Диссертация (1139465), страница 12
Текст из файла (страница 12)
По согласованию с врачом-инфекционистом проводили исследования, направленные на выявление вторичных инфекций, характерных для ВИЧ-инфекции. При необходимости проводили исследования, необходимые для уточнения туберкулезного процесса или исключения неспецифическихзаболеваний (биопсия доступного патологического материала с последующимморфологическим исследованием).2.3. Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин.Количественные данные в виде М±m, где М-среднее арифметическое, m- ее стандартная ошибка.
Различия или показатели связи считались значимыми при уровне60р<0,05. Для учета уровня статистической значимости различий использовался Uкритерий Манна-Уитни. Степени ассоциаций между пропорциями оценивались спомощью доверительных интервалов, а также критерия χ2 с коррекцией Йейтса.При ожидаемых значениях переменных меньше 5 применяли точный тест Фишера.
Значение p≤ 0,05 считалось статистически значимым уровнем достоверностиотличий. Для расчета риска (шанса) события и его достоверности использоваласьчетырехпольная таблица:Наличие признакаОтсутствиепризнакаАбсолютныйриск (шанс)Основная группаABp1Группа контроляCDp1Число наблюденийn1n2NИсследуемая группаАбсолютный риск (шанс) рассчитывался по формулам [1] и [2].р1 =АA+ B[1]р1 =СС+ Д[2]Далее вычислялась стандартная ошибка mΔ для разности относительныхчастот по формуле [3], а также верхнюю (ДИВ) и нижнюю (ДИН) границы 95%доверительного интервала по формулам [4] и [5].m∆ =p1(1 − p1) p2(1 − p 2)+n1n2[3]ДИН = ( p1 − p 2) − t ⋅ m∆[4]ДИВ = ( p1 − p 2) + t ⋅ m∆[5]61Если доверительный интервал (от ДИВ до ДИН) не включал ноль, то с вероятностью, зависящей от принятого значения вероятности ошибки первого рода,можно было говорить о достоверности различий между группами.Критерий χ2 (Хи-квадрат) использовался для оценки достоверностиразличий встречаемости определенных признаков между контрольной группой и группами больных:χ2= (a*d-b*c)- 0,5*n)2*n(a+b) * (c+d)*(a+c)*(b+d)а- количество носителей признака в группе контроля,b-количество индивидов без данного признака в группе контроля,с- количество носителей признака в группе пациентов,d-количество индивидов без данного признака в группе пациентов,n-общая численность группы,0,5*n-попытка на непрерывностьОбработка материала проводилась с использованием программы MicrosoftOffice Word Excel 2007, а также пакет прикладных программ Statistica 10.0 фирмыStatSoft Inc.
(США) с применением методов параметрической и непараметрической статистики.62ГЛАВА 3.РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГОС ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СРЕДИ ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИСлучаи сочетанной инфекции - туберкулеза и ВИЧ-инфекции, как и каждойинфекции в отдельности, встречаются среди детей в возрасте 0-14 лет реже, чемсреди взрослого населения. Тем не менее, уровень распространения, как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции среди детского населения является отражением напряженности эпидемиологической ситуации по данным заболеваниям, а в случае еероста, - тревожным прогностическим признаком [125]. В мире доля случаев туберкулеза среди детского населения составляет от 10% до 20% от всех случаевтуберкулеза [218].Статистическая информация по сочетанной патологии у детей, как в мире,так и в отечественных публикациях,недостаточно широка, что связано с несколькими причинами.Прежде всего, как уже было замечено, распространенность, как туберкулезной, так и ВИЧ-инфекции среди детского населения 0-14 лет существенно меньше, чем среди взрослого населения.
В 2012 году заболеваемость ВИЧ-инфекциейвзрослого населения старше 14 лет превышала значение данного показателя длядетей 0-14 лет в 13,6 раза (соответственно 48,8 и 3,6 на 100 тыс. населения указанных возрастов), а заболеваемость туберкулезом – в 4,7 раза (соответственно77,8 и 16,4 на 100 тыс. населения) [83].Кроме того установление диагноза туберкулеза в детском возрасте осложняется ограниченными возможностями лабораторных и лучевых методов диагностики. У детей редко наблюдается туберкулез с бактериовыделением (среди впервые заболевших в возрасте 0-14 лет доля бактериовыделителей стабильно мала исоставляет около 6,0% - 5,0% [124]), при традиционных лучевых методах исследования органов грудной клетки (обзорная рентгенограмма и линейная томо-63грамма) ошибки диагностики туберкулеза (гиподиагностика или гипердиагностика) составляют около 40% [33, 63, 119].Ограниченность информации о случаях туберкулеза, сочетанного с ВИЧинфекцией (далее ВИЧ-ТБ), среди детского населения стала причиной отсутствиясоответствующих разделов и индикаторов в т.н.
