Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139465), страница 15

Файл №1139465 Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)) 15 страницаДиссертация (1139465) страница 152019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Необходимо отметить, что от 80% до 98% детей с сочетанной инфекцией, состоящихна учете в противотуберкулезных учреждениях, наблюдаются как больные споздними стадиями ВИЧ-инфекции. Распространенность туберкулеза на позднихстадиях в 6-8 раз выше, чем среди всех детей с ВИЧ-инфекцией: 12,1 и 1,6(2012г.) соответственно.Таким образом, с увеличением доли детей с поздними стадиями ВИЧинфекции, будет нарастать количество больных туберкулезом, сочетанным сВИЧ-инфекцией, протекающим достаточно тяжело, с наклонностью к генерализации процесса.Нужно отметить, для улучшения мониторинга за детьми, больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, необходима полноценная система учета иотчетности по данной патологии: внесение дополнительной информации, касающейся только детей, в форму №263 («Карта персонального учета больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией»), разработка форм диспансерного учетабольных с сочетанной патологией, внесение необходимых изменений в отчетныеформы государственного статистического наблюдения.82ГЛАВА 4.ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ,ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ,БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ4.1.Особенности клинического течения4.1.1.

Клинические проявления туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекциейКлиническая картина туберкулеза у детей разнообразна и зависит от выраженности морфологических изменений в момент выявления заболевания, что определяет выраженность симптомов интоксикации, симптомов и синдромов состороны пораженных органов и систем организма. ВИЧ-инфекция может усугублять все эти процессы, вызывая нарушения в иммунном статусе.Для выявления особенности клинических проявлений туберкулеза у детей сВИЧ-инфекцией больные были разделены на 3 группы:1 группа – дети, больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (166 человек);2 группа – дети, больные туберкулезом с перинатальным контактом поВИЧ-инфекции (97 человек);3 группа – дети, больные туберкулезом из популяции (95 человек).У детей с ВИЧ-инфекцией начало заболевания чаще, чем у детей без ВИЧинфекции (в 1 группе и 2 группе) было острым и подострым (62,6%, 34% и 37,7%;χ2=19,8; р<0,001) (таблица 4.1) и протекало под «маской» острого респираторновирусного заболевания, бронхита или пневмонии с повышением температуры тела до субфебрильных (до 38°С) или фебрильных (выше 38°С) цифр, симптомамиинтоксикации и жалобами.

Именно эта группа больных почти во всех случаях выявлялась при обращении за медицинской помощью.83Таблица 4.1Варианты начала заболевания у детей исследуемых группВарианты начала заболеванияГруппыбольныхБессимптомное ималосимптомноеПодостроеОстроеВсегодетейабс.,(%)абс.%абс.%абс.%1 группа6237,45633,7*4828,9*166 (100)2 группа6466,01919,61414,497(100)3 группа6366,31920,01313,795(100)Итого18952,89426,37520,9358 (100)*р<0,001в сравнении со 2 группой и 3 группойНаиболее распространенным в клинике заболевания являлся синдром интоксикации.

Основываясь на описание клинических проявлений у больных, вошедших в наше исследование, мы расценивали выраженность синдрома интоксикации следующим образом:- выраженный интоксикационный синдром – повышение температуры телавыше 38°С на протяжении длительного времени (более 1-2 недель), повышеннаяпотливость, резкая слабость, дефицит массы тела более 10% условной возрастнойнормы, одышка при незначительной физической нагрузке и в покое (не связаннаяс температурной реакцией), адинамия, отсутствие аппетита, нарушение сна;- умеренно выраженный интоксикационный синдром - повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренные потливость и слабость, снижение аппетита, умеренное снижение массы тела, раздражительность, бледностькожных покровов, снижение тургора тканей, синева под глазами;- слабовыраженный интоксикационный синдром – умеренное снижение аппетита, бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, синева под глазами.84У детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, отмечалосьдостоверное преобладание выраженного интоксикационного синдрома (рисунок4.1) в сравнении с больными без ВИЧ-инфекции (27,11% против 4,1% во 2 группеи 7,3% в 3 группе; χ2=42,2; χ2=32,2; р<0,001), что согласуется с большей долейбольных в этой группе с острым началом заболевания и предопределяет более тяжелое течение специфического процесса у детей с ВИЧ-инфекцией.3 группа53,82 группа54,81 группа24,7038,97,34,141,148,227,150слабо выражены или отсутствуют100умеренно выраженныевыраженныеРис.

4.1. Выраженность интоксикационного синдрома у больныхисследуемых групп (доли)Реже у детей с ВИЧ-инфекцией отмечалось бессимптомное и малосимптомное течение туберкулеза - в 24,7% против 54,8% во 2 группе и 53,8% - в 3 группебольных и было характерным для детей с ограниченными и «малыми» процессами (с поражением не более 2-х групп ВГЛУ, и не более 1-2-х сегментов в легких).Клиническим признаком интоксикационного синдрома может быть и неспецифического характера гиперплазия лимфоидной ткани, проявляющаяся увеличением периферических лимфатических узлов (микрополиадения) и реже увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия). У детей, больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, значительно чаще отмечалось увеличение периферических лимфатических узлов, чем у детей 2 группы и 3 группы больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции (таблица 4.2).85Таблица 4.2Признаки гиперплазии лимфоидной ткани у детей исследуемых группГруппы больныхПризнакМикрополиадения1 группа2 группа3 группаn=166n=97n=95абс., (%)абс., (%)абс., (%)132 (79,5)56 (57,7)53 (55,8)38 (22,9)3 (3,1)2 (2,1)(4-5 групп и более)ГепатоспленомегалияПериферическая лимфадеопатия наблюдалась в 79,5% случаев в 1 группе, в57,7% - во 2 группе и 53,8% - в 3 группе.

