Диссертация (1139465), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При этом, необходимо отметить значительное превышение (в семь раз) значения показателя для детей0-7 лет по сравнению с возрастом 8-14 лет: 5,6 (5,2-6,0) и 0,8 (0,6-1,0), соответственно.Важно также указать на существенную неравномерность регистрации впервые выявленных детей, больных ВИЧ-инфекцией, в территориях страны, чтоочень важно при дальнейшем анализе данных о сочетанной инфекции. Как минимум последние четыре года 84% новых случаев ВИЧ-инфекции регистрируется всубъектах четырех из восьми федеральных округов: ЦФО, ПФО, УФО и СФО (от16% на Урале до 26% в Сибири).
При этом, очень мало случаев было отмечено вСЗФО и ЮФО и почти отсутствовали сведения о впервые выявленных детях вДФО и СКФО, что может быть связано с проблемами выявления и регистрациитаких больных.6Здесь и далее в скобках будут указываться 95% доверительные интервалы, что является необходимым для указания достоверности приводимых значений показателей в условиях сравнительно небольших цифр.66Самый высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией детей в возрасте0-14 лет наблюдается в Иркутской - 12,7 (9,6; 16,5), Кемеровской -12,7 (9,6; 16,4),Свердловской -10,7 (8,4; 13,5), Новосибирской -10,3 (7,4; 13,9) и Самарской областях - 9,8 (7,1; 13,1) на 100 тыс. соответствующего населения.Распространенность ВИЧ-инфекции среди детей составила в 2012 году 26,3на 100 тыс.
населения, что примерно в 12,5 раз меньше значения показателя длявзрослых (329,1 на 100 тыс.). Возрастные различия (по сравнению с заболеваемостью) не существенные: распространенность ВИЧ-инфекции среди детей 0-7 летлишь в 1,4 раза выше значения показателя для группы возрастов 8-14 лет (30,5 и21,9, соответственно).Необходимо отметить, что за последние четыре года наблюдается рост показателя распространенности в целом среди детей 0-14 лет - от 19,2 до 26,8, в 2009– 2012 гг.
(рис. 3.1).Распространенность ВИЧ-инфекцииНа 100 тыс. соответствующего детского населения35.030.029.229.730.530.126.824.125.021.921.720.019.216.115.011.10-7 лет10.06.58-14 лет5.00-14 лет0.02009201020112012Рис. 3.1. Распространенность ВИЧ-инфекции у детей различных возрастныхгрупп (форма № 61, линии разброса указывают 95% ДИ)67Рост показателя распространенности ВИЧ-инфекции определяется, преждевсего, значительным его ростом (в 3,4 раза) среди детей в возрасте 8-14 лет: от 6,5до 21,9 в 2009-2012 гг.Соответственно доля больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (4Б, 4В,5) достоверно выше среди детей в возрасте 8-14 лет по сравнению с детьми в возрасте 0-7 лет. Последние четыре года эти доли составляли 18-19% среди детей ввозрасте 8-14 лет и около 10%- среди детей 0-7 лет (p<0,01).
Так в 2012 году зарегистрировано 307 детей, больных ВИЧ-инфекцией с поздними стадиями, доля детей в возрасте 8-14 летсоставила 18,1% (16,3-20,0), доля детей в возрасте 0-7 лет 10% (9,1-10,9).Нужно заметить, что доля больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекциисреди детей 8-14 лет превышает аналогичный показатель для взрослых (13,9%; p<0,01).Как будет показано далее, именно среди больных с поздними стадиямиВИЧ-инфекции наблюдается основная часть детей, больных ВИЧ-ТБ.Основная доля (81%) регистрируемых и наблюдаемых случаев ВИЧинфекции (как и доля случаев), характерна для 4 из 8 федеральных округов –ЦФО, ПФО, УФО и СФО.
Еще 11 % случаев зарегистрировано в СЗФО. Единичные случаи - в ДФО, ЮФО и СКФО. Эти факты отражают значительные различияв значении показателей распространения ВИЧ-инфекции в регионах России. Определенное влияние на различия показателей могут оказывать проблемы регистрации таких больных в субъектах данных округов.Данные по распространенности ВИЧ-инфекции среди детей на 100 тыс. соответствующего населения по округам и субъектам (рисунки 3.2.А и .3.2.Б) отражают аналогичную картину. Наибольшие значения показателя распространенности ВИЧ-инфекции (2012 г.) наблюдались на Урале (53,3), в Сибири (38,7) и в Северо-Западном регионе (30,8).
В целом по субъектам РФ разброс показателя значителен: от 80,0-100,0 на 100 тыс. в Иркутской, Свердловской и Самарской областях, до 0-3 на 100 тыс. - на Камчатке, республиках Калмыкия, Карачаево-68Черкессия, Кабардино-Балкария, Тыва, Дагестан, а также - Сахалинской, Тульской, Архангельской и Амурской областях.60.050.0На 100 тыс. населения2011 г.2012 г.40.030.020.030.530.811.612.54.34.726.829.449.453.333.838.78.38.723.926.30.020.021.410.0ЦФОСЗФОЮФОСКФОПФОУФОСФОДВФОРФРис. 3.2.
А. Распространенность ВИЧ- инфекции среди детей 0-14 лет поФедеральным округам и субъектам РФ (форма №61, линии разброса обозначают 95% ДИ)родах Москве и Санкт-Петербурге (рис. 3.3).г. МоскваПриморский крайНовосибирская облПермская облТульская облБурятия респСаратовская облАлтайский крайИвановская обл22.522.331.628.027.628.029.035.536.234.336.734.737.658.347.950.856.463.366.964.583.693.3108.42011 г.Челябинская облТюменская облХМАОМосковская облКемеровская облКалининградская облг.Санкт-ПетербургТверская облОренбургская облУльяновская облЛенинградская облСамарская облСвердловская облИркутская облНа 100 тыс. населения69140.0120.0100.02012 г.80.060.040.020.00.0Рис.
3.2.Б. Субъекты РФ, имеющие наибольшие значения распространенности ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 летПоловина из 5835 больных детей, состоявших под наблюдением на конец2012 года в РФ, зарегистрированы в 7-ми из 83 субъектах РФ: в Свердловской,Иркутской, Самарской, Московской, Кемеровской и Оренбургской областях, го-0Татарстан респНижегородская облКраснодарский крайКрасноярский крайСаратовская облТверская облХМАОТюменская облУльяновская облПермская облНовосибирская облБашкирия респ100Алтайский край200Ленинградская обл215Челябинская облОренбургская облКемеровская обл300г.Санкт-Петербургг.
МоскваМосковская обл400Самарская обл500Иркутская облСвердловская облЧисло больных детей707006256004792012 г376 371323294267190145 137127 126 124 117107 107 105 104 103 98 98 93Рис. 3.3. Субъекты РФ, в которых на конец года состояло под наблюдениемнаибольшее число детей 0-14 лет, больных ВИЧ- инфекцией (форма №61,линии разброса обозначают 95% ДИ)713.2.Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,среди детей 0-14 летСуществующие в Российской Федерации отчетные формы не позволяютполучить полноценные сведения о новых случаях сочетанной инфекции (ВИЧ-ТБ)среди детского населения 0-14 лет7.В то же время совместный анализ данных формы №61 и №33 дает возможность определить заболеваемость туберкулезом детей, больных ВИЧ-инфекцией.Так, согласно форме №33, среди впервые выявленных больных детей, взятых научет в противотуберкулезных учреждениях в 2012 году, было зарегистрировано37 случаев сочетанной инфекции.
По отношению к 6088 детям, состоявшим поднаблюдением в 2012г как больные ВИЧ-инфекцией (по форме № 61), показательзаболеваемости туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией составит 607,8 (95% ДИ:428,3; 836,7) на 100 тысяч больных ВИЧ-инфекцией8 (значение данного показателя для лицстарше 14 лет составило в 2012 году 1938 (1897; 1979) на 100.тыс. ВИЧинфицированных).
За последние четыре года (2009-2012 гг.) было зарегистрировано 180 случаев сочетанной инфекции, показатель заболеваемости составил879,8 (756,4; 1017,4) на 100 тыс. больных ВИЧ-инфекцией в возрасте 0-14 лет.Динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей с ВИЧ-инфекциейза последние четыре года и в целом за 2009-2012 гг. представлена на рис.
3.4.Сравнительно невысокая достоверность значений показателя (большие значенияДИ) позволяют лишь приблизительно говорить о некотором снижении заболеваемости в 2012 году.7В форме №61 приводятся суммарные сведения о новых случаях сочетанной инфекции для всехвозрастов.8Приблизительность данного расчета связана с небольшими различиями в формировании числителя и знаменателя показателя.
В форму №61 попадают сведения и о тех больных ВИЧ-инфекцией,которые в случае заболевания туберкулезом могут быть не поставлены на учет в противотуберкулезныхдиспансерах (лица БОМЖ, иностранцы, приезжие и т.п.), различаться также могут даты формированияотчетов по данным формам и т.п. Тем не менее, используемая формула расчета, позволяет получитьдостаточно полноценные данные о заболеваемости для проведения сравнительного анализа.722000.01800.0На 100 тыс.
населения1600.01400.01230.11200.0993.41000.0879.8793.3800.0607.8600.0400.0200.00.020092010201120122009-2012Рис. 3.4. Заболеваемость туберкулезом среди детей 0-14 лет, состоящих поднаблюдением с ВИЧ-инфекцией. (форма № 33 и форма № 61, линии разброса обозначают 95% ДИ)Учитывая, что в отдельных округах и субъектах РФ ежегодно выявляетсямалое количество больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, мы приводим значение показателя заболеваемости туберкулезом детей, состоящих поднаблюдением с ВИЧ-инфекцией, в целом за четыре года (2009-2012 гг.), что в какой-то мере повышает достоверность данных (рис. 3.5.А и рис.
3.5.Б).73На 100 тыс. ВИЧ-инфицированных, состоящих подраблюдением3500.02009-2012 гг.3000.02500.02000.01470.61500.01323.41291.71000.0613.7825.7879.5ПФОУФО879.8565.0412.7500.00.0ЦФОСЗФОЮФОСКФОСФОДВФОРФРис. 3.5.А. Заболеваемость туберкулезом по федеральным округам средидетей 0-14 лет, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией. Субъекты ифедеральные округа РФ (форма № 33 и форма № 61, линии разброса обозначают 95% ДИ)Как следует из рис. 3.5.А, наиболее высокая заболеваемость туберкулезомсреди детей, состоящих под наблюдением с ВИЧ-инфекцией, отмечена в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО), Южном федеральном округе (ЮФО),Сибирском федеральном округе (СФО) Уральском (УФО) и Приволжском (ПФО)федеральных округах - от 826 до 1470,6 на 100 тыс. ВИЧ-инфицированных детей.Самый низкий показатель заболеваемости сочетанной патологией отмечен вСеверо-Западном федеральном округе (СЗФО) – 412,7 на 100 тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
