Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139465), страница 12

Файл №1139465 Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)) 12 страницаДиссертация (1139465) страница 122019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

По согласованию с врачом-инфекционистом проводили исследования, направленные на выявление вторичных инфекций, характерных для ВИЧ-инфекции. При необходимости проводили исследования, необходимые для уточнения туберкулезного процесса или исключения неспецифическихзаболеваний (биопсия доступного патологического материала с последующимморфологическим исследованием).2.3. Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин.Количественные данные в виде М±m, где М-среднее арифметическое, m- ее стандартная ошибка.

Различия или показатели связи считались значимыми при уровне60р<0,05. Для учета уровня статистической значимости различий использовался Uкритерий Манна-Уитни. Степени ассоциаций между пропорциями оценивались спомощью доверительных интервалов, а также критерия χ2 с коррекцией Йейтса.При ожидаемых значениях переменных меньше 5 применяли точный тест Фишера.

Значение p≤ 0,05 считалось статистически значимым уровнем достоверностиотличий. Для расчета риска (шанса) события и его достоверности использоваласьчетырехпольная таблица:Наличие признакаОтсутствиепризнакаАбсолютныйриск (шанс)Основная группаABp1Группа контроляCDp1Число наблюденийn1n2NИсследуемая группаАбсолютный риск (шанс) рассчитывался по формулам [1] и [2].р1 =АA+ B[1]р1 =СС+ Д[2]Далее вычислялась стандартная ошибка mΔ для разности относительныхчастот по формуле [3], а также верхнюю (ДИВ) и нижнюю (ДИН) границы 95%доверительного интервала по формулам [4] и [5].m∆ =p1(1 − p1) p2(1 − p 2)+n1n2[3]ДИН = ( p1 − p 2) − t ⋅ m∆[4]ДИВ = ( p1 − p 2) + t ⋅ m∆[5]61Если доверительный интервал (от ДИВ до ДИН) не включал ноль, то с вероятностью, зависящей от принятого значения вероятности ошибки первого рода,можно было говорить о достоверности различий между группами.Критерий χ2 (Хи-квадрат) использовался для оценки достоверностиразличий встречаемости определенных признаков между контрольной группой и группами больных:χ2= (a*d-b*c)- 0,5*n)2*n(a+b) * (c+d)*(a+c)*(b+d)а- количество носителей признака в группе контроля,b-количество индивидов без данного признака в группе контроля,с- количество носителей признака в группе пациентов,d-количество индивидов без данного признака в группе пациентов,n-общая численность группы,0,5*n-попытка на непрерывностьОбработка материала проводилась с использованием программы MicrosoftOffice Word Excel 2007, а также пакет прикладных программ Statistica 10.0 фирмыStatSoft Inc.

(США) с применением методов параметрической и непараметрической статистики.62ГЛАВА 3.РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА, СОЧЕТАННОГОС ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, СРЕДИ ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИСлучаи сочетанной инфекции - туберкулеза и ВИЧ-инфекции, как и каждойинфекции в отдельности, встречаются среди детей в возрасте 0-14 лет реже, чемсреди взрослого населения. Тем не менее, уровень распространения, как туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции среди детского населения является отражением напряженности эпидемиологической ситуации по данным заболеваниям, а в случае еероста, - тревожным прогностическим признаком [125]. В мире доля случаев туберкулеза среди детского населения составляет от 10% до 20% от всех случаевтуберкулеза [218].Статистическая информация по сочетанной патологии у детей, как в мире,так и в отечественных публикациях,недостаточно широка, что связано с несколькими причинами.Прежде всего, как уже было замечено, распространенность, как туберкулезной, так и ВИЧ-инфекции среди детского населения 0-14 лет существенно меньше, чем среди взрослого населения.

В 2012 году заболеваемость ВИЧ-инфекциейвзрослого населения старше 14 лет превышала значение данного показателя длядетей 0-14 лет в 13,6 раза (соответственно 48,8 и 3,6 на 100 тыс. населения указанных возрастов), а заболеваемость туберкулезом – в 4,7 раза (соответственно77,8 и 16,4 на 100 тыс. населения) [83].Кроме того установление диагноза туберкулеза в детском возрасте осложняется ограниченными возможностями лабораторных и лучевых методов диагностики. У детей редко наблюдается туберкулез с бактериовыделением (среди впервые заболевших в возрасте 0-14 лет доля бактериовыделителей стабильно мала исоставляет около 6,0% - 5,0% [124]), при традиционных лучевых методах исследования органов грудной клетки (обзорная рентгенограмма и линейная томо-63грамма) ошибки диагностики туберкулеза (гиподиагностика или гипердиагностика) составляют около 40% [33, 63, 119].Ограниченность информации о случаях туберкулеза, сочетанного с ВИЧинфекцией (далее ВИЧ-ТБ), среди детского населения стала причиной отсутствиясоответствующих разделов и индикаторов в т.н.

«рутинных» (постоянно действующих) национальных системах учета и отчетности большинства стран мира.Нет данных о распространении ВИЧ-ТБ среди детей и в учетных формах, по которым собирается статистическая информация в Глобальный отчет ВОЗ по туберкулезу. В последнем издании также отсутствует экспертная оценка таких показателей, в то время, как указывается, что по оценке ВОЗ 2012 года в мире болеюттуберкулезом 530 000 детей, а умерло за один год 74 000 ВИЧ-отрицательных детей, что составляет, соответственно, 6% и 8% от общего числа случаев [35].

Какуказывается в данном издании, оценка эпидемиологических показателей дляВИЧ-положительных детей ВОЗ пока еще не разработана.В странах с развитой системой надзора, таких, например, как США, случаевсочетанной инфекции среди детей единицы, и их учет не входит в число приоритетных задач. С другой стороны, в странах, где распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, становится проблемой системы здравоохранения,систематический сбор данных о количестве таких больных среди детского населения, как правило, отсутствует.

Таким образом, в настоящее время сведения ораспространении туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,достаточно ограничены.В Российской Федерации существует достаточно развитая рутинная системанадзора за туберкулезом и система отчетности по ВИЧ-инфекции, каждая из которых включает определенную информацию по случаям заболевания туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Так, годовые отчетные формы № 33 «Сведения о больных туберкулезом» и № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧинфекцией» содержат взаимно дополняющую информацию о сочетанной инфекции, включая сведения о заболевших детях 0-14 лет и подростках 15-17 лет [124].64Сведения в форму № 61 поступают на основе данных извещения № 263/уТБ (карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧинфекцией [103]) и информации, поступающей от региональных координаторовпо сочетанной инфекции, работающих, как правило, в региональных противотуберкулезных учреждениях.

Данные о сочетанной инфекции, содержащиеся вформе №33, берутся из извещения № 089/у-туб. и карты диспансерного слежения№ 30/4- у, которые в то же время имеют лишь косвенные, а не прямые указанияна наличие ВИЧ-инфекции у данного больного туберкулезом.Сравнительно малые числа заболевших ВИЧ-ТБ детей ограничиваютпроведение достоверного сравнительного анализа изменения соответствующих показателей по годам в разрезе отдельных субъектов Российской Федерации.В данном анализе помимо годовых показателей мы рассмотрели усредненные показатели распространенности сочетанной патологии за последние четырегода (2009-2012 гг.), что позволило в ряде случаев обеспечить необходимую достоверность получаемых результатов.3.1.Распространение ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 летв Российской ФедерацииЕжегодно, согласно форме № 61, в Российской Федерации регистрируетсяот 720 до 800 впервые выявленных детей 0-14 лет, больных ВИЧ-инфекцией.

Такв 2012 году количество впервые выявленных детей, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ, составило 773 ребенка, из которых около 90% (698 человек) – дети от 0 до 7 лет.Путь инфицирования детей ВИЧ-инфекцией – преимущественно перинатальный. Доля детей, заразившихся ВИЧ вследствие перинатальной трансмиссии,составляет около 99,4% от общего числа детей имеющих ВИЧ-инфекцию в возрасте от 0 до 14 лет (3424 ребенка из 3443 с ВИЧ-инфекцией в 2010г). В Российской Федерации ежегодно увеличивается количество детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией (в 2012 г. родилось 12402 ребенка, что в 1,8 раза больше,чем в 2007 г.).65На окончание 2012 года в России от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, родилось 95 823 ребенка, из них больше всего в Свердловской области (10,1%), городе Москве (7,6%), Самарской области (7,1%), Иркутской области (6,7%), Московской области (5,9%), городе Санкт-Петербурге (5,6%).

ВИЧ-инфекция былаподтверждена у 6 069 детей, родившихся от матерей, больных ВИЧ-инфекцией(6,2% от числа родившихся детей). Наиболее активная рождаемость у ВИЧинфицированных женщин стала регистрироваться с 2004-2005 годов. Более половины всех родов у ВИЧ-инфицированных беременных зарегистрированы за последние 5 лет (58%).Показатель регистрируемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей,начиная с 2005 года, самым низким был в 2005 г.

-2,6 на 100 тыс. соответствующего населения, самым высоким – 3,9 - в 2009 г. В 2012 году показатель заболеваемости составил 3,5 (95% ДИ6 3,2 -3,7) на 100 тыс. детского населения, что в17,8 раз меньше, чем у лиц старше 14 лет (62,0 на 100 тыс.).

Характеристики

Список файлов диссертации

Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее