Диссертация (1139507), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Согласно полученным нами данным, при нарастании тяжести проявления гриппа по выраженности ССВО повышение вязкости крови в организме матери наблюдается в среднем через 20-24 часа, что, в свою очередь, находит отражение в нарушениях фетоплацентарного 144 кровообращения. Таким образом, назначение антиагрегационной терапии на начальных стадиях повышения тяжести течения гриппа может предупредить повышение развития вязкости крови и, как следствие, развитие гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод».
Для изучения соотношения частоты прогрессирования нарушений фетоплацентарного кровообращения в зависимости от сроков начала проведения антиагрегационной терапии методом сплошной выборки больные с тяжелой формой гриппа были разделены на 2 группы. В первую группу были включены больные (38 чел.), которым начали антиагрегационную терапию (дипиридамол) при прогрессировании критериев ССВО по 2 и более, во 2-ой ~рупие бьша 41 пациентка, у которых антиагрегационная терапия (дипиридамол) была начата после диагностирования нарушений гемодинамики 1 ст по данным УЗИ с допплерометрией. Таблица 32 Соотношение частоты прогрессирования нарушений фетоплацентарного кровообращения со сроками проведения антиагрегационной терапии ~- достоверность различий между группами р<0,05 Как следует из представленной Таблицы 32, частота развития нарушений гемодинамики 1 степени при начале антиагрегационной терапии (дипиридамол), согласно разработанным нами критериям, оказалась практически в пять раз ниже, чем при стандартных рекомендациях их применения 5,3% и 24,4% соответственно.
145 Резюме. Проведенные исследования показали, что у беременных нарушения реологии крови являются одним из ведущих звеньев в патогенезе гриппа А(Н1М)рйп09, определяющих такие жизнеугрожающие состояния, как полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок, ОРДС. У больных среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа А(Н1М1)рйп09 без таких осложнений, как полиорганная недостаточность, ИТШ, ОРДС, превалировали изменения как клинические, так и реологических свойств крови, тромбоцитарных показателей, характерных для стадии компенсации.
Наряду с этим тяжелые гипертоксические формы гриппа А(Н1М1)рйп09 могут сопровождаться снижением адаптационных возможностей микроциркуляторной системы, гемореологии, происходит прогрессирование заболевания с развитием таких грозных осложнений, как полиорганная недостаточность, ОРДС, ИТШ. При ССВО регистрировались достоверное ухудшение реологических показателей, а также изменения тромбоцитарных показателей. Прогностически неблагоприятными симптомами являлись: циркуляция в крови <окестких», плохо деформируемых эритроцитов, синдром низкой вязкости крови со снижением вязкости плазмы ниже единицы (0,96+0,02), индекса агрегации эритроцитов ниже 0,9 уел. ед.
(0,99+0,02) и индекса деформируемости эритроцитов до 0,87+0.02; тромбоцитопатия со снижением агрегационной способности кровяных пластинок на фоне тромбоцитопении потребления. Состояние микроциркуляции, гемореологии могут быть в начальной стадии декомпенсации, которая является обратимой, и в терминальной стадии— с необратимыми реологическими нарушениями. Наблюдение за показателями реологии крови в динамике выявило медленное их восстановление, особенно у больных тяжелыми и гипертоксическими формами гриппа. 146 Проведенные исследования показали, что пусковым механизмом повышения вязкости крови и нарушения ее реологических свойств является развитие ССВО.
Важно отметить, что как при развитии данного синдрома, так и при увеличении его выраженности существенные статистически значимые изменения показателей вязкости крови наблюдаются только через 24 часа. По нашим данным, через б часов после изменения тяжести ССВО показатели вязкости крови не менялись, через 12 часов изменения выявлены по 3 из 8 анализируемых показателей и через 24 часа изменялись в 87',4 случаев. В ходе исследования по данным корреляционного анализа установлено, что изменения вязкости крови при низких скоростях сдвига 10 1/с т 20 1!с отражаются только на маточно-плацентарном кровотоке, не затрагивая плодово-плацентарный. Плодово-плацентарный кровоток начинает страдать только в тех случаях, когда вязкость крови матери повышена при всех скоростях сдвига.
Полученные данные о нарушении кровообращения плода при повышении вязкости крови у матери при всех скоростях сдвига подтверждены в ходе оценки состояния плода по данным допплерометрии. 147 ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГРИППЕ А(Н1Х1)рдт09 6.1. Клинико-функциональные соотношения тяжести и длительности гриппа А(Н1Х1)рдт09 с развитием различных осложнений беременности Наблюдение за беременными, перенесшими грипп, осуществлялось на протяжении всего срока гестации. Пациентки после перенесенного гриппа выписывались под наблюдение участкового акушера-гинеколога. В Таблице ЗЗ представлен характер и частота возникновения осложнений беременности у пациенток с гришюм А(Н1И1)рйп09.
Как видно из таблицы, у беременных с гриппом А(Н1Х1)рйп09 чаще наблюдались осложнения беременности. Угроза преждевременных родов была отмечена у 4,1 ',4 в контрольной группе, в то время как при гриппе значение этого показателя было достоверно выше и составило при среднетяжелой форме — 16,3',4, при тяжелой форме — у 26,6',4 пациенток (р<0,05). Преждевременные роды у беременных контрольной группы не регистрировались, тогда как при гриппе частота их составила при среднетя>келой и тяжелой форме 9,3;~о и 19,3;4. У половины беременных с гипертоксической формой отмечались преждевременные роды.
В 2-х случаях у беременных с гипертоксической формой гриппа А(Н1Ы1)рйп09 отмечалась антенатальная гибель плода. Все женщины были родоразрешены по жизненным показаниям. Один плод погиб на 24 неделе гестации, масса ребенка составила 650г., женщина выписалась на 12 день после родов. У другой родильницы наступил летальный исход на 3-ий день после родов. Плод погиб на 26 неделе гестации, масса ребенка составила 950 г. Предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка были отмечены только у беременных с гриппом А(Н11Ч1)рйп09. У женщин со среднетяжелой формой гриппа частота этих осложнений составила соответственно 12,8 и 9,3'.о, 148 в группе с тяжелым гриппом уровень данных показателей был достоверно выше — 14,1 и 15,8 %.
При гипертоксической форме гриппа более чем у трети больных (31,6%) отмечалась преждевременная отслойка плаценты. Таблица ЗЗ Характер и частота осложнений беременности при гриппеА(Н1М)рдт09 Беременные, перенесшие грипп А(Н1Х1)рйп09 и=605 Симптомы Абс Абс абс % % % % 16,3* 14 36,8* 4,1 128 Преждевременные 19 50,0* 9,3 роды Антенатальная гибель плода 5,3 12,8 68 14,1 13,2 12 31,6* 9,3 76 24,4* 31,6* 34 89,5* 21 3,1 152 18,6* 24,7* 24 63,2~ ВЗРП 16 119 3,1 15,8* Анемия легкой ст.
9 23,7~ 12 Анемия средней 2 2,0 2 2,3 18 3,7 29 76,3~ Угроза преждевременных родов Предлежание плаценты Преждевременная отслойка плаценты Контрольная группа в=98 Среднетяже лая форма и=86 Тяжелая форма и=481 Гиперток- си ческая форма и=38 149 * - достоверность различий с контрольной группой (р<0,05) У беременных с гриппом значительно чаще наблюдались случаи много- и маловодия, их частота в группе с заболеванием средней тяжести составила 17,4 и 12,8 %, у женщин с тяжелым гриппом соответственно 17,0 и 13,9 % (р<0,05).
При гипертоксической форме многоводие регистрировалось в 28,9 %, маловодие — в 2,6 %. У беременных, перенесших грипп, чаще, чем в контрольной группе, наблюдалась анемия. После среднетяжелой и тяжелой форм гриппа анемия легкой степени регистрировалась в 13,9% и 15,8% случаях. При гипертоксической форме у всех беременных наблюдалась анемия, при этом чаще регистрировалась анемия средней тяжести 76,3% (р<0,05). В контрольной группе было отмечено 3,1% случаев задержки развития плода у беременных, перенесших грипп средней тяжести, частота этого осложнения составила 18,6%, у беременных с тяжелой формой гриппа ВЗРП наблюдалась у 16 женщин (24,7 %), при гипертоксической форме в 63,2%.
Перенесенный во время беременности грипп А(Н1М1)рйп09 существенно повышает риск преждевременных родов. Частота преждевременных родов при тяжелой форме гриппа более чем в 2 раз превысила показатели при средней тяжести гриппа, а при гипертоксической форме почти в 5 раз. Суммируя полученные данные, можно констатировать, что заболевание гриппом в ходе беременности является прогностически неблагоприятным фактором в плане развития осложнений беременности, а частота возникновения этих осложнений находится в прямой зависимости от тяжести гриппа. Важно отметить, что частота этих осложнений зависела не только от тяжести, но и 150 Группы обследованных Течение гриппа, осложненное вирусно- бактериальной пневмонией и=138 Анализируемые признаки при осложненном течении беременности Неосложненное течение гриппа и=481 Абс Абс Угроза прерывания беременности 17,8 78 Антенатальная гибель плода 1,4 42,7* 25 5,9 Предлежание плаценты Преждевременная отслойка плаценты 9,6 45 Фетоплацентарная недостаточность 58 12,0 91 Задержка внутриутробного развития плода 14,9 56 63,0~ 44,9* 37 7,6 Анемия Многоводие 48 9,6 62 44,2* 4,6 61 Мало водие * - достоверность различий между группами (р<0,05) риска развития вторичных осложнений в виде вирусно-бактериальной пневмонии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
