Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139465), страница 6

Файл №1139465 Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)) 6 страницаДиссертация (1139465) страница 62019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Для детей в возрасте до 12-14 лет характерны формы первичноготуберкулеза с преимущественным поражением внутригрудных лимфатическихузлов (ВГЛУ). Доля туберкулеза внутритригрудных лимфатических узлов составляет в структуре заболеваемости 72-78% [118, 119], чаще выявляются «малые»формы, протекающие клинически бессимптомно, методом выявления которых является туберкулинодиагностика с последующим производством компьютернойтомографии (КТ) [32,33,37,57]. У детей в возрасте до 7 лет туберкулез ВГЛУ про-28текает с поражением легочной ткани в 9,2%, у детей 7-14 лет – в 29,1% случаев (уподростков преобладают вторичные формы туберкулеза с поражением паренхимылегких – в 86,5% случаев) [6]. Доля больных с первичным туберкулёзным комплексом составляет лишь 2,5-10%.

[88].Распространенные и осложненные процессы первичного туберкулеза вбольшей степени характерны для детей раннего возраста, заболевших в очагах туберкулезной инфекции [74, 150]. Несмотря на небольшую долю детей с бактериовыделением (5-6%), среди впервые заболевших в возрасте 0–14 лет, выделяющихмикобактерии с МЛУ к противотуберкулезным препаратам (ПТП), среди них достаточно высока и имеет тенденцию к увеличению: с 22,5% случаев в 2010г.

до27,9% - в 2013 г. [3].Отечественные публикации по клиническим проявлениям туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией единичные, в основном наблюдения на ограниченном количестве больных [21,22,47,108,123,154].Как отмечают авторы, факторами риска развития туберкулеза у детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией женщин, являлись контакт с больными туберкулезом взрослыми (чаще семейный) – от 63,3% до 83% случаев, отсутствиевакцинации БЦЖ и профилактического лечения по поводу контакта у большинства детей (около 50%).

Н.В.Эйсмонти соавт. [154] на когорте детей, рожденных отбольных ВИЧ-инфекцией матерей, показали, что заболеваемость туберкулезомдетей с ВИЧ-инфекцией в возрасте 0-14 лет в 55,2-193,5 выше, чем у детей безВИЧ-инфекции. Наиболее часто туберкулез регистрировался в возрастной группе1-3 года и 7-14 лет, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, ав структуре клиническихформ чаще диагностировали туберкулез ВГЛУ (63,3%) и первичный туберкулезный комплекс (26,5%).Милиарный туберкулез множественной локализации (генерализованный) регистрировали у детей раннего возраста, не вакцинированныхБЦЖ, из контакта с больным туберкулезом.Таким образом, имеющиеся данные по течению туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией, весьма ограничены.

И проблема туберкулеза, сочетанного сВИЧ-инфекцией у детей, требует дальнейшего изучения.291.3. Диагностика туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекциейПодход к диагностике туберкулеза при наличии ВИЧ-инфекции в принципетот же самый, что идля диагностики этого заболевания без ВИЧ-инфекции. Однако у лиц с ВИЧ-инфекцией своевременная диагностика туберкулеза может бытьзатруднена с достаточно часто встречающейся у них атипичной клинической картиной заболевания и низкой, вплоть до отрицательной, чувствительности к туберкулину.Диагностика туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией, при отсутствиибактериологического подтверждения диагноза,основывается на клинических признаках, контакте с больным туберкулезом в анамнезе, результатах туберкулиновой кожной пробы и рентгенологических методах исследования органов груднойклетки [126,162,167,170].Клинические признаки туберкулеза проспективно были исследованы в когорте из 596 южноафриканских детей с бактериологически подтвержденным диагнозом туберкулеза при наличии ВИЧ-инфекции или без нее.

При заболеваниитуберкулезом чаще всего наблюдались такие симптомы, как кашель, продолжающийся более двух недель (57,7%), потеря массы тела (53,4%) или невозможностьнабрать вес, повышение температуры (47,7%) [198]. В Индии у 49% детей с культурально подтвержденным туберкулезом легких, наблюдалось увеличение периферических лимфатических узлов [174].Однако эти симптомы не являются специфическими для туберкулеза и могут быть связаны с другими ВИЧ-ассоциированными состояниями, поскольку у25% детей отмечались сходные хронические симптомы при отсутствии туберкулеза [162].Нужно отметить, что методы выявления и диагностики туберкулеза в разных регионах мира, в том числе в России (с учетом доступности высоких технологий), поэтому исследования в Южной Африке вряд ли отражают все проявления туберкулеза у детей, в том числе с ВИЧ-инфекцией.Своевременное и раннее выявление туберкулезной инфекции является важным фактором предупреждения распространенных и осложненных форм туберку-30леза у детей, поскольку клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо появляются при прогрессировании туберкулезного процесса [7].

Раннее выявление туберкулезной инфекции основано на выявлении гиперчувствительностизамедленного типа в сенсибилизированном МБТ организме. Прежде всего, этокожные туберкулиновые тесты, предложенные в начале прошлого века [245,283].Несмотря на то, что туберкулиновым пробам (Манту) более 100 лет, туберкулиновая кожная проба по-прежнему весьма информативна для постановки диагноза туберкулеза у детей [198], в том числе и у детей с ВИЧ-инфекцией, хотяона менее чувствительна у инфицированных ВИЧ по сравнению с неинфицированными ВИЧ [226, 234, 249, 266]. В общей популяции примерно у 10% детей снормальным иммунитетом при активном туберкулезе реакция на пробу Мантуоказывается отрицательной [287, 292, 316].При этом, как отмечают авторы, доляотрицательных туберкулиновых проб зависит от формы заболевания: при сохранном иммунитете туберкулиновые пробы оказываются отрицательными в 17%случаев милиарного туберкулеза и лишь в 3% случаев легочного туберкулеза.При ВИЧ-инфекции туберкулиновые пробы имеют ограниченную диагностическую значимость, поскольку ВИЧ, вызывая нарушения в иммунном статусе,в большей степени связанного с Т-лимфоцитами, может приводить к снижениюответной реакции на туберкулин.Исследования, проведенные в Румынии (1997-2005гг.), показали зависимость выраженности реакции на туберкулин (10 ТЕ) от количества CD4Тлимфоцитов: инфильтрат более 5 мм регистрировался у детей с содержанием CD4клеток более 500в мкл в 88,0% случаев, при числе CD4 клеток менее 400 в мкл эта доля была значительно меньшей [60].Сводных данных о частоте регистрации отрицательных туберкулиновыхпроб у детей, больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, мы не нашли в доступнойлитературе.

Однако исследования небольших групп детей с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, показывают, что среди них доля отрицательных реакций на туберкулин гораздо выше, чем при туберкулезе у детей без ВИЧ-инфекции [186, 199, 253,254, 269, 290, 303, 304].31Начиная с 2000 годов, появились исследования по диагностике туберкулезной инфекции с помощью тест-системы на содержание интерферона γ в цельнойкрови in vitro Quanti FERON®-tuberculosis (производства компании CellestisLimited, Сент-Килда, Австралия). Испытание данного теста показало, что в целомон хорошо согласуется с результатами туберкулиновой пробы, но более специфичен, поскольку не зависит от вакцинации БЦЖ, позволяет различить истинноеинфицирование M. Tuberculosis.

Поэтому интерпретация результатов этого тестаменее субъективна, чем интерпретация результатов туберкулиновой пробы [191].В ноябре 2001 г. CDC официально одобрило применение этой тест-системы длядиагностики туберкулеза у взрослых с нормальным иммунитетом, однако она ещене получила широкого распространения у детей и больных ВИЧ-инфекцией.Исследование, проведенное среди замбийских больных туберкулезом с положительным мазком мокроты, позволило установить статистически значимоеснижение чувствительности теста Quanti FERON-TB среди лиц с ВИЧ-инфекцией(63%), по сравнению с неинфицированными ВИЧ пациентами (84%) [201].Иммуноферментный метод (ELISPOT) для диагностики туберкулеза определяет количество Т-клеток, секретирующих интерферон гамма, после стимуляции двумя антигенами – белком фильтрата посева (CFP-10) и ранним секреторным антигенным белком (ESAT-6) считается более перспективным для выявлениятуберкулезной инфекции у лиц с ВИЧ-инфекцией с целью определения риска развития заболевания [282, 313].В проспективном исследовании 293 африканских детей чувствительностьELISPOT (Т-Spot) была значительно выше по сравнению с туберкулиновым кожным тестом (83% против 63%), в том числе у детей с ВИЧ-инфекцией: при низкойтуберкулиновой чувствительности (36%), чувствительность ELISPOT оставаласьвысокой (73%) [204].Авторы предполагают, чтоELISPOT для диагностики активного и латентного туберкулеза у лиц, инфицированных ВИЧ, может оказаться более информативным, чем туберкулиновый кожный тест, хотя чувствительность теста также снижается по мере уменьшения числа CD4 клеток [284].32Однако объем исследований в детской практике все еще ограничен, данныхне достаточно для глобальных выводов и рекомендаций [259].В Российской Федерации туберкулинодиагностика до сегодняшнего момента является основным массовым методом выявления туберкулезной инфекции итуберкулеза у детей.

К сожалению, этот метод ранней диагностики туберкулезаимеет меньшее значение при ВИЧ-инфекции.При исследовании туберкулиновой чувствительности у взрослых больныхтуберкулезом и ВИЧ-инфекцией показано, что число положительных результатовпробы Манту уменьшается по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и сниженияCD4-лимфоцитов: при содержании CD4 в крови менее 200 клеток/мкл – частотаотрицательных результатов по пробе Манту с 2ТЕ составляет 80%, при содержании CD4 100 клеток/мкл частота регистрации положительных результатов не превышает 10%, хотя у больных без иммунодефицита (CD4 клеток более 500 в мкл)частота их составляет 90-95% [48,51,131].Возможно при введении больших доз туберкулина (5ТЕ) эффективностьвыявления латентной туберкулезной инфекции у этой категории больных можетбыть повышена [28].В детской практике пока нет исследований по чувствительности к туберкулину в зависимости от стадий ВИЧ-инфекции и степени иммуносупрессии.

Вединичных публикациях приводятся данные по частоте положительных и отрицательных реакций на пробу Манту с 2 ТЕ (в том числе при туберкулезе), полученные при обследовании детей, рожденных от женщин, больных ВИЧ-инфекцией.Выраженные и гиперергические реакции на туберкулин в этом случае выявляютсяв 15-33%, отрицательные - в пределах 15% случаев [22,47,79,89,128].Начиная с 2009 года, применяется кожный диагностический тест по аналогии с туберкулиновым тестом, аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении 0,2 мкг в 0,1 мл (Диаскинтест). Данный тест основан на выявлении клеточного иммунного ответа (развитие реакции гиперчувствительностизамедленного типа) на стимуляцию специфическими антигенами M.

tuberculosis(ESAT-6 и CFP-10) у лиц с туберкулезной инфекцией, исключая вакцинный33штамм БЦЖ [85]. Экспрессия и секреция белков ESAT-6 и CFP-10 тесно связаныс процессом размножения МБТ, что было показано на моделях зараженных туберкулезом животных. Этот факт нашел отражение в целях и задачах примененияаллергена туберкулезного рекомбинантного в клинической практике, особенносреди детей [196].В настоящее время тест широко применяется для диагностики туберкулезасреди взрослого и детского контингентов, наблюдаемых в противотуберкулезныхучреждениях, поскольку его чувствительность при активном туберкулезе оченьвысока и составляет 85-96% [26, 41, 116].В детской практике, кроме того, тест широко применяется для диагностики«активной» туберкулезной инфекции.

Характеристики

Список файлов диссертации

Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее