Диссертация (1139465), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Актуальные вопросы профилактики,диагностики и лечения» (Москва,1-3.10.2014); World Conferenceon Lung HealthoftheInternational Union Against Tuberculosisand Lung Disease (TheUnion), 45th (Barselona, Ispania, 2014); III Конгресс Национальной ассоциации фтизиатров (СПетербург,27-29.11.2014).Основные положения, выносимые на защиту:1. Ведущей причиной ВИЧ-инфекции у детей в возрасте 0-14 лет являетсяперинатальная трансмиссия ВИЧ. Заболеваемость туберкулезом детей с ВИЧинфекцией в десятки раз выше, чем заболеваемость детей без ВИЧ-инфекции.Распространен туберкулез преимущественно у детей в возрасте до 7 лет на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.2.
Клинические проявления туберкулезного процесса более выражены у детей с ВИЧ-инфекцией, чем у детей без ВИЧ-инфекции и находятся в прямой зависимости от клинической стадии ВИЧ-инфекции и количества CD4±-лимфоцитов впериферической крови.3. Течение ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом сопровождается наличием вторичных заболеваний и клинических синдромов, что утяжеляет течение15специфического процесса и ограничивает применение противотуберкулезныхпрепаратов в полном объеме.4. Анергия (35,2%) на аллергены туберкулезные не позволяет в большинстве случаев выявлять туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией, профилактически.
Чувствительность кожных диагностических тестов снижается по мереснижения CD4+-лимфоцитов в периферической крови.Тактика раннего выявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧинфекцией должна выстраиваться в зависимости от клинической и иммунологической стадии ВИЧ-инфекции.5. Вакцинация BCG детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией женщинами, но неинфицированных ВИЧ, безопасна и эффективна. Вакцинация BCG детей, инфицированных ВИЧ, относительно безопасна и малоэффективна. Антиретровирусная терапия (АРТ) уменьшает протективный эффект вакцины BCG.6. Комплексное лечение больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧинфекцией, в трети случаев требует индивидуализации режимов химиотерапии.АРТ является эффективным компонентом комплексного лечения.
Превентивнаятерапия туберкулезной инфекции является эффективным методом профилактикитуберкулеза, при назначении которой целесообразно учитывать все факторы риска развития туберкулеза, в том числе степень иммуносупрессии.Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоитиз введения, обзора литературы, материалов и методов, собственныхрезультатов, обсуждения полученных результатов, выводов и практическихрекомендаций и спискалитературы. Работа изложена на 349страницах, содержит 88 таблиц, иллюстрирована 50 рисунками и 2 клиническимипримерами.
Список литературы включает160 отечественных и 167зарубежных источников.16ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫВ настоящее время туберкулез остается значимой проблемой не только вРоссии, но и в мире. Во многом ситуация с распространением туберкулеза связанас распространением ВИЧ-инфекции [42,49,146,147,251].К 2012 году по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) с момента развития эпидемии было заражено более 60 млн. человек, из которых 30 млн. больных ВИЧ-инфекцией ужеумерло.На заседании Исполнительного комитета ВОЗ в докладе Секретариата1 были озвучены основные проблемы, связанные с распространением туберкулеза иВИЧ-инфекции [34].Последние данные о глобальной эпидемии туберкулеза приводятся в докладе ВОЗ2 о глобальной борьбе с туберкулезом (п. 8). В 2012 г., по имеющимсяоценкам, было зарегистрировано 8,7 миллиона случаев заболевания и 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза, включая 320 000 среди инфицированных ВИЧ.Отмечено, что за этот же период от туберкулеза погибли 410 000 женщин, в томчисле 160 000 больных ВИЧ-инфекцией.
Среди зарегистрированных больных туберкулезом 1,1 миллион лиц (13%) имели туберкулез, сочетанный с ВИЧинфекцией [40].Отдельной проблемой в Докладе ВОЗ (п. 44) выделен туберкулез у детей.По оценкам около 500 000 случаев заболевания туберкулезом и не менее 74 000случаев смерти были зарегистрированы среди детей.1Глобальная стратегия и цели в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г : Доклад Секретариата Исполнительного комитета ВОЗ. Сто тридцать четвертая сессия EB134/12 29.11.2013.
– 35 с.2Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2012 г.- Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2012. – 104 с.171.1.Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции и туберкулеза1.1.1. Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекцииВИЧ-инфекция – инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека(human immunodeficiency virus infection – HIV-infection). ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа).
