Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139465), страница 17

Файл №1139465 Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)) 17 страницаДиссертация (1139465) страница 172019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Среди детей 714 лет фаза распада выявлена у одного ребенка, что составило 3,4% случаев. Во 295группе фаза распада выявлена у одного ребенка (1,9%) в раннем возрасте. В 3группе фаза распада выявлялась преимущественно у детей 7-14 лет (обычностарше 12 лет) при вторичных формах туберкулеза.

Фаза обсеменения преобладала у детей в возрасте 3-6 лет -18,8% случаев (10,5% в возрасте 0-2 года и 10,3% 7-14 лет) в 1 группе и в возрасте 7-14 лет – 24,5% случаев (11,1% в возрасте 3-6лет) – в 3 группе. У детей 2 группы доля процессов в фазе обсеменения была равной в возрасте 0-2 года и 3-6 лет: 5,6% и 4,9% случаев. Фаза кальцинации выявлялась преимущественно у детей старше 3 лет во всех группах, Однако хроническоетечение первичного туберкулеза у детей 1 группы отмечалось преимущественно ввозрасте 3-6 лет – 11,5% , у одного ребенка в возрасте 7-14 лет (в возрасте 0-2 года -1,8%), во 2 группе – в возрасте 0-2- года - 5,6% случаев (в возрасте 3-6 лет –4,9%), что свидетельствует о более медленной и волнообразной инволюции специфического процесса у детей с ВИЧ-инфекцией.

В 3 группе трое детей с хронически текущим первичном туберкулезом выявлены в возрасте 3-6 лет (8,3%).В целом, принимая во внимание фазы прогрессирования процесса (распадаи обсеменения), в возрастной группе 0-6 лет (дети раннего и дошкольного возраста, поскольку этот возраст преобладал во всех исследуемых группах, можно отметить более тяжелое течение туберкулезного процесса у детей с ВИЧ-инфекцией(1 группа): фаза распада у них определялась в 12% случаев против 1,9% во 2группе и 2,7% - в 3 группе (ОШ =5,88; ДИ 4,3- 9,9; ОШ =2,5; ДИ 1,3- 7,2); фазаобсеменения - в 29,3% против 10,5% во 2 группе и 11,1% - в 3 группе (ОШ =2,8;ДИ 3,25 - 8,9; ОШ =1,5; ДИ 1,03-3,2).Таким образом, у детей с ВИЧ-инфекцией чаще туберкулезный процессбыл распространенным (в 70,3% случаев против 53,7% и 51,2% во 2 группе и 3группе), у каждого пятого больного локализация процесса была двусторонней (в20,2% случаев, против 2,1% во 2 группе и 8,1% - в 3 группе (ОШ=10,79; ДИ 6,7 15,8).

У детей с ВИЧ-инфекцией в раннем и дошкольном возрасте течение туберкулезного процесса было более тяжелым, чем у детей без ВИЧ-инфекции: чащерегистрировались фаза распада и обсеменения, чаще на фазе обратного развитияформировался хронически текущий первичный туберкулез.96Течение туберкулезного процесса (клинические и рентгенологические егопроявления) во многом определяло особенности структуры клинических формтуберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией.4.1.3. Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекциейВ структуре клинических форм у детей в возрасте до 14 лет включительнопреобладает туберкулез органов дыхания с преимущественным поражением внутригрудных лимфатических узлов-75-80% [7,74]. На долю больных с первичнымтуберкулёзным комплексом приходится от 2,5 до 10%.

[87, 98]. Оставшиеся 810% распределяются между вторичными формами туберкулеза и туберкулезомвнелегочной локализации.В таблице 4.9 приведены данные нашего исследования и выявлены особенности структуры клинических форм туберкулеза у детей, больных ВИЧинфекцией (1 группа) в сравнении со структурой у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (2 группа) и у детей из популяции (3группа).В целом в структуре клинических форм преобладал туберкулез ВГЛУ61,5% случаев, доля больных первичным туберкулезным комплексом составляла18,2%, туберкулезом внелегочной локализации (без поражения органов дыхания)– 2,0% и очаговым и инфильтративным (вторичные формы) туберкулезом – 4,7%;3,6% случаев составляли другие формы туберкулеза и заболевания, вызванныенетуберкулезными микобактериями. Однако соотношение клинических форм вгруппах было различным. Доля больных с туберкулезом ВГЛУ была большей во 2группе - 74,2% и несколько меньше в 1 группе и 3 группе - 57,2% и 55,8% соответственно.

