Диссертация (1139465), страница 14
Текст из файла (страница 14)
детей с ВИЧинфекцией.74Для субъектов, в которых за 2009-2012 гг. былозарегистрировано 6 и более случаев сочетанной инфекциисреди впервые выявленных больных детей 0-14 лет.5000.04000.03000.02681.02469.11766.02000.01298.7 1226.11126.4 1084.61000.0928.4 795.8722.0548.4 445.8Московскаяобластьг.СанктПетербургТюменскаяобластьг. МоскваОренбургскаяобластьСвердловскаяобластьКемеровскаяобластьСамарскаяобластьИркутскаяобластьАлтайскийкрайВолгоградскаяобласть0.0НовосибирскаяобластьНа 100 тыс. ВИЧ-инфицированных, состоящих подраблюдением2009-2012 гг.6000.0Рис. 3.5.Б.
Заболеваемость туберкулезом по субъектам РФ (в которых за2009-2012 гг. было зарегистрировано 6 и более случаев сочетанной инфекции среди впервые выявленных больных детей 0-14 лет)Четырехлетние данные (рис. 3.5 Б) свидетельствуют о том, что большаячасть (50%) всех впервые выявленных детей больных туберкулезом, сочетанным сВИЧ-инфекцией, регистрировались в Свердловской и Иркутской областях, в Самарской, Новосибирской и Кемеровской областях, в г.Москве. Наибольшее значение показателя заболеваемости туберкулезом среди детей, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией в 2009-2012 гг., отмечено в Новосибирской и Волгоградской областях (около 2500 на 100 тыс.
больных ВИЧ-инфекцией детей).Однако эти данные имеют сравнительно низкую достоверность в виду малых чисел выявленных детей с сочетанной патологией в этих субъектах. В субъектах снаибольшим числом таких случаев (Иркутской, Самарской, Кемеровской иСвердловской областях) значение показателя заболеваемости достигает 1100-1300на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией, что более достоверно.75В 54 субъектах Российской Федерации за четыре последних года (2009-2012гг.)у детей 0-14 лет не было выявлено ни одного случая впервые выявленного туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.В целом, согласно форме № 33, на конец 2012 года на учете в противотуберкулезных организациях РФ в возрасте 0-14 лет состояло 92 ребенка с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Показатель распространенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, составил 1577 (1273; 1930) на 100 тыс. детей,состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией на конец отчетного года по форме№61. Доля больных с туберкулезом составляет примерно 1,6% от контингентовбольных ВИЧ-инфекцией детей. Значение показателя имеет тенденцию к снижению с 2009 года, когда он составлял 2,4% (1,9%; 2,9%) (Рис. 3.6).25.020.017.815.915.012.1%12.610.0Среди детей, больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях (4Б, 4В и 5)5.0Среди детей, больных ВИЧ-инфекцией2.41.92.01.620092010201120120.0Рис.
3.6. Распространенность туберкулеза среди детей 0-14 лет, состоящихпод наблюдением с ВИЧ-инфекцией на конец 2012 г. (форма № 33 и форма№ 61, линии разброса обозначают 95% ДИ).76Необходимо отметить, что от 80% до 98% детей с сочетанной инфекцией,состоящих на учете в противотуберкулезных организациях, наблюдались какбольные с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, среди которых распространенность туберкулеза в 6-8 раз выше, чем среди всех детей, больных ВИЧ-инфекцией(рис.3.6). Среди детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, какв целом, так и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции преобладают дети возрастнойгруппы 0-7 лет (рис. 3.7).
Так в 2012 году они составляли 63,3% (52,5%; 73,2%).Число детей, больных ТБ, среди детей, больныхВИЧ-инфекцией на поздних стадиях9080202670333460508-14 лет0-7 лет403064615057201002009201020112012Рис. 3.7. Количество детей 0-14 лет, больных туберкулезом, сочетаннымВИЧ-инфекцией на поздних стадиях (форма № 61)Распространенность туберкулеза среди детей, больных ВИЧ-инфекцией споздними стадиями среди возрастных групп 0-7 лет и 8-14 лет достоверно не различались. Так в 2009-2011 гг.
этот показатель был больше для детей в возрасте 814 лет (2009 г. – 19,8% при 17,2% для 0-7 лет, p> 0,05), а в 2012 году – для детей ввозрасте 0-7 лет (13,0% против 10,7%, p> 0,05).В свою очередь, среди контингентов больных туберкулезом детей 0-14 лет,доля пациентов с ВИЧ-инфекцией составляла в 2012 году 2,1% (1,7%; 2,5%).77Наибольшая доля больных ВИЧ-инфекцией среди детей, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях по поводу туберкулеза, наблюдается вУФО – 5,1% (3,2%; 7,6%), и еще в 2- х округах (ПФО и СФО) доля таких больныхпревышает 2% (средний показатель по РФ) - 2,5% и 2,2% соответственно. Наименьшая доля ВИЧ-инфицированных детей среди контингентов больных туберкулезом в СКФО – 0,3% и ДВФО – 0,7% (рис. 3.8.А).9.02012 г.8.0%7.06.05.04.03.02.0СКФО0.7ЮФО2.2СЗФО5.11.3ЦФО2.51.40.01.81.00.32.0ПФОУФОСФОДВФОРФРис. 3.8.А.
Федеральные округа. Доля больных ВИЧ-инфекцией средидетей0-14 лет, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях по поводу туберкулеза (форма №33, линии разброса обозначают 95% ДИ)Больше половины детей с сочетанной инфекцией состояли на учете в противотуберкулезных организациях Самарской (8,3%), Оренбургской (7,0%) Свердловской (6,0%), Челябинской (6,8%), Новосибирской (4,8%) областях. Достаточнавысока доля детей с сочетанной патологией в г. Москве (2,4%) (рис. 3.8.Б).7816.0014.0012.0010.00%8.38.007.06.86.06.004.84.04.003.92.62.42.001.8Кемеровскаяобластьг. МоскваМосковскаяобластьИркутскаяобластьАлтайский крайНовосибирскаяобластьСвердловскаяобластьЧелябинскаяобластьОренбургскаяобластьСамарскаяобласть0.00Рис. 3.8.Б.
Субъекты РФ с наибольшим числом детей, больных сочетаннойинфекцией, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях (более трех пациентов)В тоже время в 45 субъектах Российской Федерации в эти четыре года(2009-2012 гг.) на учете в противотуберкулезных организациях не состояло ни одного ребенка, больного туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.3.3.Тестирование больных туберкулезом детей 0-14 летна ВИЧ-инфекциюВ существующих отчетных формах отсутствуют сведения о числе ВИЧинфицированных детей, обследованных на туберкулез.Однако, согласно сведениям формы № 33, последние четыре года около80% впервые выявленных больных туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет былипротестированы на наличие антител к ВИЧ.
В 2012 году этот показатель был ра-79вен 80,6% (79,2%; 81,9%). Охват детей с туберкулезом тестированием на ВИЧинфекцию достаточно высок во всех федеральных округах, за исключениемСКФО, где в 2012 году обследовано на ВИЧ-инфекцию только 56,2% (48,4%;63,8%)впервые выявленных больных туберкулезом детей.Имеются основания полагать, что в целом по стране данный показатель несколько завышен, поскольку в 34 субъектах РФ был отмечен 100% охват обследованиями на наличии антител к ВИЧ впервые выявленных с туберкулезом детей.Такое значение показателя указано в таких крупных субъектах, как г. СанктПетербург, Ростовская, Кемеровская области, Приморский и Краснодарский края.В результате обследования впервые выявленных больных туберкулезом детей в 2012 году у 26 детей был отмечен положительный результат методом иммунного блотинга.
Это составляет 70,3% (53%; 84%) от всех 37 случаев сочетанной инфекции среди впервые выявленных больных туберкулезом детей, часть изкоторых выявляется в инфекционных больницах (СПИД служба), часть в соматических стационарах, часть в противотуберкулезной службе.Что касается контингентов детей, больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных организациях, то согласно сведениям формы № 33 тоза последние четыре года около 68% больных туберкулезом детей в возрасте 0-14лет протестированы на ВИЧ-инфекцию. Доля детей, протестированных на ВИЧ,среди контингентов в 2012 году составила 72,1% (70,7%; 73,4%).Охват обследованиями также достаточно высок во всех федеральных округах, за исключениемСКФО, где в 2012 году только 47,4% (41,8%; 53,0%) больных туберкулезом детей,состоящих на учете, было обследовано ВИЧ-инфекцию.В 20 субъектах РФ был отмечен 100% охват детей, состоящих на учете впротивотуберкулезных организациях, обследованиями на наличии антител к ВИЧ.В результате обследованиябольных туберкулезом детей, состоящих научете в противотуберкулезных организациях, в 2012 году у 58 детей был отмеченположительный результат методом иммунного блотинга.
Это составляет 63,0%(52,3%; 72,9%) от всех 92 случаев сочетанной инфекции среди больных туберкулезом детей.80ЗаключениеАнализ данных федеральных отчетных форм показывает, что распространение сочетанной инфекции в территориях РФ среди детей возрастной группы 0-14лет в значительной степени неравномерно. Это, прежде всего, связано с неравномерностью распространения ВИЧ-инфекции среди взрослого населения. Наиболее высокие значения показателя наблюдаются на Урале (Свердловская область),в ряде регионов Сибири (Кемеровская и Иркутская области) и в г. СанктПетербурге.На различия данных по территориям также оказало влияние недостаточноекачество собираемых данных в ряде регионов и некоторая нечеткость или простоотсутствие инструкций по заполнению отчетных форм № 33 и №61 по разделуВИЧ/ТБ. В некоторых округах и территориях на данные может оказывать влияниезначительное недовыявлениеслучаев, как ВИЧ-инфекции, так и сочетанной инфекции, например, в субъектах ДВФО, СКФО.Ежегодно в Российской Федерации регистрируют от 600 до 800 впервыевыявленных детей в возрасте 0-14 лет, больных ВИЧ-инфекцией, из которых около 90% - дети в возрасте 0 - 7 лет.Путь инфицирования детей ВИЧ-инфекцией – преимущественно перинатальный.
Доля детей, заразившихся ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии,составляет около 99,4% от общего числа детей имеющих ВИЧ-инфекцию в возрасте от 0 до 14 лет (3424 ребенка из 3443 с ВИЧ-инфекцией в 2010г). В Российской Федерации ежегодно увеличивается количество детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией (в 2012г. родилось 12402 ребенка, что в 1,8 раза больше,чем в 2007г.). Кумулятивное число, детей, рожденных от женщин, больных ВИЧинфекцией приближается к 100 тыс. Показатель регистрируемой заболеваемостиВИЧ-инфекцией среди детей составлял в 2012 году 3,5 (95% ДИ 3,2 -3,7) на 100тыс.
населения 0-14 лет (у лиц старше 14 лет - 62,0 на 100 тыс.).Доля больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, среди детей,больных туберкулезом, пока не так велика (по сравнению со взрослыми): 1,0-1,5%(2009-2012гг) среди впервые выявленных, 2,1-2,4% -среди контингентов. Однако81заболеваемость туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией в десятки раз (в 37 раз)превышает показатель заболеваемости детей без ВИЧ-инфекции: в 2012 году показатель заболеваемости среди первых составил 607,8 на 100 тыс. детей с ВИЧинфекцией, а показатель заболеваемости детей в среднем по России – 16,6 на 100тыс.
населения 0-14 лет. Среди контингентов больных ВИЧ-инфекцией детей долябольных с туберкулезом составляет, примерно, 1,6% (2012г). Значение показателяимеет тенденцию к снижению с 2009 года, когда он составлял 2,4% (1,9%; 2,9%)Среди детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, преобладают дети возрастной группы 0-7 лет, в 2012 году они составляли 63,3%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
