Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139465), страница 16

Файл №1139465 Диссертация (Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)) 16 страницаДиссертация (1139465) страница 162019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Выраженные изменения в гемограмме у детей с ВИЧ-инфекцией коррелировали с выраженностью интоксикационного синдрома (r=0,65), что соответствует (как представлено ниже) более тяжелому течению туберкулезного процесса у детей с ВИЧ-инфекцией.У детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в клинической картине можно было наблюдать синдром поражения других органов и систем: со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались тошнота, периодическая рвота, диарея в 5,4% случаев (у 9 пациентов), в 7,2% (у 12 пациентов из 166)наблюдались сильные боли в животе, связанные с увеличением мезентериальныхлимфатических узлов, выявляемых по УЗИ органов брюшной полости; у 4 (2,4%)пациентов наблюдались явления выраженного асцита. По поводу болей в животе3 (1,8%) детям проводилась диагностическая лапороскопия в условиях хирургического стационара, куда они поступали с симптомами острого живота.

В этихслучаях диагностика характера воспалительного процесса в мезентериальныхлимфатических узлах, кишечнике представляет определенные трудности, поскольку ВИЧ-инфекция может сопровождаться выраженной лимфаденопатией, втом числе и внутрибрюшной.89Важным клиническим признаком в определении тяжести специфическогопроцесса является бактериовыделение, хотя у детей при первичном туберкулезеон малозначим, в популяции в возрасте до 14 лет нахождение микобактерий туберкулеза в биологических жидкостях (мокроте чаще всего) колеблется в пределах 5-6% [2].В таблице 4.5 приведены данные нашего исследования по частоте нахождения МБТ у детей, больных внутригрудным туберкулезом, в зависимости от возраста (в 1 и 2 группах больные с первичным туберкулезом, поэтому, поэтому исключены не только внелегочные процессы, но и дети с очаговым и инфильтративным туберкулезом в 3 группе).

Бактериовыделение чаще наблюдалось у детей,больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в сравнении с больными 2группы и 3группы: 15,5%, 10,5%, 8,4% соответственно, что свидетельствует о более тяжеломклиническом течении туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией.Таблица 4.5Частота нахождения МБТ у детей с внутригрудным туберкулезом(первичный туберкулез) в исследуемых группах в зависимости от возрастаВозраст (годы)МБТ(+)1 группа n=1612 группа n=953 группа n=710-211(6,8%)8(8,4)-3-67(4,3%)2(2,1)4(5,6%)7-147(4,3%)-2(2,8%)всего25(15,5%)10 (10,5%)6(8,4%)Причем, бактериовыделение в 1 группе и 2 группе было характерным длядетей раннего возраста – 6,8% и 8,4%, тогда как в 3 группе – для детей 3-6 лет.Видимо у детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией, на тяжесть туберкулезного процесса в раннем возрасте оказывает влияние отсутствие вакцинацииБЦЖ (изложено в главе 6).Таким образом, клинические проявления болезни, указывающие на тяжесть течения туберкулезного процесса, были значительно выражены у детей с90туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией: у них достоверно чаще начало заболевания было острым и подострым; протекало клинически с выраженнымисимптомами интоксикации, значительными изменениями в гемограмме; с выраженной пролиферативной неспецифической реакцией со стороны лимфоиднойткани – полилимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, симптомами пораженияорганов брюшной полости; у детей, больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией чаще наблюдалось бактериовыделение, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции.ВИЧ-инфекция матери не оказывала влияние на клинические проявлениятуберкулеза у детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции.Выраженность симптомов, обусловленных поражением органов дыханияпри первичном туберкулезе, зависит от распространенности процесса и фазы воспалительной реакции, определяемых при рентгенологическом исследовании.4.1.2.Рентгенологические проявления туберкулеза у детейс ВИЧ- инфекциейОграниченным туберкулезный процесс у детей считали при поражении неболее 1-2 групп внутригрудных лимфатических узлов и не более 1 сегмента легочной ткани [7, 37, 6, 98].В нашем исследовании ограниченные процессы реже регистрировались удетей 1 группы (29,7%) и чаще во 2 группе и 3 группе, причем в равных долях:46,3% и 48,8% случаев соответственно (таблица 4.6).У 7 из 10 детей с ВИЧ-инфекцией выявлялся распространенный туберкулезный процесс, а у каждого пятого больного локализация процесса была двусторонней: в 20,2% случаев, тогда как в 2,1% во 2 группе и 8,1% - в 3 группе(ОШ=10,79; ДИ 6,7-15,8).91Таблица 4.6Частота ограниченных и распространенных поражений органов дыханияу детей с внутригрудным туберкулёзом в группах исследования (n=322*)абс.

% абс. % абс. % абс.ДвустороннийпроцесспоражениелегкогоПоражениедоли легкого2 и болеесегментовлегкогоРаспространенные2 и болеегруппы ВГЛУбольных1 сегментлегкогоГруппы1-2 группыВГЛУОграниченные% абс. % абс. % абс. %Всего детейРаспространенность процессаабс1 группа22 13,9 25 15,8 46 29,2 2717,163,8--32 20,2 1582 группа20 21,0 24 25,3 29 30,5 1717,933,2--22,1953 группа13 15,1 29 33,7 17 19,8 1517,444,711,2 78,186*исключены дети с внелегочными локализациями туберкулёза и изолиро-ванным туберкулёзным плевритом без поражения других органов дыхания.Вовлечение в процесс более 2 групп внутригрудных лимфатических узлах вравных долях отмечалось у детей 1 группы и 2 группы (29,3% и 30,5%), у детей 3группы - лишь в 19,8% случаев, что связано с уменьшением в целом доли больных туберкулезом ВГЛУ в этой группе и регистрацией больных с вторичнымиформами туберкулеза (очаговым и инфильтративным).Двусторонние процессы во всех группах больных были представлены преимущественно диссеминированными процессами, за исключением 3 детей с инфильтративным туберкулезом в 3 группе.

Поражение сегментов легочной тканиявлялось проявлением первичного легочного «очага» туберкулезного комплексаили участка ателектаза с обширным перифокальным воспалением, причиной ко-92торых являлись конгломераты казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов (бронхолегочное поражение, синдром «средней доли»).

У детей 3группы, кроме того, поражение легочной ткани в пределах сегментов или долибыло проявлением инфильтративного туберкулеза легких.Фаза туберкулезного процесса наряду с его распространенностью также отражает тяжесть специфического воспаления и в конечном итоге тяжесть состояния больного (выраженность симптомов интоксикации и бронхолегочноплеврального синдрома). В таблице 4.7 приведены данные по фазам туберкулезного процесса на момент выявления заболевания.Таблица 4.7Фазы туберкулезного процесса у детей исследуемых группФаза процессаГруппыбольных1 группаинфильтрации (безраспада иобсеменения)распадаобсеменениякальцинациичастичнойкальцинацииабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%10865,195,42414,5148,4116,6Всегоабс.,(%)166(100%)2 группа7072,211,055,21616,455,297(100%)3 группа5254,71313,71818,999.533,295(100%)итого23064,3236,44713,13910,9195,3358В целом у подавляющего большинства больных туберкулезом детей, процесс выявлялся в фазе инфильтрации (без распада и обсеменения) – в 64% случаев(у 230 больных из 358), примерно в равных долях в 1 группе и 2 группе больных93(65,1% и 72,2%).

Учитывая, что в 3 группе были больные с очаговым и инфильтративным туберкулезом, у них чаще определялась фаза распада, что привело куменьшению доли больных с процессом в фазе инфильтрации (без распада и обсеменения) – 54,7% случаев. Фаза прогрессирования туберкулезного процесса –распада и обсеменения выявлены в 19,5% случаев (у 70 больных из 358), чаще регистрировалась фаза обсеменения (без учета диссеминированного туберкулеза) 13,%, чем фаза распада 6,4% случаев. Доля больных с очагами обсеменения в 1группе была достоверно выше, чем во 2 группе (14,5% и 5,2%; ОШ=3,1; ДИ 1,85,65) и достоверно не отличалась от доли больных в 3 группе (18,9%; p>0,05).Фаза распада чаще определялась в 3 группе, чем в 1группе и 2 группе (13,7%,5,4% и 1,0%), однако без больных очаговым и инфильтративным туберкулезом в 3группе фаза распада определялась у 1 больного с первичным туберкулезным комплексом, что составило 1,25% случаев (из 80 пациентов без вторичных форм).Можно говорить о тенденции увеличения частоты деструкции легочной тканипри туберкулезе у больных с ВИЧ-инфекцией.

Туберкулез в фазе обратного развития (уплотнения и кальцинации) выявлялся в 16,2% случаев. Доля больных срентгенологическими признаками кальцинации достоверно больше была во 2группе - 21,6% (15% - в 1 группе и 12,7% в - 3 группе (ОШ=1,55; ДИ 1,01- 4,56;ОШ=1,9; ДИ 1,5- 3,8). Констатация фазы уплотнения и кальцинации свидетельствует не только о позднем выявлении туберкулеза у детей, но и склонности его ксамозаживлению. Однако у больных ВИЧ-инфекцией процесс чаще принималхроническое течение с образованием конгломератов лимфатических узлов с признаками кальцинации и инфильтративных изменений - хронически текущий первичный туберкулез [7,53]: хронически текущий первичный туберкулез выявлен у11 детей из 25 (с признаками кальцинации) в 1 группе - в 44% случаев, у 5 из 21во 2 группе – в 23,8%, у 3 из 12 детей - в 3 группе - в 25% случаев (ОШ= 2,5; ДИ1,05 – 6,7%; ОШ = 3,1; ДИ 0,9-6,45).Фазы прогрессирования туберкулезного процесса и обратного развития зависели от возраста детей (таблица 4.8).Таблица 4.894Фазы туберкулезного процесса в зависимости от возраста детейФаза процессаВозраст (годы) абс., (%)0-23-67-141 группаИнфильтрации46 (80,7)45 (56,2)17 (58,7)распада4 (7,0)4 (5,0)1 (3,4)обсеменения6 (10,5)15 (18,8)3 (10,3)1 (1,8)16 (20,0)8 (27,6)1(1,8)9 (11,5)1 (1,8)57 (100)80 (100)29 (100)кальцинациихр.

текущийвсего2 группаИнфильтрации46 (85,1)24 (58,5)-распада1 (1,9)--обсеменения3 (5,6)2 (4,9)-4 (7,4)15 (36,6)2 (100)3 (5,6)2 (4,9)-54 (100)41 (100)2 (100)кальцинациихр. текущийвсего3 группаИнфильтрации6 (100,0)25 (69,4)22 (41,5)распада-1 (2,7)13 (24,5)обсеменения-4 (11,1)14 (26,5)-7 (19,4)4 (7,5)-3 (8,3)-6 (100,0)36 (100,0)53 (100,0)кальцинациихр. текущийвсегоПри первичном туберкулезе фаза распада преимущественно регистрировалась у детей с ВИЧ-инфекцией и чаще определялась в раннем (0-2 года) и дошкольном возрасте: у 7,0% и 5,0 % детей соответствующего возраста.

Характеристики

Список файлов диссертации

Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика)
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее