Диссертация (1139465), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Показатель заболеваемости к 2011 г. увеличился в 2 раза по сравнению с 2003г., общеечисло зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан России за весьпериод с начала регистрации (1987 г.) составило 650165, в 65,4% случаев - у лиц ввозрасте до 30 лет. Среди больных ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины(64,2%), но с 2002 года начинает увеличиваться доля женщин и к началу 2012 года составила 35,8% от всех зарегистрированных случаев инфекции, а к концу2013 г. - 36,7%.
[25,54,92,158].К началу 2013 года ситуация не улучшилась: общее число зарегистрированных российских граждан составляло уже 798866 человек, что на 148701 человекабольше, чем в 2011 г. Умерло по разным причинам 153221 больных ВИЧинфекцией (к концу 2011 года было отмечено 86673 случая смерти). Показательзаболеваемости составил 54,3 на 100 тыс.
населения [158].По оценочным даннымВОЗ в 2013 году в России проживало от 1,1 млн. до 1,4 млн. лиц, инфицированных ВИЧ.Распространенность ВИЧ-инфекции неравномерна в различных регионахРФ. Высокими показателями всегда отличались Самарская, Иркутская, Ленинградская, Свердловская, Челябинская, Новосибирская, Кемеровская, Оренбургская области, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ[116,128,129,132-143].Проблема ВИЧ-инфекции у детей актуальна не только в мире, но и в Р.Ф. В2011 году дети с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции составляли 1,1% среди больных ВИЧ-инфекцией [62].20В России первые случаи ВИЧ-инфекции у детей были зарегистрированы каквнутрибольничное заболевание в Элисте, Ростове на Дону, Волгограде [62].Однако в настоящее время около 90% детской ВИЧ-инфекции является результатом перинатальной трансмиссии [215,250,311].Вовлечение в эпидемический процесс женщин, постепенно приводило кувеличению числа беременных с ВИЧ-инфекцией и увеличению числа детей, имирожденных.Распространение ВИЧ-инфекции происходило преимущественно среди женщин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет (77,0%).
Начиная с 1995 года, стабильно рос показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией беременных женщин, и к 2002 году показатель числа выявленных беременных на 100000 тестированных по сравнению с 1995 годом возрос в 560 раз и составлял 119,2 (0,2 в 1995г.) [115,158]. К 2012 году показатель числа впервые выявленных больных ВИЧинфекцией на 100000 тестированных беременных на ВИЧ составил 124,5[18,23,62,127,144].Самая неблагоприятная ситуация по распространению ВИЧ-инфекции среди беременных (их доля с ВИЧ-инфекцией среди общей популяции беременныхпревысила 1%) отмечалась в Самарской области, Ханты-Мансийском автономномокруге (1,78%), Свердловской и Тюменской (1,3%), Иркутской и Ульяновской областях(1,2%), Челябинской области (1,1%) [158].По данным различных источников [83,84,115,132,159], отмечается рост числа детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией.
Однако с 2008 по 2010 гг., несмотря на увеличение количества детей, рожденных женщинами с ВИЧинфекцией, роста количества детей, больных ВИЧ-инфекцией, не отмечалось: в2010г число детей, больных ВИЧ-инфекцией, составило 731(в 2009 г. - 818, в 2008г. - 795, в 2007 г. - 635, в 2006 г. - 696, в 2005 г. - 557).1.1.2.
Эпидемиологические аспекты туберкулеза, сочетанного с ВИЧинфекцией.В 1993 г., когда ВОЗ провозгласила проблему туберкулеза глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, закончился период длительного невнимания к этой проблеме во всем мире [34].21Одной из ведущих причин роста заболеваемости туберкулезом, как в мире,так и в России является быстрое распространение ВИЧ - инфекции, и связанного сней туберкулеза [214,222,234,322,325].Риск развития туберкулеза среди инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) в общей популяции составляет 10% на протяжении всей жизни, тогда как у больных ВИЧ-инфекцией это риск ежегодный, а на протяжении жизнитуберкулезом заболевает более 50% всех лиц с ВИЧ-инфекцией [256].
Ежегодновыявляется около 9 млн. больных туберкулезом, в 10% случаев - сочетанного сВИЧ-инфекцией. Частота туберкулеза, связанного с ВИЧ, варьирует от 1,1% в Западно-Тихоокеанском регионе до 5,9% в Америке и до 31% в Африке[166,195,214,295,319-323,325,326].В настоящее время туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией среди вторичныхинфекций занимает первое место и составляет 30 - 50% случаев, а смертностьдостигает 43% - 89%.
[148,252,286,243,272].Таким образом, в мире обозначились две взаимозависимые эпидемии ВИЧ-инфекция и туберкулез: развитию туберкулеза способствует эпидемия ВИЧинфекции, а туберкулез - одна из главных причин смертности у больных ВИЧинфекцией [43,44,76, 81, 91, 272].Россия, по данным Европейского регионального бюро ВОЗ, входит в числостран с неблагополучной ситуацией по проблеме туберкулеза, сочетанного сВИЧ-инфекцией [214]. Несмотря на снижение показателя заболеваемости туберкулезом в целом по России с 82,6 на 100 тыс.
населения в 2009 г. до 68,1 на 100тыс. населения в 2012 г., показатель заболеваемости туберкулезом и ВИЧинфекцией на 100 тыс. населения увеличился с 4,3 (2009 г.) до 5,9 (2012 г.). Каждый десятый (10,7%) больной с впервые выявленным туберкулезом в 2012 годубыл с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. В структуре заболеваемости туберкулезом преобладает население в возрасте 18-44 года-62,3% [83].За период с1999 по 2010 гг. число больных с вновь выявленным туберкулезом на фоне ВИЧинфекции увеличилось в 39 раз, причем туберкулез стал основной причинойсмерти - в 66,5% случаев среди умерших ВИЧ-инфицированных [62,95].22В целом по России показатель заболеваемости ВИЧ - инфекцией, начиная с1999 года (регистрация Росстатом) по 2013г., вырос в 4,2 раза и составил в 2013 г.57,0 на 100 тыс.
населения. Показатель заболеваемости туберкулезом, сочетаннымс ВИЧ-инфекцией, за этот же период времени вырос в 47 раз, составив в 2013 г.9,4 на 100 тыс. [139]. Растет количество больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, что предопределяет неблагоприятный прогноз дальнейшегораспространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией [76].
По прогнозу к2020 году среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом ВИЧинфекцию будут иметь до 30% больных по России (10% в настоящее время) и поотдельным регионам – до 40-50% больных [83].Важным прогностическим эпидемиологическим показателем, отражающимобщую эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе,считается заболеваемость туберкулезомдетей. По данным Всемирной организации здравоохраненияоколо 1 миллиона заболевших туберкулезом – это дети в возрасте до 15 лет, чтосоставляет 11% от всех новых случаев заболевания.
В разных странах на долю детей приходится от 3 до 25% общего числа заболевших туберкулезом [114].По данным некоторых авторов у детей, больных ВИЧ-инфекцией, на фонеиммунодефицита риск заболевания туберкулезом в 100-200 раз выше, чем у детейв общей популяции [227,228,306].Истинная эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детского населения во всем мире неизвестна, чтосвязано с трудностями диагностики туберкулеза у детей и неудовлетворительнойстатистической отчетностью.В США, Великобритании заболеваемость туберкулезом детей повысиласьза счет распространения ВИЧ-инфекции, среди больных туберкулезом - 12% детей инфицированы ВИЧ [213,247].
В Таиланде из 279 детей с туберкулезом (2%от всех зарегистрированных случаев за период 2004–2006 гг.) 75 пациентов (27%)имели ВИЧ-инфекцию [185]. В Южной Африке заболеваемость туберкулезом(МБТ+) за период 2004–2006 гг. составила 1596/100000 детей с ВИЧ-инфекцией,не достигших годовалого возраста, тогда как этот показатель среди неинфицированных ВИЧ детей этого возрастасоставил 66/100 000 [176,194,225].23Исследования, проведенные на большой когорте южноафриканских детей(2654 человек), показали: риск развития активного туберкулеза более чем в шестьраз выше у детей, больных ВИЧ-инфекцией, чем у детей, неинфицированныхВИЧ (RR- 6,7, 95% ДИ: 5,5-8,3) [249].Туберкулез очень часто являетсяпричиной смертности детей с ВИЧинфекцией: в Эфиопии и Южной Африке показатели смертности среди детей,больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, оказались более чем в 10раз выше по сравнению с неинфицированными ВИЧ детьми [232,233,234].
Точнотакже в Таиланде среди детей, больных туберкулезом, умерло 17% пациентов,инфицированных ВИЧ, тогда как среди неинфицированных ВИЧ от туберкулезаумерло 2% детей [185].В большинстве случаев причиной развития туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией является наличие контакта с больными туберкулезом и чаще всегосреди близких родственников [162,205,301].
Однако риск развития туберкулеза удетей с ВИЧ-инфекцией тесно связан с состоянием иммунной системы. Так, поданным Elenga N. et al. (2005) [185], частота возникновения новых случаев туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией была в три раза выше при тяжелой иммуносупрессии (CD4 < 15%). Многие авторы отмечают, что у детей, больных ВИЧинфекцией, высока частота рецидивов туберкулеза после проведенного стандартного лечения, по сравнению с детьми, неинфицированных ВИЧ [198,199,269,290].ВРФ показатель регистрируемой заболеваемости туберкулезом детей 0–14лет после значительного роста (в 2 раза) в период с 1992-го по 2001 год (с 9,4 до19,1 на 100 тыс. детского населения) в последующие пять лет изменялся незначительно (16,2–16,4 на 100 тыс.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
