Диссертация (1139465), страница 24
Текст из файла (страница 24)
5.1.СоотношениеСоотношение ранних и поздних стадий ВИЧ-инфекцииВИЧв зависимости от возраста больныхВ раннем возрасте (0-2 года) туберкулез протекал чаще на ранних стадиях ВИЧ-инфекцииинфекции (50,9%) и реже на поздних (49,1%). В возрасте 3-6 летдоля больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекцииинфекции составляла61,2% (ОШ=2,12; ДИ 1,05-3,78).1,05Среди детей в возрасте 77-14 лет туберкулезна поздних стадиях выявляли в каждом третьем случае – в 72,4% (ОШ=2,97;ДИ 1,2-5,78). Соотношение поздних и ранних стадий составило:составило в возрасте 02 года - 0,96:1,0 (49,1% и 50,9% соответственно), в возрасте 3-6 лет - 1:1,6(61,2% и 38,8%), в возрасте 7-14 лет - 1:2,6 (72,4% и 27,6%).139Особенности течения туберкулеза, структуры клинических его форм,как правило, были связаны с длительностью течения ВИЧ-инфекции и стадиями ВИЧ-инфекции.Структура клинических форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией(1 группа) была изучена в главе 4 в сравнении с больными без ВИЧинфекции (2 и 3 группы больных).В целом в структуре клинических форм туберкулеза у больных сочетанной патологией (рисунок5.2) преобладал туберкулез ВГЛУ (57,2%).1,8%3,0%19,3%57,2%18,7%ВГЛУПТКмилиарныймикобактериоздругиеРис.
5.2.Структура клинических форм туберкулеза у больных ВИЧинфекциейОтличительной особенностью являлась большая доля диссеминированных процессов на фоне ВИЧ-инфекции - 19,3% и появления заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями (НТМБ) – в 1,8% случаев. Долябольных с первичным туберкулезным комплексом также была значимой –18,7%.Чаще туберкулез ВГЛУ выявляли у детей раннего и дошкольного возраста (рисунок5.3) - у 137 из 166 больных (82,5%), примерно в равных доляхв возрасте 0-2 года (61,4%) и 3-6 лет (62,5%).
У детей в возрасте 7-14 лет туберкулез ВГЛУ выявляли в трети случаев (34,5%). Чем старше был возрастдетей (следовательно, более длительное течение ВИЧ-инфекции), тем чаще в140структуре клинических фор туберкулеза регистрировали диссеминированныйи генерализованный туберкулез:тубе15,8% - в возрасте 0-2годагода, 20% - в возрасте3-6 лет (ОШ=3,5; ДИ 1,81,8-7,4) и 24% - в возрастной группе 7-14 лет (ОШ=1,7;ДИ 1,08-3,4). Кроме того с увеличением возраста увеличивалась доля пациентов с первичным туберкулезным комплексом до 27,5% случаев в возрасте7-14 лет с 19,3% и 15% в возрасте 0-2 года и 3-6 лет соответственносоответственно, хотя вобщей популяции больных эта клиническая форма туберкулеза чаще диагностируется в раннем и дошкольном возрасте.34,5%7-14 лет27,5%24,0%13,8%2,5%62,5%3-6 лет15,0%20,0%3,5%61,4%до 3 лет0%20%19,3%40%ВГЛУ60%ПТКмилиарный15,8%80%100%другиеРис.
5.3.СоотношениеСоотношение клинических форм туберкулеза в различныхвозрастных группахДлительность течения ВИЧ-инфекции определяла ее стадии, поэтомуструктура клинических форм была различна на ранних и поздних стадияхВИЧ-инфекции (рисунокунок 5.4). Туберкулез ВГЛУ чаще диагностировали наранних стадиях ВИЧ--инфекции (75,0% и 44,9%; ОШ=1,3;=1,3;ДИ 0,9-2,7), а первичный туберкулезный комплекс и диссеминированные процессы диагностировали - чаще на поздних стадиях: 22,4% и 13,2% (ОШ=4,4;ОШ=4,4; ДИ 2,55-8,5) и27,5% и 7,3% (ОШ=18,69;=18,69; ДИ 15,5-30,5) случаев соответственносоответственно.Таким образом, при длительности течения ВИЧ-инфекцииинфекции более 5 летнарастала доля больных с распространенными туберкулезными процессами.141100806040200ранниеВГЛУ51ПТК9диссеминир.5другие3всего68поздние442227598Рис.
5.4. Структура клинических форм туберкулеза в зависимостиот стадии ВИЧ-инфекинфекции (абс., n=166)В целом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции почти у трети больных(27,5%) в структуре клинических форм туберкулеза выявляли диссеминированный или генерализованный туберкулез.На рисунке 5.5 представлена частота ранних и поздних стадий ВИЧинфекции в зависимости от формы туберкулеза.Как следует из рисунка,рисунка чем более был распространенным туберкулезный процесс, тем чаще у больных были диагностированы поздние стадииВИЧ-инфекции: у больных туберкулезом ВГЛУ несколько менее, чем в половине в случаев констатированы поздние стадии (46,3%), у больных ПТК –в 2/3 случаев (67,7%), у больных с диссеминированными и генерализованными процессами – у 8 из 10 больных были установлены поздние стадии ВИЧинфекции.142100%81,3%80%60%67,7%53,7%46,3%40%32,3%18,7%20%0%ВГЛУПТКранниедиссем.поздниеРис.
5.5 Частота встречаемости ранних и поздних стадий ВИЧинфекции у больных с различными формами туберкулезаТаким образом, структура клинических форм туберкулеза была различной в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. На ранних стадиях клинические формы туберкулеза незначительно отличались от ттаковых у больныхбез ВИЧ-инфекции.инфекции. Более значимые отличия появлялись на поздних стадияхВИЧ-инфекции (таблицатаблица 5.2 и рисунок 5.6).Таблица 5.2Особенности структуры клинических форм туберкулеза на разныхстадиях ВИЧ-инфекцииинфекции в сравнении с больными без ВИЧ-инфекцииГруппы больныхФорма ТБ3группа2группа1 группаранниестадии1 группапоздниестадииабс.%абс.%абс.%абс.%ВГЛУ5355,87274,25175,04444,9ПТК1313,72121,7913,22222,4143диссеминированныйгенерализованный55,344,157,42727,5Другие формы ТБ2425,2--34,455,1Всего95100971006810098100На ранних стадиях ВИЧ-инфекции в структуре клинических форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,узлов каку детей 2группы - 73,7% и 74,2% соответственно.
Доля больных с туберкулезом ВГЛУв 3группе была меньше (55,8%) за счет возрастных особенностей детей этойгруппы и появления у них вторичных форм туберкулеза.туберкулеза Однако у детей ввозрасте 0-7 лет 3 группы в структуре клинических форм преобладал так жетуберкулез ВГЛУ и составлял 76% случаев. Доля больных с первичным туберкулезным комплексом на ранних стадиях ВИЧ-инфекцииинфекции была равнойдоле этих больных в 3 группе - 13,2% и 13,7% соответственно (p>0,05). Во 2группе доля больных с ПТК (21,7%) сопоставима с долей этих больных напоздних стадиях ВИЧ-инфекцииВИЧ(22,4%), что можно объяснить преобладанием в ней пациентов раннего возраста и отсутствием у них вакцинации БЦЖ.3 группа562 группа13,774поздние стадии45,8ранние стадии21,721,972,80%255,320%40%60%ВГЛУПТКдиссем.4,127,55,214,37,3 4,380%100%другиеРис.
5.6. Особенности структуры клинических форм туберкулезана разных стадиях ВИЧ-инфекции в сравнении с больными без ВИЧинфекции (%)144Различия в течение туберкулезного процесса у детей больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции и с ВИЧ-инфекцией на ранних ее стадиях касалисьв большей степени развития диссеминированных (включая генерализованные) процессов. Доля больных с диссеминированным (генерализованным)туберкулезом на ранних стадиях ВИЧ-инфекции была в 1,8 раза больше, чемво 2 группе и в 1,4 раз, чем в 3 группе (7,4%, 4,1%, 5,3%; ОШ=2,47; ДИ 1,46,8; ОШ=1,69; ДИ 1,09-4,3).На поздних стадиях ВИЧ-инфекции значимые различия в структуреклинических форм туберкулеза, по отношению к больным без ВИЧинфекции, выявлены в доле больных с диссеминированным (генерализованным) туберкулезом - 27,5% против 4,1% и 5,3% во 2группе и 3 группе (ОШ=8,9; ДИ 5,7-15,3; ОШ=6,58; ДИ 4,7-11,9).
За счет этого доля больных с туберкулезом ВГЛУ была меньше, чем во 2 и 3 группах и составила 45,8%.Кроме того на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в структуре клиническихформ чаще, чем в 3 группе, диагностировали первичный туберкулезный комплекс: 21,9% и13,7% соответственно (ОШ=1,77; ДИ 1,1-3,9).Таким образом, сравнительный анализ структуры клинических формтуберкулеза показал, что на ранних стадиях ВИЧ-инфекции клиническиеформы туберкулеза были близки к таковым у больных туберкулезом безВИЧ-инфекции, особенности проявлялись на поздних стадиях ВИЧинфекции, для которых была характерна генерализация туберкулезного процесса.Фаза туберкулезного процесса на момент выявления заболевания также различались на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции (таблица 5.3).На ранних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулезный процесс чаще выявляли в фазе инфильтрации без признаков прогрессирования (распада и обсеменения) – в 71,2% случаев (57,6% - на поздних стадиях).
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулезный процесс чаще, чем на ранних стадиях, выявлялся в фазе прогрессирования: в фазе распада в 7,6% против 3,0% случаев(ОШ=2,6; ДИ 1,2-4,87), в фазе обсеменения (без диссеминированных процес-145сов) – в 22,8% против 4,5% случаев (ОШ=6,2; ДИ 4,3 - 9,7). В фазе уплотнения и кальцинации туберкулезный процесс реже выявлялся на поздних стадиях (4,4% и 15,2% , ОШ=0,25; ДИ 0,15-0,45). Доля детей, выявленных схронически текущим первичным туберкулезом, была равной на ранних ипоздних стадиях (6,1% и 7,6%, p>0,05).Таким образом, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулезныйпроцесс протекал более тяжело, чем на ранних стадиях. На ранних стадияхфазы туберкулезного процесса были более сопоставимы с фазами у детей безВИЧ-инфекции – во 2 группе и 3 группе (только первичный туберкулез), хотятенденция к более распространенному процессу у больных ВИЧ-инфекциейнаблюдалась уже на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.Таблица 5.3Фазы специфического процесса (рентгенологически) при туберкулезеорганов дыхания на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции (n=158*)хроническитекущийкальцинацииобсемененияраспадаСтадииВИЧинфильтрации(без распада иобсеменения)Фаза процессаВсегоб-хабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%ранние4771,223,034,51015,246,166(100%)поздние5357,677,62122,844,4,77,692(100%)итого10063,395,72415,2148,9116,9158(100%)146Примечание* - исключены дети с внелегочным туберкулёзом,туберкулёзом с микобактериозами, с изолированным туберкулёзным плевритом без поражениядругих органов дыханиядыхания.Так фаза инфильтрации без прогрессирования наблюдалась в 71,2%,77,3%, 78,2% случаях соответственносоответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
