Диссертация (1139507), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Ед. 0,95Ю,02 * 1,05~0,02 1,08~0,02 1,09Ю,02 ИДЭ, уел. Ед. 8,08~0,02 * 9,10Ю,О5 ~ 9,62~0,05 9,48~0,04 НМ), усл. Ед. * - достоверность отличий с контролем (р<0,05) Одним из показателей, свидетельствующих о значительных нарушениях реологических свойств крови при тяжелом течении гриппа, был увеличенный индекс агрегации эритроцитов, который достигал 1,ббпр,02 1р<0,05). Выявленные нарушения реологии крови отмечались на фоне значительного сгущения крови, о чем говорило увеличение гематокритного числа до 39,0Ю,4% (р<0,05) по сравнению с группой контроля. Циркуляторные нарушения приводили к гипоксии тканей, что отражалось в снижении показателя эффективности доставки кислорода к тканям (Н1/ц) (Таблица 22).
Таким образом, при среднетяжелой форме гриппа А(Н1М1)рйп09 у всех обследуемых больных выявлен синдром высокой вязкости крови (СВВ). 124 На фоне проводимой терапии на 6-7 день нормализовались вязкостные характеристики в сосудах крупного калибра, уменьшался индекс деформируемости эритроцитов. Перед выпиской беременных из стационара все гемореологические показатели достоверно не отличались от контрольный значений (Таблица 22).
У больных при тяжелой форме гриппа наблюдалось достоверное повышение вязкости во всех сосудах, развивался синдром высокой вязкости крови (Таблица 23). Повышение вязкости крови сопровождалось увеличением вязкости плазмы — 1,9Ы0,02(р<0,05). На фоне указанных изменений наблюдалось сгущение крови, о чем говорило повышение гематокритного числа до 41,2Ю,2% (р<0,05). Регистрировалась выраженная циркуляторная гипоксия, резко уменьшалась доставки кислорода тканям, о чем свидетельствовало достоверное снижение Нь'11 до 8,9Н0,2. При гипертоксической формой гриппа у 26 женщин наблюдались неоднотипные реологические нарушения.
Были выделены две группы больных. В первую группу вошла 21 больная (80,8 %) с гипертоксической формой и благоприятным исходом, во второй группе было 5 человек (19,2%) с неблагоприятным (летальным) исходом (Таблица 23). Таблица 23 Показатели реологических свойств у беременных с тяжелой формой гриппа А(Н11Ч1)рйт09 125 4,55Ю,05* 100 1/с 5,61~0,08 ~ 4,06~0,08 3,88Ю,15 5,82~0,06 "' 4,49~0,15 "' 3,48~0,09 3,88~0,09 200 1/с Вязкость плазмы, мПа 1,96~0,02 * 1,32~0,04 1,22~0,04 1,31~0,03 2,01ь0,05* 1,5Ю,03 ~ 1,25~0,03 1,37Ю,04 ИАЭ, уел. Ед.
ИДЭ, уел. Ед. 0,86~0,02 " 0,92 0,02 ~ 9,02~0,12* 1,05~0,02 9,52~0,05 1,09Ю,02 9,48~0,04 8,91Ю,2~ Нй), усл. Ед. * - достоверность отличий с контролем (р<0,05) Таблица 24 Показатели реологических свойств у беременных с гипертоксической формой гриппа А(Н1М)рйт09в двух группах сравнения в острый период У больных 1 группы с гипертоксической формой и благоприятным исходом реологические изменения носили несколько иной характер, чем у пациенток с тяжелой формой (Таблица 24). У данной категории больных наблюдалось не повышение, а снижение вязкостых характеристик крови в сосудах мелкого калибра, так при скорости сдвига 10 1/с составила в среднем 4,64, что на 17,5% ниже, чем в контрольной группе; при скорости сдвига 20 1/с вязкость — 4,32мПа с, что на 9,13% ниже нормальных значений (р<0,05).
Регистрировалось снижение вязкости и на больших скоростях сдвига, при скорости сдвига 200 1/с вязкость снижалась на 4,5 % от нормы. (2,4:3,41) (4,86:6,41) (3,06:4,68) 3,11~ (2,82:3,33) 3,02~ (2,7:3,12) 3,88 100 1/с (3,22:4,67) 3,01* (2,36:3,11) 2,98* 3,88 200 1/с (3,23:4,46) (1,6:3,02) 1,02* 0,96~ 1,31 Вязкость плазмы, мПа (0,56:1,02) (1,26:1,54) (0,83: 1,19) 0,99" ИАЭ, уел. ед.
(1,24:1,62) (0,72: 1,09) (1,19:1,57) 0,89~ (0,83:1,02) 7,04~ (5,97:8,21) 0,87~ (0,68: 0,9) 1,09 ИДЭ, уел. ед. (1,12: 1,38) 9,48 НЙ1, уел. ед. (5,27:8,42) (8,75: 10,1 1) * - достоверность отличий с контролем (р<0,05) У больных 1-ой группы, как видно на представленном графике (Рис. 11), кривая вязкости крови напоминала, скорее кривую ньютоновской жидкости, чем неньютоновской, т.е. значительно уменьшалась зависимость вязкости крови от скорости сдвига.
На фоне снижения вязкости крови у больных 1 группы существенно был повышен индекс агрегации эритроцитов до 1,46 уел. ед (р<0,05), индекс деформируемость эритроцитов снижался ниже 1,0 и составлял в среднем 0,89(р<0,05). У данной группы больных нарастала анемия, уменьшался гематокрит до 25,3~1,63, наблюдалась выраженная гипоксия с резким уменьшением эффективности доставки кислорода к тканям — 7,04 усл.ед (р<0,05). У беременных 2-ой группы — гипертоксическая форма с неблагоприятным исходом — был выявлен синдром низкой вязкости крови с резким снижением вязкости в сосудах медкого и крупного калибра (Рис.
11). 127 Наблюдалось снижение агрегации до 0,99 уел.ед. и индекса деформированности эритроцитов до 0,87 уел.ед. (р<0,05) (Таблица 24). В целом можно говорить, что у беременных гриппом А(Н11Ч1)рйп09 в острый период болезни выявлены выраженные нарушения реологии крови, которые при среднетяжелой и тяжелой форме протекали по типу синдрома высокой вязкости крови, а при гипертоксической форме по типу синдрома низкой вязкости крови.
Выявленные изменения необходимо учитывать при назначении инфузионной и антиагрегационной терапии. 12 о е к с ~й В 4 о ф ф ф ф (~ ~~1 г,О ф ф ф~ скорость сдвига 1/с Больные тяжелой формой — — Больные 1 группы "-"-Больные 2 группы — Контроль Рис. 11, Характер гемореологической кривой у беременных с тяжелой и гипертоксической формой гриппа А(Н11~11)рдт09в острый период 128 Морфофункциональное состояние тромбоцитов изучалось у 137 беременных гриппа А(Н1Х1)рдпт09, из них со среднетяжелой формой было б5 больных, с тяжелой формой 41 чел., с гипертоксической — 21 беременная.
Как видно из Таблицы 26, при среднетяжелой форме болезни в острый период гриппа наблюдалась тромбоцитопения, тромбоциты становились крупными, преобретали сфероидальную форму. Данные изменения носили достоверный характер. В данной группе значительно нарушалась также агрегационная способность тромбоцитов. Степень агрегации тромбоцитов увеличивалась на 32,2О'' по сравнению с группой контроля, резко снижалась способность тромбоцитов к дезагрегации.
Менялись все скоростные параметры агрегатограммы: более чем в 3 раза увеличивалась начальная скорость агрегации, на 37,5;4 повышалась максимальная скорость агрегации, на б0,8;4 удлинялось время агрегации. Таким образом, у больных со среднетяжелой формой гриппа появлялись большие сфероидальные клетки, повышалась способность их к агрегации, что в свою очередь приводит к нарушению транскапиллярного обмена и внутрисосудистому свертыванию крови. При тяжелой форме гриппа в острый период наблюдалось достоверное снижение количества тромбоцитов по сравнению с контрольными значениями и со среднетяжелой формой. При исследовании тром бо цито граммы обнаружено увеличение формы и объема тромбоцитов, повышение до 5,2б+0,18~о «больших» сфероидальных клеток (Таблица 25). 129 Таблица 25 Тромбоцитарныепоказатели у беременных со среднетяжелой формой гриппа А(Н1Х1)рйп09 (М+т) Анализируемые показатели Число тромбоцитов (""109 /л) 173,28+7,58~ 191,26+5,24~ 220,37+7,35 216,4+12,2 8,42+0,16* Объем тромбоцитов (мкм3) 7,82+0,15 7,93+0,14 7,71+0,11 1,31+0,08* 1,26+0,07~ 0,94+0,08 0,99+0,05 Показатель агрегации(%) 25,41+0,32 31,91+0,42~ 27,42+0,45* 26,38+0,52 1,06+0,02* 0,81+0,02* 0,38+0,02 0,36+0,02 1,82+0,04" 1,28+0,02" 1,03+0,04 0,96+0,03 Период агрегации(мин.) Показатель дезагрегации (5) * - достоверность отличий с контролем (р<0,05) Количество «больших» тромбоцитов (%) Исходная скорость агрегации (уел.
Ед.) МАХ, скорость агрегации (уел.Ед.) Острый период и=65 5,09+0,08* 18,75+0,25* На фоне лечения и=65 3,75+0,05* 20,18+0,16* Перед выпиской и=65 3,31+0,08* 20,18+0,32* Контрольная группа и=35 3,37+0,08 21,23+0,27 1зо На фоне лечения и=46 Острый период и=46 Анализируемые показатели Перед выпиской и=46 Контрольная группа и=35 Число тромбоцитов (*109 /л) Объем тромбоцитов (мкм3) Количество «больших» тромбоцитов (%) 192,28+5,65* 8,42+0,06"" 148,62+8,42~ 8,51+0,26* 216,4+12,2 7,71+0,11 242,2+8,35 7,44+0,26 5,26+0,65" 1,18+0,02* 0,99+0,05 1,02+0,02 Показатель агрегации(%) 25,41+0,32 32,58+0,62"' 28,68+0,45* 25,98+0,25* Исходная скорость агрегации (усл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