Для детей с ВИЧ-инфекцией характернагенерализованная лимфаденопатия. У пациентов 1 группы периферические лимфатические узлы пальпировались в 4-6 группах (шейные передние и задние, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые), но и были более многочисленными, иногда «пакетами», что связано с реакцией лимфоидной ткани не только на присутствие микобактерий в организме, но и ВИЧ. Подтверждением этомуявляется гепатоспленомегалия, которая была характерным признаком интоксикационного синдрома у детей с ВИЧ-инфекцией: в 22,9% случаев, тогда как у детей2 группы – в 3,1% и у детей 3 группы – в 2,1% случаев (χ2=22,2; р<0,001).Бронхолегочно-плевральный синдром при первичном туберкулезе в клинической картине встречается не так часто и обусловлен обычно распространенностью процесса и отчасти неспецифическим воспалительным компонентом со стороны бронхиального дерева с появлением кашля и хрипов в легких.Существеннойразницысредибольных,имеющихбронхолегочно-плевральный синдром, в группах не выявлено (таблица 4.3): кашель наблюдалсяпримерно у трети больных (38%, 29,8% и 35,8%).

Определялась тенденция к увеличению числа пациентов с одышкой и болью в грудной клетке в 1 группе:одышка (не связанная с повышением температуры тела) наблюдалась соответст-86венно в 15,1% , 8,2% (ОШ= 1,97; ДИ 1,02-5,4) и 9,4% (ОШ= 2,19; ДИ 1,22-5,54),боль в грудной клетке - у 8,4%, у 3,1% (ОШ= 2,87; ДИ 1,5-7,8) и у 5,3% детей(ОШ= 1,53; ДИ 0,92-4,3).Таблица 4.3Бронхолегочно-плевральный синдром у детей исследуемых группСимптомы бронхолегочно-плеврального синдромаГруппыдетейкашельодышкабольв груднойклеткестетоакустическиесимптомыВсегодетейабс.,(%)абс.%абс.%абс.%абс.%1 группа63382515,1148,42515,1166(100)2 группа2929,888,233,11414,497(100)3 группа3435,899,455,31515,895(100)Влажный кашель и хрипы в легких чаще наблюдались у детей с осложненным течением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в виде бронхолегочного поражения (обычно у детей раннего и грудного возраста), сухой кашельили «подкашливание» - при диссеминированных процессах, боль в грудной клетке и ослабленное дыхание - при вовлечении в процесс серозных оболочек (плеврит, полисерозит).Более выраженные различия при туберкулезе у детей с ВИЧ-инфекцией, всравнении с детьми без ВИЧ-инфекции, наблюдались в гемограмме (таблица 4.4).Выраженный лейкоцитоз чаще выявлялся у больных туберкулезом, сочетанным сВИЧ-инфекцией, чем у больных без ВИЧ-инфекции – 1группы и 2 группы: 38,6%,25,2 и 25,8% (χ2=16,2; р<0,001), как и значительное ускорение СОЭ - в 37,3%,27,4% и 29,4% случаев.

Лейкопения и тромбоцитопения наблюдались только у детей 1 группы и были связаны, скорее всего, с течением ВИЧ-инфекции. Анемия87чаще встречалась у больных 1 группы, чем у больных 2 группы и 3 группы –24,1%, 13,4% и 12,6% случаев.Таблица 4.4.Изменения в гемограмме у детей исследуемых группИзмененияв гемограммеЛейкоцитоз(более 9,0x109 /л)Лейкопения(менее 4,0x109 /л)Анемия(HB менее 100г/л)Тромбоцитопения(менее 200,0x109 /л)Ускорение СОЭ(более 20мм/час)Лейкоцитоз(более 9,0x109 /л)Лейкопения(менее 4,0x109 /л)Анемия(HB менее 100г/л)Тромбоцитопения(менее 200,0x109 /л)Ускорение СОЭ(более 20мм/час)Интоксикационный синдром1 группа n=166слабоумеренновыраженвыражен иливыраженn=45нет n=41n=80абс.%абс.%абс.%74,21911,43821--1042,41964 (38,6)74,27 (4,2)6,03018,140 (24,1)-137,813 (7,8)11,43923,562 (37,3)2 группа n=97слабоумеренновыражен иливыраженнет n=53n=4044,21616,8-Всегоабс..(%)-выраженn=4Всегоабс..(%)424 (25,2)4,1----99,344,113 (13,4)-------22,12021,044,126 (27,4)Продолжение таблицы 4.43 группа n=9588Лейкоцитоз(более 9,0x109 /л)Лейкопения(менее 4,0x109 /л)Анемия(HB менее 100г/л)Тромбоцитопения(менее 200,0x109 /л)Ускорение СОЭ(более 20мм/час)слабовыражен илинет n=5355,1-умеренновыраженn=401616,5-выраженn=4Всегоабс..(%)425 (25,8)4,2----88,444,212 (12,6)-------44,22021,044,228 (29,4)Причем у детей с ВИЧ-инфекцией при тяжелом течении обоих заболеванийнаблюдалось не только снижение гемоглобина крови до 50-70г/л, но и значительное падением числа эритроцитов (менее 2,0x109/л).

Характеристики

Список файлов диссертации

Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6382
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее