Ы о Ф о о СЭ о Р, р! СЭ 5,1+0,4* 2,1+0,2 2,0+0,4 5,1+0,2* З,О+0,4 5,6+0,6"' 6.1+0,2* З,б+0,2 5,1+0,3 * - достоверность различий с группой контроля (р<0,05) пульс >90 уд.мин. лейкопения < Зх10 /л 2,3+0,3 3,3+0,2 3,1+0,1 6,2+0,4* 5,5+0,3~ З,О+0,2 154 2,2+0,1 3,1 +0,2 3,1 +0,4 2,0+0,3 2,0+0,4 2,8+0,4 3,1+0,2 3,0+0,2 3,1+0,4 155 Осложнение беременности Температура Нарушение гемодинамики Вялость Адинамия Гемморагичес- кий синд м Головная боль Боль в глазных яблоках Боль в мышцах Рвота Диарея Пульс >90 д.мин.
Частота дыхания >20 мин Лейка цитоз >12х10~/л ~ - вероятность развития осложнений беременности с учетом выявленного количества факторов риска (длительность симптомов гриппа >4 суток). При наличии 2-3 факторов вероятность развития осложнений беременности составляет 42-54%, 4-5 факторов — 55-68%. >6 факторов - >68%. Таблица 36 Экспертно-консультативная таблица для оценки риска развития различных осложнений беременности при длительности различных симптомов гриппа более 4 суток Длительность сохранения симптомов гриппа >4 суток ~о р0 аЙ й ф 156 6.2.
Особенности течения родов и послеродового периода у беременных, перенесших грипп А(Н1М1) рдш09 Установлено, что роды в срок произошли у 96,9 % женщин контрольной группы. У пациенток, перенесших среднетяжелую и тяжелую формы гриппа, срочные роды наблюдались только у 76,7% и 55,9%. У беременных, перенесших гипертоксическую форму гриппа, роды в срок встречались в 36,3 % случаев (Таблица 37). Таблица 37 Исходы беременности и родов у пациенток, переболевших гриппом А(Н1Х1)рйт09 (абеб%) Обозначения:*достоверность результатов с группой контроля,р<0,05 Проведение кесарева сечения потребовалось в контрольной группе у 3,1% женщин, при среднетяжелой форме в 7,1 % случаев, при тяжелой форме гриппа у 16,3%, а при гипертоксической форме в 9,3 % случаев.
157 Как видно из Таблицы 38, у 97,8 % беременных контрольной группы аномалий родовой деятельности не наблюдалось. У женщин, переболевших гриппом, гладкое течение родов регистрировалось реже, при среднетяжелой форме — у бб,2 % беременных, при тяжелой форме гриппа — у 35,9 % женщин, у пациенток с гипертоксической формой гриппа — 2,5 %.
Таблица 38 Аномалии родовой деятельности у беременных гриппом А(Н1Х1)рдт09 Обозначения; "'- достоверность результатов с группой контроля, р<0,05. У пациенток, перенесших гипертоксическую форму гриппа, достоверно чаще, чем в контроле была отмечена первичная слабость родовой деятельности (44% случаев). У женщин с гриппом средней степени тяжести первичная слабость родовой деятельности была в 10 % случаях, при тяжелой форме — у 15,8 % пациенток, в контрольной группе — у 2,2 %.
Вторичная слабость родовой 158 деятельности встречалась только у беременных, перенесших грипп в средней и тяжелой формах, 12,6 и 10,9 % соответственно. Дискоординация родовой деятельности в контрольной группе не отмечалась, тогда как у пациенток, перенесших тяжелую форму гриппа, — в 7,7%, при гипертоксической форме — в 7,5 % случаев. Оценка уровня кровопотери в родах показала, что если у большинства пациенток контрольной группы (97,9%) кровопотеря была менее 500 мл, то в группе пациенток, перенесших среднетяжелую форму гриппа, доля таких женщин составила 72,1%. В группе женщин, перенесших грипп в тяжелой форме, значение этого показателя было на уровне 60,9%. При гипертоксической форме гриппа этот показатель составил 42,4% (Таблица 39).
В то же время, у значительного количества беременных, перенесших грипп, уровень кровопотери составил 500-1000 мл. Таблица 39 Кровопотеря в родах 1мл) у пациенток сгриппом А(Н1Х1)рдт09 *- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05. Анализ частоты послеродовых осложнений показал, что в контрольной группе послеродовый период протекал без особенностей в 96,9% случаев, тогда как в группах беременных, перенесших грипп в средней и тяжелой форме, доля таких женщин была достоверно ниже — соответственно 79 и 19,9%, перенесших гипертоксическую форму — 33,3% (Таблица 40).
В контрольной группе не было отмечено случаев гематометры и послеродового эндометрита, тогда как в группах женщин, перенесших грипп средней тяжести, значение данных показателей было на уровне 3,7 и 6,9% соответственно. В группе пациенток, перенесших тяжелую форму гриппа„ значение данных показателей составило 16,3 и 21,8 % соответственно, женщин, перенесших гипертермическую форму гриппа, значение данных показателей составило 12,1% и 48,5% соответственно.
Таблица 40 Особенности течения послеродового периода у пациенток с гриппом А(Н1Х1)рс$т09 ~- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05. 1бо 6.3. Особенности состояния плацентарного комплекса и здоровья новорожденных Беременные, перенесшие грипп А(Н1Х1)рйп09 в=605 Осложнения Контрольная послеродового периода группа и=98 М+т Среднетяжелая форма в=86 Гипертоксическая форма и=33 Тяжелая форма в=481 М+ш Масса плода, г 1816,1~23,3* 2167,3~29,5* 2312,7~17,5 2624,5~26,4 Рост 41,5~2,2* *39,1~1,3 48,2~2,1 46,2~2,3 плода, см Масса плаценты, г Объем плаценты, 312,1~3,0~ 308,2~2,4* 398,7~4,1 389,7~7,1 478,1~3,0* 518,3Н2,3 525,3~2,3 511,4~8,3 Изучение состояния фетоплацентарного комплекса при сроке гестации 30 — 34 недели у обследованных женщин показало, что средняя масса плода у здоровых беременных (контрольная группа) составила 2624,5~26,4 гр., у беременных, перенесших грипп в среднетяжелой форме, достоверных отличий от контрольных значений не выявлено 2312,7~17,5 гр.
У женщин, перенесших тяжелую и гипертоксическую формы гриппа, средняя масса плода была достоверно ниже, чем в контрольной группе, 2167,3'29,5; 1816,Н23,3 гр. соответственно (Таблица 41). Таблица 41 Характеристика плацентарного комплекса у родильниц, перенесших гриппА(Н1Х1) рйт09 (М~т) 161 "'- достоверность результата с группой сравнения, р<0,05. После гриппа в тяжелой и гипертоксической формах рост плода был достоверно ниже, чем у здоровых беременных и после перенесенной средне- тяжелой формы гриппа, и составил соответственно 41,5~2,2 и 39,Ш,З см (рс0,05), Масса плаценты была достоверно меньше у беременных, перенесших грипп в тяжелой и гипертоксической формах (Таблица 41).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
