Диссертация (1139465), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Среди детей 714 лет фаза распада выявлена у одного ребенка, что составило 3,4% случаев. Во 295группе фаза распада выявлена у одного ребенка (1,9%) в раннем возрасте. В 3группе фаза распада выявлялась преимущественно у детей 7-14 лет (обычностарше 12 лет) при вторичных формах туберкулеза.
Фаза обсеменения преобладала у детей в возрасте 3-6 лет -18,8% случаев (10,5% в возрасте 0-2 года и 10,3% 7-14 лет) в 1 группе и в возрасте 7-14 лет – 24,5% случаев (11,1% в возрасте 3-6лет) – в 3 группе. У детей 2 группы доля процессов в фазе обсеменения была равной в возрасте 0-2 года и 3-6 лет: 5,6% и 4,9% случаев. Фаза кальцинации выявлялась преимущественно у детей старше 3 лет во всех группах, Однако хроническоетечение первичного туберкулеза у детей 1 группы отмечалось преимущественно ввозрасте 3-6 лет – 11,5% , у одного ребенка в возрасте 7-14 лет (в возрасте 0-2 года -1,8%), во 2 группе – в возрасте 0-2- года - 5,6% случаев (в возрасте 3-6 лет –4,9%), что свидетельствует о более медленной и волнообразной инволюции специфического процесса у детей с ВИЧ-инфекцией.
В 3 группе трое детей с хронически текущим первичном туберкулезом выявлены в возрасте 3-6 лет (8,3%).В целом, принимая во внимание фазы прогрессирования процесса (распадаи обсеменения), в возрастной группе 0-6 лет (дети раннего и дошкольного возраста, поскольку этот возраст преобладал во всех исследуемых группах, можно отметить более тяжелое течение туберкулезного процесса у детей с ВИЧ-инфекцией(1 группа): фаза распада у них определялась в 12% случаев против 1,9% во 2группе и 2,7% - в 3 группе (ОШ =5,88; ДИ 4,3- 9,9; ОШ =2,5; ДИ 1,3- 7,2); фазаобсеменения - в 29,3% против 10,5% во 2 группе и 11,1% - в 3 группе (ОШ =2,8;ДИ 3,25 - 8,9; ОШ =1,5; ДИ 1,03-3,2).Таким образом, у детей с ВИЧ-инфекцией чаще туберкулезный процессбыл распространенным (в 70,3% случаев против 53,7% и 51,2% во 2 группе и 3группе), у каждого пятого больного локализация процесса была двусторонней (в20,2% случаев, против 2,1% во 2 группе и 8,1% - в 3 группе (ОШ=10,79; ДИ 6,7 15,8).
У детей с ВИЧ-инфекцией в раннем и дошкольном возрасте течение туберкулезного процесса было более тяжелым, чем у детей без ВИЧ-инфекции: чащерегистрировались фаза распада и обсеменения, чаще на фазе обратного развитияформировался хронически текущий первичный туберкулез.96Течение туберкулезного процесса (клинические и рентгенологические егопроявления) во многом определяло особенности структуры клинических формтуберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией.4.1.3. Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекциейВ структуре клинических форм у детей в возрасте до 14 лет включительнопреобладает туберкулез органов дыхания с преимущественным поражением внутригрудных лимфатических узлов-75-80% [7,74]. На долю больных с первичнымтуберкулёзным комплексом приходится от 2,5 до 10%.
[87, 98]. Оставшиеся 810% распределяются между вторичными формами туберкулеза и туберкулезомвнелегочной локализации.В таблице 4.9 приведены данные нашего исследования и выявлены особенности структуры клинических форм туберкулеза у детей, больных ВИЧинфекцией (1 группа) в сравнении со структурой у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (2 группа) и у детей из популяции (3группа).В целом в структуре клинических форм преобладал туберкулез ВГЛУ61,5% случаев, доля больных первичным туберкулезным комплексом составляла18,2%, туберкулезом внелегочной локализации (без поражения органов дыхания)– 2,0% и очаговым и инфильтративным (вторичные формы) туберкулезом – 4,7%;3,6% случаев составляли другие формы туберкулеза и заболевания, вызванныенетуберкулезными микобактериями. Однако соотношение клинических форм вгруппах было различным. Доля больных с туберкулезом ВГЛУ была большей во 2группе - 74,2% и несколько меньше в 1 группе и 3 группе - 57,2% и 55,8% соответственно.
Отчасти разница в долях объясняется возрастными различиями: во 2группу больных в большинстве своем вошли дети раннего и дошкольного возраста (97,9%), только 2 детей были в возрасте 7 и 8 лет (разъяснения во 2 главе), тогда как в 1 и 3 группах детей старше 7лет было 17,5% и 55,8% соответственно.Доля детей старшего возраста (12-14 лет) в 1 группе составляла 2,5% и в 3 группе– 26%, именно в этом возрасте могут возникать вторичные формы туберкулеза(реактивация эндогенной инфекции, хотя играет роль и суперинфекция).97В раннем и дошкольном возрасте доля больных туберкулезом ВГЛУ практически не различалась во 2 группе и 3 группе - 85% (36 детей из 42 этого возраста) 76% (72 детей из 95) соответственно. Несколько меньше остается доля больных туберкулезом ВГЛУ этого возраста в 2 группе - 62% (85 из 137), что связано свозрастанием доли больных с другими процессами, в том числе диссеминированными.
Отличительной чертой в структуре форм туберкулеза являлась достаточновысокая доля больных с первичны туберкулезным комплексом в 1 и 2 группах исследования: 18,7% и 21,7% случаев соответственно, тогда как в 3 группе их долясоставила 13,7% случаев (ОШ=1,45; ДИ 0,95-3,6; ОШ=1,74; ДИ 1,05- 4,3). Естьоснование полагать, что у детей, рожденных от женщин, больных ВИЧинфекцией, отсутствие искусственно созданного противотуберкулезного иммунитета (вакцинированы БЦЖ были 41% детей 1 группы, 15,5% - 2 группы и 98,95% 3 группы), оказывает определенное влияние на процессы ранней гематогеннойдиссеминации и формирование микобактериальных тромбов, играющих определенную роль в патогенезе возникновения пневмонического участка - «аффекта»- влегочной ткани.
Первичный туберкулезный комплекс диагностировали преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста в 1 и 2 группе (у 23 пациентовиз 31 и 19 из 21), и в возрасте 7-14 лет - в 3 группе (у 8 из13 детей). Особенностьструктуры клинических форм туберкулёза заключалась в значительно превышающей доли больных диссеминированными и милиарными множественной локализации (генерализованный) процессами в 1 группе больных (больных ВИЧинфекцией).Таблица 4.9Структура клинических форм туберкулёза у детей исследуемых групп1 группа%6,6%-абс.
% абс. %-абс.-Всего детейЭкссудативныйплевритТуберкулёз периферических лимфатических узловмикобактериозАбдоминальный /СпондилитменингитВторичный (очаговый,инфильтративный)генерализованныйДиссеминированный туберкулёз (милиарный)абс. % абс. % абс.7 4,2 2 1,2 -% абс. % абс.2 1,2-%-абс.57%34,33-65030,0127,2116,653,0------10,610,6--8048,27-14106,084,953,021,2----10,621,2--10,62917,5Итого0-23-695383457,239,235,13113618,713,46,223 13,9-9115,41,01,0--1-1,0-1/1-0,61,0-3-1,8-3-1,8-1-0,6-166544110055,642,37-14--22,1---------------22,174,26,331,617,955,861,5215813655,35,37,8211,00,311,00,630,711251,11,121,45565,35,31,79763653953581006,337,955,8100,0100Итого 720-263-6307-14 17Итого 53И Т О Г О 2203 группаПервичный туберкулёзный комплексабс.
% абс.35 21,1 11-21,75,28,4513,7* 518,2 28112,1 - 17 17,9- 17 17,93,1 17 4,712980-22 группаТуберкулёз внутригрудных лимфатических узловВозрастная группа(годы)Группа исследованияКлинические формы туберкулёза99Тяжелые формы туберкулеза, связанные с гематогенным распространением инфекции и возникновением диссеминированных процессов с поражением многих органов и систем организма, встречались одинаково редко удетей 2группы и 3группы.Во 2 группе больных у 4 детей (4%) диагностированы тяжелые, связанные с гематогенным распространением инфекции, процессы. Так у 2 пациентов диагностирован генерализованный туберкулез с милиарной диссеминацией в легкие с поражением центральной нервной системы (менингит) и глаз(хориоретинит), брыжеечных лимфатических узлов.
У 1 ребенка 8 месяцевдиагностирован менингит туберкулезной этиологии. К тяжелым гематогенным процессам можно отнести и туберкулезный спондилит, развившийся уодного ребенка 2-х лет. Все эти дети не были привиты против туберкулеза. В3 группе диссеминированные процессы диагностированы у 5 больных (5,3%).Причиной возникновения диссеминированных процессов у пациентов этойгруппы могли служить длительность и интенсивность контакта с больнымтуберкулёзом, угасание поствакцинного противотуберкулезного иммунитета,поскольку это были дети старше 5 лет из семейного контакта.Склонность к генерализации туберкулезной инфекции наблюдаласьпреимущественно в 1группе у больных ВИЧ-инфекцией, что обусловлено, повсей видимости, не только длительным контактом с туберкулезной инфекцией, ее массивностью и вирулентностью, но и выраженным иммунодефицитным состоянием, возникающим на фоне ВИЧ-инфекции, о чем подробно изложено в следующей главе.Так, в 1 группе диссеминированный (острый) туберкулез диагностирован у 23 больных (13,9%), генерализованный туберкулез - у 9 больных(5,4%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
