Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139465), страница 11

Файл №1139465 Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)) 11 страницаДиссертация (1139465) страница 112019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

В целом группа детей, больных туберкулезом, представлена 358 пациентами: 1группа - 166 человек, 2 группа - 97 человек и 3 группа - 95человек.Эффективность и безопасность BCG вакцинации изучена у 376 детей: 1группа - дети с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции – 131 человек; 2 - детис перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции – 141человек; 3 - группа сравнения (ГС) – дети, рожденные женщинами с ВИЧ-негативным статусом – 104 человека. Среди детей, рожденных от женщин больных ВИЧ-инфекцией, вакцинированных против туберкулеза, 60 пациентов были больны туберкулезом.

Отдельнопровели анализ иммунологической эффективности вакцинации БЦЖ-М у детей сустановленным диагнозом ВИЧ-инфекции и вакцинированных в различные возрастные сроки. Это были дети из дома ребенка г. Санкт-Петербурга (18 человек),привитые в 2002-2005гг. (группа А) и дети, наблюдавшиеся в Центре СПИД г.Москвы (60 человек), привитые в 2008-2013гг. (группа Б). Все дети были привиты после предварительной постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л с отрицательным результатом.2.1. Характеристика клинического материалаАнализ больных туберкулезом детей по возрасту и полу представлен в таблице 2.1.1(возрастные периоды указаны в соответствии с условно принятыми54нормами деления по возрастам в педиатрической практике: дети раннего возраста- 0-2 года, дети дошкольного возраста - 3- 6 лет, дети школьного возраста - 7-14лет).Таблица 2.1.1Распределение больных детей, больных туберкулезом, по полу и возрастувозрастГруппы исследования1 группа n=166пол Жn%2 группа n=973 группа n=95пол Мn%пол Жn%пол Мn%пол Жn%пол Мn%0-2года2012,13722,32828,92626,933,233,23-6лет4627,73420,52121,62020,61920,01717,97-14лет148,4159,011,011,03031,52324,2итого8048,28651,85051,54748,55254,74345,3В целом из 358 больных туберкулезом доля детей в возрасте 0-2 года составила 32,7% (117 из 358), в возрасте 3-6 лет – 43,8% (157 из 358) и в возрасте 7-14лет – 23,5% (84 из 358).

Таким образом, наибольшее число детей в исследованиипредставлено детьми в дошкольном возрасте (3-6 лет), меньшее число больныхбыло в возрасте 7-14 лет. Мальчиков было 49,2% (176 из 358) и девочек 50,8%(182 из 358), то есть примерно поровну.В группах исследования соотношение заболевших туберкулезом детей пополу существенно не различалось: в 1группе мальчики составляли 51,8%, во 2группе – 48,5%, в 3группе – 45,3%. Однако прослеживались возрастные отличия вгруппах исследования. В 1 группе больные по возрасту представлены следующимобразом: дети раннего возраста составили 34,4% (57 человек из 166); дети дошкольного возраста составили 48,2% (80 человек из 166); дети школьного возрастасоставили 17,4% (29 человек из 166).55Во 2группе: дети раннего возраста составили 55,8% (54 человек из 97); детидошкольного возраста составили 42,2% (41 человек из 97); дети школьники составили 2,0% (2 человека из 97).В 3 группе: дети раннего возраста составили 6,4% (6 человек из 95); детидошкольного возраста составили 37,9% (36 человек из 95); дети школьники составили 55,7% (53 человека из 95).Таким образом, в I группе больных преобладали дети в возрасте 3-6 лет(48,2%), во 2 группе – дети в возрасте 0-2 года (55,8%), в 3 группе – дети в возрасте 7-14 лет (55,7%).