Отчасти разница в долях объясняется возрастными различиями: во 2группу больных в большинстве своем вошли дети раннего и дошкольного возраста (97,9%), только 2 детей были в возрасте 7 и 8 лет (разъяснения во 2 главе), тогда как в 1 и 3 группах детей старше 7лет было 17,5% и 55,8% соответственно.Доля детей старшего возраста (12-14 лет) в 1 группе составляла 2,5% и в 3 группе– 26%, именно в этом возрасте могут возникать вторичные формы туберкулеза(реактивация эндогенной инфекции, хотя играет роль и суперинфекция).97В раннем и дошкольном возрасте доля больных туберкулезом ВГЛУ практически не различалась во 2 группе и 3 группе - 85% (36 детей из 42 этого возраста) 76% (72 детей из 95) соответственно. Несколько меньше остается доля больных туберкулезом ВГЛУ этого возраста в 2 группе - 62% (85 из 137), что связано свозрастанием доли больных с другими процессами, в том числе диссеминированными.

Отличительной чертой в структуре форм туберкулеза являлась достаточновысокая доля больных с первичны туберкулезным комплексом в 1 и 2 группах исследования: 18,7% и 21,7% случаев соответственно, тогда как в 3 группе их долясоставила 13,7% случаев (ОШ=1,45; ДИ 0,95-3,6; ОШ=1,74; ДИ 1,05- 4,3). Естьоснование полагать, что у детей, рожденных от женщин, больных ВИЧинфекцией, отсутствие искусственно созданного противотуберкулезного иммунитета (вакцинированы БЦЖ были 41% детей 1 группы, 15,5% - 2 группы и 98,95% 3 группы), оказывает определенное влияние на процессы ранней гематогеннойдиссеминации и формирование микобактериальных тромбов, играющих определенную роль в патогенезе возникновения пневмонического участка - «аффекта»- влегочной ткани.

Первичный туберкулезный комплекс диагностировали преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста в 1 и 2 группе (у 23 пациентовиз 31 и 19 из 21), и в возрасте 7-14 лет - в 3 группе (у 8 из13 детей). Особенностьструктуры клинических форм туберкулёза заключалась в значительно превышающей доли больных диссеминированными и милиарными множественной локализации (генерализованный) процессами в 1 группе больных (больных ВИЧинфекцией).Таблица 4.9Структура клинических форм туберкулёза у детей исследуемых групп1 группа%6,6%-абс.

% абс. %-абс.-Всего детейЭкссудативныйплевритТуберкулёз периферических лимфатических узловмикобактериозАбдоминальный /СпондилитменингитВторичный (очаговый,инфильтративный)генерализованныйДиссеминированный туберкулёз (милиарный)абс. % абс. % абс.7 4,2 2 1,2 -% абс. % абс.2 1,2-%-абс.57%34,33-65030,0127,2116,653,0------10,610,6--8048,27-14106,084,953,021,2----10,621,2--10,62917,5Итого0-23-695383457,239,235,13113618,713,46,223 13,9-9115,41,01,0--1-1,0-1/1-0,61,0-3-1,8-3-1,8-1-0,6-166544110055,642,37-14--22,1---------------22,174,26,331,617,955,861,5215813655,35,37,8211,00,311,00,630,711251,11,121,45565,35,31,79763653953581006,337,955,8100,0100Итого 720-263-6307-14 17Итого 53И Т О Г О 2203 группаПервичный туберкулёзный комплексабс.

% абс.35 21,1 11-21,75,28,4513,7* 518,2 28112,1 - 17 17,9- 17 17,93,1 17 4,712980-22 группаТуберкулёз внутригрудных лимфатических узловВозрастная группа(годы)Группа исследованияКлинические формы туберкулёза99Тяжелые формы туберкулеза, связанные с гематогенным распространением инфекции и возникновением диссеминированных процессов с поражением многих органов и систем организма, встречались одинаково редко удетей 2группы и 3группы.Во 2 группе больных у 4 детей (4%) диагностированы тяжелые, связанные с гематогенным распространением инфекции, процессы. Так у 2 пациентов диагностирован генерализованный туберкулез с милиарной диссеминацией в легкие с поражением центральной нервной системы (менингит) и глаз(хориоретинит), брыжеечных лимфатических узлов.

У 1 ребенка 8 месяцевдиагностирован менингит туберкулезной этиологии. К тяжелым гематогенным процессам можно отнести и туберкулезный спондилит, развившийся уодного ребенка 2-х лет. Все эти дети не были привиты против туберкулеза. В3 группе диссеминированные процессы диагностированы у 5 больных (5,3%).Причиной возникновения диссеминированных процессов у пациентов этойгруппы могли служить длительность и интенсивность контакта с больнымтуберкулёзом, угасание поствакцинного противотуберкулезного иммунитета,поскольку это были дети старше 5 лет из семейного контакта.Склонность к генерализации туберкулезной инфекции наблюдаласьпреимущественно в 1группе у больных ВИЧ-инфекцией, что обусловлено, повсей видимости, не только длительным контактом с туберкулезной инфекцией, ее массивностью и вирулентностью, но и выраженным иммунодефицитным состоянием, возникающим на фоне ВИЧ-инфекции, о чем подробно изложено в следующей главе.Так, в 1 группе диссеминированный (острый) туберкулез диагностирован у 23 больных (13,9%), генерализованный туберкулез - у 9 больных(5,4%).

Характеристики

Список файлов диссертации

Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее