Диссертация (1139465), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Иммунодефицит выявляли у детей на стадии вторичных инфекций. Поздние стадии ВИЧинфекции (4Б, 4В) установлены у 57,8%. Однако снижение CD4-клеток наблюдалось преимущественно у больных с поздними стадиями ВИЧинфекции: из 54 детей с иммунодефицитом поздние стадии ВИЧ-инфекциибыли установлены у 46 больных (85,2%) и ранние (4А) – у 8 больных(14,8%).
Тяжелый иммунодефицит сопутствовал в 91,3% случаев позднимстадиям: из 23 больных с CD4< 200 или < 15% у 21 ребенка выставленыстадия 4Б и 4В, только у 2-х - 4А стадия ВИЧ-инфекции. Среди детей безиммунодефицита (иммунологическая стадия 1) у 32,8% больных на моментвыявления определена стадия 4Б (19 детей) и 4В (2 детей).Таблица 5.8Наличие иммунодефицита (по содержанию CD4-клетокв периферической крови) у детей 1года - 5лет в зависимости от стадииВИЧ-инфекцииИммунологическаястадияСтадии ВИЧ-инфекции (абс.,%)всего2Б2В34А4Б4В1 стадия4(6,5)-11(17,7)26(42)19(30,6)2(3,2)62(53,5)2 стадия--6(19,4)24(77,4)1(3,2)31(26,7)3 стадия--2(8,7)13(56,5)8(34,8)23(19,8)4(3,4)-34(29,3)56(48,3)11(9,5)116(100)всего11(9,5)Клинические формы туберкулеза у детей возрастной группы 1-5 лет взависимости от содержания CD4 представлены в таблице 5.9.155Таблица 5.9Клинические формы туберкулеза у детей 1года - 5 лет в зависимостиот содержания CD4-клеток в периферической кровиТВГЛУИммунологическая стадия1 стадия2 стадия3 стадияабс.,%абс.,%абс.,%50(80,6)16 (51,6)5 (21,7)71(61,2)ПТК8 (12,9)7 (22,5)4 (17,4)-19 (16,4)Диссеминированный(генерализованный)2 (3,2)7 (22,5)13(56,5)22 (19,0)Другие формы2 (3,2)1 (3,2)1 (4,3)4 (3,4)62 (53,5)31 (26,7)23 (19,8)116 (100)Форма туберкулезавсегоВсегоабс.,%При отсутствии иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции выявлялипреимущественно туберкулез ВГЛУ – в 80,6% случаев.
Тогда как первичныйтуберкулезный комплекс и диссеминированные процессы чаще выявляли приналичии иммунодефицита. Так доля больных с ПТК при иммунодефицитесоставляла 12,9% , при умеренном и тяжелом иммунодефиците – 22,5% и17,4% соответственно. На фоне тяжелого иммунодефицита более, чем в половине случаев выявляли диссеминированный и генерализованный туберкулез: доля больных с диссеминированными (генерализованными ) процессамисреди больных с содержанием CD4+- лимфоцитов < 200 кл/мкл или <15% составляла 56,5%.
Среди больных CD4+>25% диссеминированный туберкулезвыявлен у двух больных, что составило 3,2% случаев. В целом доля больныхс диссеминированным или генерализованным туберкулезом среди больныхэтой возрастной категории составила 19% случаев.У детей в возрасте 6 лет и старше иммунологические стадии отличались от таковых у детей в возрасте 1-5 лет (таблица 5.10). Снижение CD4клеток наблюдалось в 61% случаев (в возрасте 1 года - 5 лет - в 46,5%).156Таблица 5.10Наличие иммунодефицита (по содержанию CD4-клетокв периферической крови) у детей 6 лет и старше в зависимостиот стадии ВИЧ-инфекцииИммунологическаястадия1 стадия2 стадияСтадии ВИЧ-инфекции (абс.,%)всего2Б2В34А4Б4В--745-(43,7)(25,0)(31,3)3-7313(53,8)(23,0)(31,7)6612(50,0)(50,0)(29,3)--(23,0)3 стадиявсего------16(39,0)10418941(24,4)(9,7)(43,9)(22,0)(100)Туберкулез чаще выявляли на поздних стадиях ВИЧ-инфекции – в65,9% случаев (в 57,8% - в возрасте 1-5 лет).
Среди детей с иммунодефицитом поздние стадии установлены в 77% случаев. Умеренное снижение иммунитета наблюдалось у 23% детей с субклинической стадией (3) ВИЧинфекции. Тяжелый иммунодефицит установлен на поздних стадиях ВИЧинфекции.
Часть больных (31,3%) без иммунодефицита имели 4Б стадиюВИЧ-инфекции. Как правило, это были больные с условно ограниченнымипроцессами, иногда с кальцинатами в лимфатических узлах средостения, выявленными при обследовании по поводу других инфекций.Среди детей без иммунодефицита (как и в возрасте 1-5 лет) преобладали больные с туберкулезом ВГЛУ – в 81,3% случаев (таблица 5.11). Долябольных с ПТК составила 18,7%. На фоне иммунодефицита чаще выявлялиПТК (среди больных с умеренным иммунодефицитом - 30,7%, с тяжелым157иммунодефицитом – 16,6% случаев) и диссеминированный (генерализованный) туберкулез.Таблица 5.11Клинические формы туберкулеза у детей 6 лет и старше в зависимостиот содержания CD4-клеток в периферической кровиФорматуберкулезаИммунологическая стадияВсегоабс.,%1 стадияабс.,%2 стадияабс.,%3 стадияабс.,%ТВГЛУ13(81,3)5 (38,6)1(8,3)19 (46,3)ПТК3 (18,7)4 (30,7)2 (16,6)9 (22,0)Диссеминированный(генерализованный)-4 (30,7)5(41,6)9 (22,0)Другие формы--4 (33,3)4 (9,7)16 (53,5)13 (26,7)12 (19,8)41 (100)всегоВ целом доля больных с диссеминированным и генерализованным туберкулезом в возрастной группе 6 лет и старше составила 22% случаев.
Чащедиссеминированные процессы выявляли среди детей с содержанием CD4клеток < 200 или < 15% (41,6%), несколько реже (26,7%) среди детей с умеренным иммунодефицитом. Среди детей с относительно нормальным содержанием CD4(>500) диссеминированный туберкулез не зарегистрирован.Таким образом, анализ иммунологических стадий ВИЧ-инфекции в соответствии с возрастными особенностями числа и доли лимфоцитов CD4 показал: иммунодефицит регистрировали преимущественно на поздних стадияхВИЧ-инфекции за исключением детей в возрасте до 1 года (у детей до годаснижение иммунитета могло быть транзиторного характера на стадии первичных проявлений). Доля детей с иммунодефицитом нарастала с возрастом(длительностью течения ВИЧ-инфекции): с 46,5% в возрасте 1-5 лет до 61% в возрасте 6-14 лет (ОШ=0,58; ДИ 0,35-0,78).
Доля детей с тяжелым иммунодефицитом (CD4< 200 или < 15%) увеличилась с 19,8% до 29,3% соответственно указанным возрастам (ОШ=1,67; ДИ 1,25-3,85). Нарастала и доля158больных с диссеминированным и генерализованным туберкулезом - с 19% до22% случаев (ОШ=0,4; ДИ 0,1-0,85).В целом у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, иммунодефицит был выявлен в 51,2% случаев (таблица 5.12).Таблица 5.12Наличие иммунодефицита (по содержанию CD4-клеток впериферической крови) у детей в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции(n=166)ИммунологическаястадияСтадии ВИЧ-инфекции (абс.,%)2Б2В34А4Б4В1 стадия5-183026281(22,2)(37,0)(32,1)(2,5)(48,8)13831447(2,1)(6,4)(17,0)(66,0)(8,5)(28,3)1-2211438(5,3)(55,3)(36,8)(22,9)всего(6,2)2 стадия3 стадия--(2,6)всего5221407820166(3,0)(1,2)(12,7)(24,1)(47,0)(12,0)(100)В большинстве своем снижение лимфоцитов CD4 наблюдалось напоздних стадиях ВИЧ-инфекции – в 71,4% случаев (у 70 больных из 98 споздними стадиями).
Доля детей с иммунодефицитом на ранних стадиях составила 22,1% случаев (у 15 из 68 детей с ранними стадиями) (ОШ=8,86; ДИ5,4-14,8). Доля больных с тяжелым иммунодефицитом составила 32,9% отвсех детей со сниженным числом CD4-лимфоцитов. Среди детей с тяжелымиммунодефицитом в 92,1% случаев установлены поздние стадии ВИЧинфекции (у 35 из 38 детей), в 7,9% - ранние стадии (у 3 из 38 больных). Нафоне условно нормального содержания CD4-клеток в периферической крови159в 65,4% случаев туберкулез выявляли на ранних стадиях и 34,6% - на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.Таким образом, около четверти больных с иммунодефицитом выявлялина ранних стадиях ВИЧ-инфекции и треть больных без иммунодефицита - напоздних стадиях ВИЧ-инфекции.На ранних стадиях ВИЧ-инфекции снижение CD4-лимфоцитов, какправило, было несущественным.
На стадии первичных проявлений ВИЧинфекции снижение CD4 наблюдалось у 2-х из 7 больных, в одном случае CD4< 200кл/мкл. В субклинической стадии ВИЧ-инфекции снижение CD4лимфоцитов отмечалось только у 14,3% больных (у 3-х из 21) и не было существенным (CD4>350 кл/мкл). На стадии ВИЧ-инфекции 4А снижение CD4выявлено у 25% больных (у 10 из 40), только у двух детей (5%) число CD4клеток было менее 200 в 1мкл. На стадии 4Б снижение CD4< 200кл/мкл выявлено у 26,9% и на стадии 4В – у 70% больных.Клинические формы туберкулеза, в целом у больных всех возрастов, взависимости от иммунологической стадии представлены в таблице 5.13.По мере снижения CD4-клеток уменьшалась доля больных с туберкулезом ВГЛУ и увеличивалась доля больных с первичным туберкулезнымкомплексом и диссеминированным и генерализованным туберкулезом.Таблица 5.13Клинические формы туберкулеза у детей в зависимости от содержанияCD4-клеток в периферической крови (n=166)ФорматуберкулезаИммунологическая стадияВсегоабс.,%1 стадияабс.,%2 стадияабс.,%3 стадияабс.,%ТВГЛУ66 (81,5)23 (49,0)6 (15,8)95 (57,2)ПТК11 (13,5)12 (25,5)8 (21,0)31 (18,7)Диссеминированный(генерализованный)2 (2,5)11 (23,4)19 (50,0)32 (19,3)Другие формы2 (2,5)1 (2,1)5 (13,2)8 (4,8)81 (48,8)47(28,3)38 (22,9)166 (100)всего160Первичный туберкулезный комплекс диагностировали в 1,8 раза чащепри умеренном иммунодефиците и в 1,6 раза – при тяжелом иммунодефиците, чем у больных без иммунодефицита (25,5%, 21,0% и 13,5%; ОШ=1,6; ДИ1,15-4,1; ОШ=3,7; ДИ 1,451,45-7,2).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
