Диссертация (1139507), страница 21
Текст из файла (страница 21)
0,87Ю,06* 1,06~0,01 1,1Ю,01 0,9Ю,04 ИДЭ, уел. Ед. 8,1Ю,Об" 9,6Ю,ОЗ 9,5Ю,ОЗ 9,9~0,02 Нй), уел. Ед. * - достоверность различий с исходным уровнем (р<0,05) Как следует из представленной таблицы, в первые шесть часов при нарастании ССВО отрицательной динамики со стороны показателей, отражающих вязкость крови, не отмечалось. Достоверно на повышение выраженности ССВО через 12 часов реагировали показатели вязкости при скоростях сдвига 10 1/с и 20 1/с, возрастая с 6,09~0,03 и 5,6~0,02 до 7,1~0,04 и 6,8~0,04 соответственно (р<0,05).
Достоверная отрицательная динамика в указанные сроки наблюдалась также со стороны ИАЭ, который возрастал с 1,4-0,01 уел.ед до 1,62Ю,02 уел.ед (р<0,05). Как видно из таблицы, большинство показателей, отражающих вязкость крови у беременных, больных гриппом, реагировало на изменение тяжести ССВО через 24 часа. ~З8 5.4. Соотношение вязкости крови с показателями кровообращения в системе мать-плацента-плод у беременных с гриппом А(Н1М)рйт09 Фетоплацентарная недостаточность приводит к осложнениям беременности. В основе фетоплацентарной недостаточности лежат нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока.
Кровоснабжение беременной матки — часть системы кровообращения беременной женщины. Таким образом, нарушение маточно-плацентарно-плодового кровообращения считается одним из проявлений нарушений гемодинамики. К основным показателям гемодинамики относят объемную скорость кровотока, величина которого находится в обратной пропорциональной зависимости от вязкости крови согласно закону Пуазейля; ЛУ' Д = ЛР—, где р - вязкость крови. 8,иЕ Таким образом, изменение вязкости крови у беременных при наличии гриппа неизбежно приводит к изменениям в состоянии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, а особенности этих изменений при наличии гриппа требуют дальнейшего изучения.
В Таблице 30 представлено соотношение между показателями вязкости крови и показателями гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» у беременных с гриппом. В данный раздел из 605 беременных с гриппом А(Н1М1) рйп09, находившихся под наблюдением, были включены 71 человек, из них со среднетяжелой формой 35, с тяжелой Зб.
Для исключения вариабельности показателей, отражающих состояние фетоплацентарного комплекса, все женщины были с сопостовимым сроком гестации (20-30 недель). 139 Таблица 30 Соотношение между показателями вязкости крови и состоянием кровотока в системе «мать-плацента-плод» у беременных с гриппом А(Н1М) рйт09 Показатели кровообращения Маточно-плацентарное Плодово-плацентарное СДО СДО мПа Среднетяжелая форма и=35 10 1/с 7,30Ю,04 20 1/с 6,75~0,05 0,54Ю,Об 0,49Ю,08 2,0~0,05 0,55Ю,04 0,47Ю,06 2,2Ю,07 0,56Ю,07 0,46~0,07 2,3~0,05 0,52~0,04 0,46Ю,ОЗ 2,6Ю,ОЗ 4,88Ю,02 100 1!с 0,49Ю,08 0,ббпр,08* 3,1Ю,ОЗ"' 4,92~0,03 0,51Ю,06 0,53Ю,04 2,3~0,4 200 1/с 0,46-0,08 0,63~0,06* З,ЗЮ,ОЗ* 0,56Ю,ОЗ 0,56Ю,04 2,3~0,4 Тяжелая форма и=36 Показатели вязкости крови у больных гриппом А(Н1Х1) с учетом тяжести и скорости сдвига, бЭ <э о й" сб с> Д ~') Ф 0,51Ю,08 0,49Ю,Об 0,49Ю,08 0,46Ю,ОЗ 0,53Ю,04 0,54Ю,02 0,48Ю,О7 0,46Ю,07 1,9~0,08 2,0~0,09 2,2~0,06 2,3~0,06 0,58Ю,Об 0,52Ю,04 1,8Ю,06 0,56Ю,07 0,50Ю,06 1,7Ю,07 0,5~0,06 0,46Ю,04 1,8з-0,02 0,6~0,06 0,43Ю,06 1,ЗЮ,02 140 0,81Ю,02"' 0,69~0,02* З,ЗЮ,06* 9,92Ю,14** Р 0,69Ю,08* 0,47Ю,08 3,9~0,2* 10 1/с 0,86~0,02"' 0,63~0,06* З,ЗЮ,06* 0,ббпр,ОЗ" 0,46Ю,08 3,3~0,2* 20 1/с 100 1/с 0,83~0,06* 0,63Ю,08* 5,6*0,06~ Я 0,53~0,06 0,43Ю,06 2,6~0,3 200 1/с 0,62Ю,08 0,51Ю,09 2,1Ю,ОЗ Группа контроля п=18 0,57~0,02 2,2~0,2 В 0,48Ю,05 Я 0,4ЗЮ,05 0,56Ю,02 2,4~0,2 0,61Ю,08 0,54Ю,09 2,1Ю,ОЗ * - достоверность с группы контроля р<0,05 ** - достоверность между среднетяжелой и тяжелой формой гриппа р<0,05 9,42Ю,14"'* Е) 0,76Ю,05"' Я 0,76Ю,05" 5,6Н0,08~* Р 0,51Ю,04 5,82Ю,Об"'* Р 0,52Ю,ОЗ 5 0,53~0,03 0,73Ю,04* 3,1~0,2* 0,73~0,04* 3,6~0,3" 0,49Ю,Об 2,2Ю,З 0,5Ю,02 2,1Щ4 0,6Ю,02 2,3~0,4 0,79Ю,06" 0,71~0,06* 4,3Ю,08* 0,76Ю,06"' 0,73Ю,Об* 4,6Ю,08~ 0,8ЗЮ,08~ 0,67Ю,08~ 5,1Ю,06* 0,78Ю,02"' 0,69Ю,02* 0,49Ю,04"' 0,76~0,03* 0,66~0,03" 0,46~0,04~ 141 Анализируя представленные в таблице данные, можно отметить существующую зависимость между тяжестью течения гриппа, повышением вязкости крови и развитием нарушений гемодинамики в фетоплацентарном комплексе.