Разница в возрасте обусловлена рядом причин. Результатылитературных данных и собственного анализа распространения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет в РФ (гл.3) показывают, чтосамая высокая распространенность ВИЧ-инфекции наблюдается у детей в возрасте от 0 до 7 лет, поэтому заболевших туберкулезом детей больше всего в этомвозрасте: их доля составила 82,6% среди всех больных туберкулезом I группы снебольшой разницей в долях в возрасте 0-2 года и 3-6 лет.Во II группе доля больных туберкулезом в возрасте от 0 до 7 лет составила98%, преимущественно это были дети раннего возраста и младшего дошкольноговозраста – из 41 больного в возрасте 3-6 лет 28 детей были в возрасте 3-4 лет(68,3%), медиана составила 4,5 года.

Данную группу представляют дети, которыесостояли на учете по поводу перинатального контакта по ВИЧ-инфекции. В возрасте 2-х лет их обычно снимают с учета как здоровых детей (не инфицированныхВИЧ), и чем старше ребенок, тем реже упоминается в медицинских документах оВИЧ-инфекции у матери (конфиденциальность информации), таким образом, этидети идут как заболевшие из общей популяции.В III группе больных примерно в равных долях было детей в возрасте до 7лет (44,3% и преимущественно дети 3-6 лет, поскольку госпитализируют в клинику НИИ ФП только детей с 3-х лет) и 7-14 лет (55,7%.). Из 53 детей в возрасте 714 лет, в возрасте 7-11 лет было 27 детей (28,4%), в возрасте 12-14 лет - 26 человек (27,4%), которых относят к детям старшего возраста, когда кроме первичных56форм туберкулеза, как у детей до 12 лет, могут возникать вторичные формы туберкулеза, как у подростков и взрослых.Таким образом, исходя из объективных условий, группы детей, больных туберкулезом, не могут быть абсолютно идентичны по возрасту.

Во всех группахбольных было примерно одинаковым число детей в возрасте 3-6 лет: 48,2%,42,2%, 37,9% соответственно в I, II и III группах. Принимая во внимание, что удетей I и II групп и большинства больных III группы диагностированы первичныеформы туберкулеза, анализ особенностей течения туберкулезного процесса у детей с ВИЧ-инфекцией возможен.Анализ клинических форм туберкулеза в группах представлен в таблице2.1.2. Во всех группах исследования преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (более 50%).

Первичный туберкулезный комплекс чаще диагностировали в I группе (18,7%) и II группе (21,6%), реже в III группе больных(13,7%). Диссеминированный и милиарный множественной локализации (генерализованный) туберкулез выявляли преимущественно в I группе больных (19,3%),тогда как туберкулез с гематогенной диссеминацией (включая поражения центральной нервной системы, позвоночника) во II и III группах встречался в 4,2% и5,3% случаев соответственно.Очаговый и инфильтративный туберкулез встречался только у детей IIIгруппы в возрасте 12- 14 лет, хотя дети этого возраста были и в I группе больных.Видимо, у детей 12-14 лет с ВИЧ-инфекцией сохраняется склонность к развитиюпервичных форм туберкулеза, как среди взрослых увеличивается доля больных стуберкулезом внутригрудных лимфатических узлов на фоне ВИЧ-инфекции [46,49, 62].Таблица 2.1.2.Структура клинических форм туберкулёза у детей в исследуемых группахКлинические формытуберкулёзаТуберкулез внутригрудныхГруппы больныхI группаабс.(%)II группаабс.(%)III группаабс.(%)95 (57,2)72 (74,2)53 (55,8)57лимфатических узловПервичный туберкулезныйкомплекс31 (18,7)21 (21,6)13 (13,7)Диссеминированный туберкулезлегких (в т.ч.

менингит,спондилит)23 (13,9)2 (2,1)5 (5,3)Генерализованный туберкулез9 (5,4)2 (2,1)-Другие формы(включая внелегочный)8 (4,8)2 (2,1)7 (7,3)--17 (17,9)166 (100)97 (100)95 (100)Вторичный(очаговый, инфильтративный)ВсегоНа течение туберкулезного процесса (распространенность, осложнения ит.д.) в той или иной степени могут оказывать влияние определенные факторыриска (помимо того, что ВИЧ-инфекция является таким же фактором риска): контакт с больным туберкулезом (его длительность, массивность бактериовыделенияу источника), отсутствие вакцинации БЦЖ (таблица 2.1.3).Таблица 2.1.3.Факторы риска (контакт, вакцинация БЦЖ) у детей исследуемых группГруппы больных (абс.%)Фактор рискаI группаабс.%II группаабс.%III группаабс.%Вакцинированы45 (27%)15 (15,5%)94 (98,9)Контактустановлен119 (71,7)89 (91,7)69 (72,6)Дети заболевали туберкулезом чаще всего, находясь в очагах инфекции:контакт установлен более, чем у 70% больных 1 и 3 групп и практически у всехдетей 2 группы (91,7%), что объясняется возрастом детей этой группы - преимущественно ранним, а в этом случае круг общения ограничен и источник выявить58проще.

Что касается вакцинации БЦЖ: дети 1и 2 групп в большинстве случаевневакцинированы, поскольку до 2011 года ВИЧ-инфекция у матери являлась противопоказанием для вакцинации, родившихся от них детей [104,105]. Более подробно анализ очагов инфекции и возможного влияния отсутствия вакцинациипротив туберкулеза на течение туберкулезного процесса приведен в соответствующих главах исследования.Таким образом, уже на этапе общей характеристики больных исследуемыхгрупп можно предполагать, что течение туберкулезного процесса, структура клинических форм в исследуемых группах будет различаться в силу возрастных особенностей, наличия вакцинации БЦЖ. Течение туберкулезного процесса у детей,больных ВИЧ-инфекцией, будет отличаться от такового как у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, так и у детей больных туберкулезом из общейпопуляции, поскольку сама ВИЧ-инфекция является фактором прогрессированиятуберкулезной инфекции при определенных обстоятельствах.

Однако все группыбольных объединяет преимущественно дошкольный и ранний школьный возрастдетей, методы выявление и диагностика туберкулеза у детей, преимущественнопервичные формы туберкулеза с поражением внутригрудных лимфатических узлов, установленный очаг туберкулезной инфекции.2.2. Методы исследованияПоскольку на детей, рожденных от женщин, больных ВИЧ-инфекцией, данные присылали из различных регионов РФ, сведения содержали общепринятыестандартные методы исследования, необходимые для постановки диагноза туберкулеза:- анамнез жизни и заболевания с обязательным указанием вакцинации БЦЖи возраста, в котором ребенок был привит, наличия контакта с больным туберкулезом с характеристикой очага инфекции; метода выявления (по жалобам, профилактически);- туберкулиновые пробы в динамике;- бактериологическое исследование биологического материала на МБТ;59- лучевые методы исследования органов грудной клетки;- другие методы, если таковые были произведены (УЗИ внутренних органов, морфологическое исследование биоптатов и т.д.).Кроме того запрашивали доступные необходимые для анализа сведения поВИЧ-инфекции (возраст установления ВИЧ-инфекции, состояние иммунного статуса, антиретровирусная терапия, клинические проявления ВИЧ-инфекции и др.)Детям, которые находились на лечении в детском отделении НИИ ФП, проводили все обязательные методы исследования, необходимые для диагностики имониторинга побочных эффектов химиотерапии, оценки функционального состояния различных органов и систем.

Обязательно всем детям проводили иммунодиагностику (Пробу Манту с 2ТЕ и аллергеном туберкулезным рекомбинантным - ДИАСКИНТЕСТ); лучевые методы исследования, включая мультиспиральную компьютерную томограмму органов грудной клетки (МСКТ), как для диагностики, так и контроля эффективности лечения; исследование биологическихжидкостей (мокроту, смыв с ротоглотки, мочу, материал из свищей и натечныхабсцессов) на МБТ всеми методами, включая молекулярно-генетические; УЗИвнутренних органов; исследование в динамике количества CD4-лимфоцитов в периферической крови и количественного содержания РНК ВИЧ методом ПЦР дляоценки эффективности АРТ.

Характеристики

Список файлов диссертации

Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6353
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее