Диссертация (1139465)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииГосударственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВАНАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИНа правах рукописиКЛЕВНО НАДЕЖДА ИВАНОВНАТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ(распространенность, особенности клинических проявлений,диагностика, лечение, профилактика)14.01.16. – ФтизиатрияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наукпрофессор В.А.АксеноваМосква - 20152ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................................ 6ВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
7ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 161.1.Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции и туберкулеза ........ 171.1.1. Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции ..................... 171.1.2. Эпидемиологические аспекты туберкулеза, сочетанного сВИЧ-инфекцией. ...................................................................... 201.3. Диагностика туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией ...................... 291.4. Лечение детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией ............................................................................................
361.5.Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей ....... 391.5.1. Вакцинация ................................................................................ 391.5.2. Превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции(химиопрофилактика туберкулеза) у детей ........................... 45ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 522.1. Характеристика клинического материала......................................... 532.2. Методы исследования ......................................................................... 582.3. Статистическая обработка данных .................................................... 59ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ, СРЕДИ ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТ В РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ ............................................................................................. 623.1.Распространение ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 лет вРоссийской Федерации.......................................................................
643.2.Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,среди детей 0-14 лет ........................................................................... 713.3.Тестирование больных туберкулезом детей 0-14 лет ....................... 783на ВИЧ-инфекцию ...................................................................................... 78ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ВЫЯВЛЕНИЯ ИДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ .............................................................................................
824.1.Особенности клинического течения................................................... 824.1.1. Клинические проявления туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ................................................................................. 824.1.2.Рентгенологические проявления туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ................................................................................. 904.1.3.
Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ................................................................................. 964.1.4. Осложнения туберкулезного процесса у детей с ВИЧинфекцией ............................................................................... 1024.2. Особенности выявления и диагностики туберкулеза у детей сВИЧ-инфекцией ................................................................................ 1124.2.1. Методы выявления туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией..................................................................................................
1124.2.2.Туберкулинодиагностика у детей, больных туберкулезом,сочетанным с ВИЧ-инфекцией ............................................. 1174.2.3. Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного длявыявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией ............................................................................... 1244.2.4. Микробиологическая диагностика туберкулеза у детей,больных ВИЧ-инфекцией ...................................................... 131ГЛАВА 5.
ОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГО С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ, У ДЕТЕЙ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ4И ПРИ РАЗНОМ УРОВНЕ СОДЕРЖАНИЯ CD4-КЛЕТОК ВПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ................................................................ 1365.1. Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции ............................... 1365.2. Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекциейпри разном уровне содержания CD4-клеток в периферическойкрови...................................................................................................
150ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ,БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ........................................................................................... 1756.1. Сроки выявления ВИЧ-инфекции и назначения АРТ ................... 1756.2. Клинические проявления ВИЧ-инфекции ...................................... 180ГЛАВА 7. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕМЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ У ДЕТЕЙ С ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ,ЗАБОЛЕВШИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ........................................................ 1957.1. Факторы риска заболевания туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией.............................................................................................................
1957.1.1. Отсутствие вакцинации против туберкулеза ....................... 1957.1.3.Наличие сопутствующей патологии ...................................... 2057.1.4. Отсутствие химиопрофилактики туберкулеза в группахриска ........................................................................................ 2077.1.5. Отсутствие диспансерного наблюдения .............................. 2087.1.6. Позднее выявление ВИЧ-инфекции .....................................
2097.2. Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и ее эффективность удетей, рожденных от женщин, больных ВИЧ-инфекцией ........... 21257.2.1. Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ вгруппе детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции(R75)......................................................................................... 2147.2.2.
Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ вгруппе детей больных ВИЧ-инфекцией (В23) .................... 2197.2.3.Иммунологическая эффективность и безопасностьвакцинации БЦЖ детей, рожденных от больных ВИЧинфекцией женщин ................................................................ 2277.3.
Анализ данных по проведению превентивной химиотерапииили химиопрофилактики и ее эффективности у детей,больных ВИЧ-инфекцией до выявления туберкулеза....... 236ГЛАВА 8. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ............................................................................. 2558.1 Химиотерапия ............................................................................. 2568.2.Антиретровирусная терапия ...................................................... 2598.3. Лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией в условиях детского туберкулезного отделенияНИИ ФП ..................................................................................
2638.4. Результаты лечения больных сочетанной патологией .......... 269ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 274ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................................ 278ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………………306ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................................
309СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................... 3116СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАРТантиретровирусная терапияВААРТвысокоактивная антиретровирусная терапияВИЧвирус иммунодефицита человекаСПИДсиндром приобретенного иммунодефицитаCD4сывороточный уровень CD4-позитивных Т-лимфоцитовРНКрибонуклеиновая кислотаВГЛУвнутригрудные лимфатические узлыГДУгруппа диспансерного учетаДУдиспансерный учетИПингибиторы протеазыКТкомпьютерная томографияЛТИлатентная туберкулезная инфекцияЛУлекарственная устойчивостьМБТмикобактерии туберкулезаМКБ-10Международная статистическая классификация болезнейи проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотраМЛУмножественная лекарственная устойчивостьНИОТнуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазыННИОТненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазыПТПпротивотуберкулезные препаратыПТКпервичный туберкулезный комплексТБтуберкулезТВГЛУтуберкулез внутригрудных лимфатических узловТВЛтуберкулез внелегочной локализацииТПЛУтуберкулез периферических лимфатических узловХПхимиопрофилактикаХТхимиотерапия7ВВЕДЕНИЕАктуальность темыВ настоящее время Всемирная организация здравоохранения и ОрганизацияОбъединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязаннымиглобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства [34,35].
Ежегодно в мире выявляется около 9 млн. больных туберкулезом, в 10% случаев сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез убольных ВИЧ-инфекцией среди вторичных заболеваний занимает первое место исоставляет30-50%случаев,асмертностьотнегодостигает43-89%[23,84,132,134]. Заболеваемость туберкулезом и смертность от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией в 29 и 31 раз соответственно превышает заболеваемость исмертность постоянного населения без ВИЧ-инфекции [83,156].К 2005 году в Российской Федерации зафиксирован самый быстрый темпраспространения эпидемии ВИЧ-инфекции в мире [158]. М.И.
Перельман со страниц журнала «Проблемы туберкулеза и болезней легких» (2005) обратил внимание медицинского сообщества (врачей фтизиатров, инфекционистов, других специалистов)на важность изучения проблемы сочетанной патологии туберкулеза иВИЧ-инфекции, необходимости разрабатывать научные и организационные аспекты борьбы с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, поскольку рост числа больныхВИЧ-инфекцией и заболеваемость среди них туберкулезом приобрели угрожающий характер [96].Все чаще в эпидемический процесс, как по ВИЧ-инфекции, так и по туберкулезу, вовлекаются женщины, преимущественно молодого (репродуктивного)возраста [153,158]. В настоящее время в мире зарегистрировано более 30 млн.лиц с ВИЧ-инфекцией, из которых более 40% - женщины, и их доля постоянноувеличивается.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