Так, при средней тяжести гриппа фетоплацентрное кровообращение практически не страдает. Индекс резистентности (ИР), пульсовой индекс (ПИ) и систолодиастолическое соотношение (СДО) остаются в пределах контрольных значений. Однако важно отметить, что при тяжелых формах гриппа наблюдается как существенное повышение вязкости крови, так и достоверное изменение со стороны маточно-плацентарного кровообращения. На фоне повышения вязкости крови в среднем на 15-20',4 с учетом скорости сдвига индексы ИР, ПИ и СДО возрастают на 25-30;о, чго указывает на признаки нарушения кровообращения.
Важно отметить тот факт, что при повышении вязкости крови на малых скоростях сдвига страдает преимущественно маточно-плацентарный кровоток, не затрагивая плодовоплацентарный. Так, при увеличении вязкости крови на скорости сдвига 10 1/с с 7,30Ю,04 при средней тяжести гриппа до 9,92~0,14 при тяжелой ИР возрастает с 0,51Ю,08 до 0,ба,08 (р<0,05),СДО с 1,9Ю,09 до 3,9Ю,02 (р<0,05). Аналогичная взаимосвязь обнаруживается при скорости сдвига с 20 1/с. Однако указанная зависимость наблюдается только со стороны маточно-плацентарного кровотока, не затрагивая плодово-плацентарный. Данное положение подтверждается тем, что на фоне повышения вязкости крови при скоростях сдвига 100 1/с и 200 1/с до 5,61~0,08 и 5,82з:0,06 при тяжелом течении гриппа достоверных изменений со стороны индексов ИР, ПИ и СДО не наблюдалось.
С другой стороны, снижение плодово-плацентарного кровообращения наблюдается только при повышении вязкости крови при всех скоростях сдвига. Так, на фоне высоких значений вязкости крови при тяжелых формах гриппа отмечается и достоверное повышение индексов ИР, ПИ и СДО. При значениях вязкости на скорости 10 1/с 9,92~0,14 ИР=0,81Ю,06, ПИ=0,ба,02, СД0=3,3~0,06, что достоверно выше контрольных значений. Представленные 142 Маточно-плацентарный кровотоки=77 Плодово-плацентарный кровотоки=77 Показатели реологических свойств крови СДО СДО Вязкость крови, мПас при 10 1!с 0,68* 0,54* 0,21 О. 16 Вязкость крови, мПас при 20 1/с 0,36 Вязкость крови, мПас при 100 1/с 0,54" 0,71" 0,77* 0,61* Вязкость крови, мПас при 200 1/с 0,58" 0,78* 0,62* 0,43 0,28 0,19 0,34 Вязкость плазмы, данные в полной мере подтверждаются результатами корреляционной связи между реологическими показателями и состоянием маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока проводилось у беременных с гриппом А(НПМ )рйп09 (Таблица 31).
Анализ данных показывает наличие существенных взаимосвязей между вязкостью крови и состоянием фетоплацентарного кровообращения. Так, вязкость крови при всех скоростях сдвига находилась в достоверной прямой корреляционной зависимостис СДО и ИР маточно-плацентарного кровотока и составила в среднем 0,74 (р<0,05). Важно отметить, что по данным корреляционного анализа зависимость плодово-плацентарного кровотока от вязкости крови матери наблюдалась только в тех случаях, когда повышенные ее значения наблюдались при скоростях сдвига > 100 1/с, в то время как при низких скоростях сдвига данной взаимосвязи не обнаруживалось (Таблица 31).
Таблица 31 Структура и выраженность корреляционных зависимостей между гемореологическими показателями и состоянием гемодинамики в фетоплацентарном комплексе у беременных с гриппом А(Н1М)рйт09 143 ~ - достоверность корреляционной зависимости, р<0,05 Как указывалось ранее, нарушения вязкости крови при всех скоростях сдвига характерны для тяжелого течения гриппа. Таким образом, можно констатировать, что при тяжелом течении гриппа нарушается сопряженность плацентарной гемодинамики на материнской и плодовой сторонах и причиной этих нарушений в значительной степени является повышение вязкости крови. Останавливаясь на механизме сопряженности маточно-плацентарногоплодового кровообращения, следует отметить, что он заключается в повышении маточно-плацентарного кровотока при увеличении потребности в кислороде плода и снижении кровотока при обратном процессе.
Индекс агрегации тромбоцитов не имел достоверной корреляционной зависимости с состоянием маточно-плацентарного-плодового кровообращения. В то же время индекс деформируемости эритроцитов был связан с состоянием маточноплацентарного кровообращения достоверной корреляционной зависимостью, которая составила с СДО 0,61 и ИР 0,74. Показатель Н1/т~, который отражает эффективность доставки кислорода к тканям, находился в тесной зависимости с плодово-плацентарного маточно-илацентарного и показателем кровообращения. Полученные данные имеют большое практическое значение в плане предупреждения прогрессирования гемодинамических нарушений в фетоплацентарном комплексе.