В начале 80-х годовХХ века наибольшее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на США и Центральную Африку к югу от Сахары, а концу 2000г. в эпидемию были вовлечены все континенты.Из Доклада ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа3, по состоянию наокончание 2011 года во всем мире число людей, инфицированных ВИЧ, составило34,0 миллиона человек. Показатель распространенностиВИЧ-инфекции неравномерен. Африка к югу от Сахары остается наиболее пострадавшим регионом - 69%всех ВИЧ-инфицированных в мире. После Африки наиболее пострадавшими регионами являются Карибский бассейн и регионы Восточной Европы и СреднейАзии [35].К 2012 году во всем мире число людей, умерших вследствие СПИДа, составило 1,7 миллиона человек.
Это на 24% меньше, чем в 2005 году (когда число людей, умерших вследствие СПИДа, составило 2,3 миллиона человек) [35].С 2005 по 2011 годы число людей, умерших от ВИЧ-инфекции в Африке кюгу от Сахары, уменьшилось на 32%, хотя на этот регион по-прежнему приходилось 70% всех людей, умерших вследствие СПИДа в 2011 году. С 2005 по 2011годы значительное уменьшение числа смертей вследствие СПИДа отмечено в Карибском бассейне (48%) и в Океании (41%). За тот же период более умеренноеуменьшение смертности наблюдалось в Латинской Америке (10%), Азии (4%), атакже в Западной и Центральной Европе и в Северной Америке (1%).
В то жевремя в двух регионах отмечен значительный рост смертности вследствие СПИДа3Глобальный доклад : Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2013. - «ЮНЭЙДС/JC2417R». – 298 с.18– в Восточной Европе и Центральной Азии (21%), на Ближнем Востоке и в Северной Африке (17%). Россия входит в число 72 стран, где отмечен показательсмертности без изменений или снижение менее 25%. В целом в 2011 году числосмертей в мире было на полмиллиона меньше, чем в 2005 году4 [39].Несмотря на предпринимаемые усилия международных организаций поснижению частоты передачи ВИЧ от матери ребенку, более 3 млн. детей больныВИЧ-инфекцией и смертность среди них неприемлемо высока [30, 166].Первый случай ВИЧ-инфекции (СПИДа) у ребенка был зарегистрирован вСША в 1983 году в результате гемотрансфузии инфицированной ВИЧ крови.
Через 10 лет в США было зарегистрировано уже 6209 детей в возрасте до 5 лет сВИЧ-инфекцией (Center for Disease Control and Prevention- CDC), а путь заражения ВИЧ в 70-90% случаях был перинатальным. К концу 2005 в мире было зарегистрировано более 30 млн. лиц с ВИЧ-инфекцией, из которых более 40% составляли женщины, с начала развития эпидемии ВИЧ-инфекции зарегистрировано более 5 млн. детей, зараженных ВИЧ вследствие перинатальной передачи[166].Последние годы число женщин с ВИЧ-инфекцией в мире стабильно составляет 50% от числа больных ВИЧ-инфекцией.
В 2010 году было рождено около390000 детей с ВИЧ-инфекцией (в 2002 году был пик показателя - на уровне560000) [166].Среди маргинальных групп, при отсутствии профилактических мероприятий, уровень передачи ВИЧ от матери ребенку почти в 2,5 раза выше, чем срединаселения в целом [166,172,309,319,320].Число детей, заразившихся ВИЧ в 2011году, составило 330 000, это на 43% меньше, чем в 2003 году (когда число заразившихся ВИЧ детей составило 560000) и на 24% меньше, чем в 2009 году (430000 заразившихся ВИЧ детей) [35,39].В России эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией ведется с 1987г.,когда зарегистрирован первый случая ВИЧ-инфекции у гражданина страны [158].4Доклад (новый) к Всемирному дню борьбы со СПИДом, опубликованный ООН, 201419К 2003-2004 гг.
в странах восточной Европы, в том числе и в России, былзафиксирован самый быстрый темп распространения ВИЧ-инфекции в мире. К2006 г. ВИЧ-инфекция регистрировалась во всех субъектах РФ и ситуация по заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции продолжала ухудшаться[23,25,39,40,54,55]. В Российской Федерации, уже к концу 2009 года, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции была хуже, чем в наиболее экономически развитых странах – число лиц с ВИЧ-инфекцией составляло 1% населения [158].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