«рутинных» (постоянно действующих) национальных системах учета и отчетности большинства стран мира.Нет данных о распространении ВИЧ-ТБ среди детей и в учетных формах, по которым собирается статистическая информация в Глобальный отчет ВОЗ по туберкулезу. В последнем издании также отсутствует экспертная оценка таких показателей, в то время, как указывается, что по оценке ВОЗ 2012 года в мире болеюттуберкулезом 530 000 детей, а умерло за один год 74 000 ВИЧ-отрицательных детей, что составляет, соответственно, 6% и 8% от общего числа случаев [35].
Какуказывается в данном издании, оценка эпидемиологических показателей дляВИЧ-положительных детей ВОЗ пока еще не разработана.В странах с развитой системой надзора, таких, например, как США, случаевсочетанной инфекции среди детей единицы, и их учет не входит в число приоритетных задач. С другой стороны, в странах, где распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, становится проблемой системы здравоохранения,систематический сбор данных о количестве таких больных среди детского населения, как правило, отсутствует.
Таким образом, в настоящее время сведения ораспространении туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,достаточно ограничены.В Российской Федерации существует достаточно развитая рутинная системанадзора за туберкулезом и система отчетности по ВИЧ-инфекции, каждая из которых включает определенную информацию по случаям заболевания туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Так, годовые отчетные формы № 33 «Сведения о больных туберкулезом» и № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧинфекцией» содержат взаимно дополняющую информацию о сочетанной инфекции, включая сведения о заболевших детях 0-14 лет и подростках 15-17 лет [124].64Сведения в форму № 61 поступают на основе данных извещения № 263/уТБ (карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией [103]) и информации, поступающей от региональных координаторовпо сочетанной инфекции, работающих, как правило, в региональных противотуберкулезных учреждениях.
Данные о сочетанной инфекции, содержащиеся вформе №33, берутся из извещения № 089/у-туб. и карты диспансерного слежения№ 30/4- у, которые в то же время имеют лишь косвенные, а не прямые указанияна наличие ВИЧ-инфекции у данного больного туберкулезом.Сравнительно малые числа заболевших ВИЧ-ТБ детей ограничиваютпроведение достоверного сравнительного анализа изменения соответствующих показателей по годам в разрезе отдельных субъектов Российской Федерации.В данном анализе помимо годовых показателей мы рассмотрели усредненные показатели распространенности сочетанной патологии за последние четырегода (2009-2012 гг.), что позволило в ряде случаев обеспечить необходимую достоверность получаемых результатов.3.1.Распространение ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 летв Российской ФедерацииЕжегодно, согласно форме № 61, в Российской Федерации регистрируетсяот 720 до 800 впервые выявленных детей 0-14 лет, больных ВИЧ-инфекцией.
Такв 2012 году количество впервые выявленных детей, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ, составило 773 ребенка, из которых около 90% (698 человек) – дети от 0 до 7 лет.Путь инфицирования детей ВИЧ-инфекцией – преимущественно перинатальный. Доля детей, заразившихся ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии,составляет около 99,4% от общего числа детей имеющих ВИЧ-инфекцию в возрасте от 0 до 14 лет (3424 ребенка из 3443 с ВИЧ-инфекцией в 2010г). В Российской Федерации ежегодно увеличивается количество детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией (в 2012 г. родилось 12402 ребенка, что в 1,8 раза больше,чем в 2007 г.).65На окончание 2012 года в России от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, родилось 95 823 ребенка, из них больше всего в Свердловской области (10,1%), городе Москве (7,6%), Самарской области (7,1%), Иркутской области (6,7%), Московской области (5,9%), городе Санкт-Петербурге (5,6%).
ВИЧ-инфекция былаподтверждена у 6 069 детей, родившихся от матерей, больных ВИЧ-инфекцией(6,2% от числа родившихся детей). Наиболее активная рождаемость у ВИЧинфицированных женщин стала регистрироваться с 2004-2005 годов. Более половины всех родов у ВИЧ-инфицированных беременных зарегистрированы за последние 5 лет (58%).Показатель регистрируемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей,начиная с 2005 года, самым низким был в 2005 г.
-2,6 на 100 тыс. соответствующего населения, самым высоким – 3,9 - в 2009 г. В 2012 году показатель заболеваемости составил 3,5 (95% ДИ6 3,2 -3,7) на 100 тыс. детского населения, что в17,8 раз меньше, чем у лиц старше 14 лет (62,0 на 100 тыс.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
