Диссертация (1137035), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Профессиональные идеологии врачей в реформировании системыздравоохраненияАнализ содержания текстов становится все более актуальным методомсоциологического исследования. В его основе лежит идея о том, чтосоциальныепроблемыявляютсяконструктом[Мещеркина,2001],сформированным и транслируемым разными агентами – социальнымигруппами и институтами. В этом случае дискурсивный подход предполагаетанализ языка как системы репрезентаций, смыслов, которые генерируютсвязи между реально существующими объектами [Романов, Щебланова,Ярская-Смирнова, 2003, с. 134-135]. В данном параграфе дискурс будетпониматься как способ выражения мнений и установок тех или иных группинтересов [Серио, 1999].Реформированиевоспроизводитсяздравоохранениямножествоявляетсядискурсов,полем,натранслируемыхкоторомразнымистейкхолдерами системы: государством, профессионалами, потребителямимедицинских услуг. Но это не означает, что агенты воспроизводятодинаковые смыслы: внутри социальных групп также возникает свойрепертуар репрезентаций социальных феноменов.
Появление различныхдискурсов обусловлено специфическими правилами, по которым происходитвоспроизводствотекста:способамирепрезентацииитабуированиемобсуждений [Ильин, 1996, с. 157-174]. Дискуссия вокруг реформированиясистемыздравоохранениявскрываетнетольковоспроизводствоиисчезновение дискурсов, но и конкуренцию между ними. В результате этойборьбы каждая из идеологий стремится обрести монополизированное правона признание своей легитимности. Трансляция идеологий основныхстейкхолдеров проходит в публичной сфере, которая, по сути, выступает вкачестве социального пространства борьбы различных представлений ореформировании системы здравоохранения.В данном параграфе, на основе контент-анализа СМИ выделяютсяосновные представления о способах регуляции деятельности врачей,106возникающие и воспроизводящиеся в публичной сфере за 2005-2011 годы, атакже характеризуются агенты, которые стоят за трансляцией этих мнений.СледуяподходуЕ.Я.Таршиса,мыинтегрируемчастотную(формализованную, количественную) и нечастотную (неформализованную,качественную) модели анализа содержания текстов [Таршис, 2002].
Какизвестно, формализованный контент-анализ, разработанный Г. Лассвеллом[Lasswell, 1977], направлен на количественное описание феномена – оценкустепени распространенности мнений или установок индивидов о проблеме.Нечастотная или неформализованная модель анализа содержания текстафиксирует различия в рассуждениях, которые являются основанием дляпоследующей типологии представлений и точек зрения по тому или иномувопросу.Контент-анализдискурсовопоследствияхреформированияздравоохранения и способах регуляции врачебной деятельности былосуществленследующимобразом. Вначале мывыделили основныетематические блоки в двух периодических изданиях, которые характеризуютпоследствия реализации Национального проекта «Здоровье», затем былаподсчитана динамика количества публикаций для каждого типа обсуждений.После этого мы построили типологию мнений, транслируемых в этих СМИ,по ключевым вопросам исследования.В качестве эмпирической базы исследования дискурсов о способахрегуляции врачебной деятельности выступают публикаций двух газет:«Известия», прогосударственное СМИ, ориентированное на массовогочитателя, и «Медицинская газета», специализированное медицинскоеиздание, за 2005-2011 гг.
Выбор этих периодических изданий не былслучайным. Газета «Известия» является одной из самых тиражныхроссийских газет (263 тыс. экземпляров) [Реестр сертифицированныхизданий]. Предполагалось, что в этом периодическом издании наиболеечетко будет представлен государственный дискурс о трансформациипрофессиональнойгруппыврачей.Вкачествеисточникаданных,107транслирующегопрофессиональные идеологииврачей, планировалосьиспользовать публикации «Врачебной газеты», периодического издания,принадлежащего Российской медицинской ассоциации (РМА). Однаковыяснилось, что РМА ограничила доступ к опубликованным в газете статьямдля читателей, не имеющих диплома о медицинском образовании.
Такимобразом, в качестве источника данных была выбрана «Медицинская газета»:она находится в открытом доступе и является одним из самых тиражныхспециализированных медицинских изданий (39710 экземпляров) [Реестрсертифицированных изданий].Отбор публикаций для исследования осуществлялся по релевантнымсловам: «реформа», «система здравоохранения», «врач», «поликлиника»,«медицинская ассоциация».
Список релевантных слов формировался такимобразом, чтобы в самом широком виде определить, каким образом различныеагенты – профессиональное сообщество и государственные институты –оцениваютпоследствияиперспективыреформированиясистемыздравоохранения. Публикация отбиралась в том случае, если в нейприсутствовало как минимум два релевантных слова, одно из которых –«поликлиника».
Подобная стратегия позволяла отобрать те материалы,которыесоответствуютпредметудиссертационнойработы.Оборрелевантных публикаций с ключевым словом «медицинская ассоциация»проводился иначе, поскольку деятельность врачебных объединений связана сзащитой интересов более широкой части медицинского сообщества, чемврачи поликлиник.Релевантные слова встречались как в заголовках, так и по всему текстустатей. Поиск материалов был осуществлен в соответствии с широкимподходом к обзору источников.
Согласимся с П. Серио в том, что «несуществует высказываний, в которых нельзя было бы не увидеть культурнуюобусловленность, и которые не нельзя было бы связать с характеристиками,интересами, свойственными определенному сообществу» [Серио, 2002, с.21]. Группировка выбранных газетных статей проводилась по годам108публикаций, поскольку государство оценивает успехи и неудачи политики, атакже объявляет новую повестку дня по итогам года.Анализ данных показал, что число публикаций по эффектам реформ всистеме здравоохранения распределяется неравномерно по годам. В газете«Известия» в 2006 г.
наблюдается двукратный рост релевантных публикаций(45 публикаций) по сравнению с 2005 г. (22 публикации). Начиная с 2007 г.отмечается спад публикационной активности по теме реформ в сфере охраныздоровья, достигающий минимума в 2009 г. (17 публикаций), после чего в2010г.(34публикации)публикационнойактивностивновьпонаблюдаетсяпроблемедвукратныймодернизацииростсистемыздравоохранения.
Усиление публикационной активности приходятся на 2006и2011гг.,настартреформздравоохранения9,когдапоявляетсягосударственный запрос на популяризацию новой политики. Повестка дня иосновные направления реформ становятся известны заранее, что объясняетпостепенное увеличение количества публикаций о реформировании системыздравоохранения в дореформенные годы. В первые годы после старта реформанализуподвергаютсяздравоохранения,различныеблагодарячемуаспектытрансформациисохраняетсядостаточносистемывысокоеколичество публикаций.Известия504540353025201510502005200620072008200920102011Рис. 4.1. Динамика количества публикаций о результатах реформ всистеме здравоохранения за 2005-2011 гг. (газета «Известия»)9В 2006 г.
вступает в силу национальный проект «Здоровье»; в 2011г. выходит закон «Об охране здоровья».109Среднее число релевантных публикаций в «Медицинской газете» почтив 10 раз больше, чем в «Известиях». Такой разрыв в количестве отобранныхгазетныхстатей«Медицинскойсвязангазете»соспецификойпериодическихпроблематикаизданий.реформированияВсистемыздравоохранения является ключевой темой, а в газете «Известия» – одним изподнимаемых вопросов.Максимальное количество релевантных публикаций в «Медицинскойгазете» приходится на 2006 г., на старт реализации национального проекта«Здоровье» (296 публикаций), в последующие годы наблюдается снижениеих числа, достигая абсолютного минимума в 2011 г.
(138 публикаций).Уменьшение количества релевантных публикаций связано с переключениемфокуса газеты на обсуждение вопросов профессиональной медицинскойпрактики.Медицинская газета3503002502001501005002005200620072008200920102011Рис. 4.2. Динамика количества публикаций о результатах реформ всистеме здравоохранения за 2005-2011 гг. («Медицинская газета»)Числопубликацийопоследствияхреформздравоохраненияпрактически полностью повторяет общее распределение релевантныхпубликаций по годам.
Газетные статьи о позитивных изменениях в сфереохраны здоровья встречаются значительно чаще, чем публикации о неудачах110государственной политики. Наиболее четко эта тенденция наблюдается напримере газеты «Известия», транслирующей государственную позицию обуспехахреформированияздравоохранения.В«Медицинскойгазете»публикуются статьи не только о позитивных и негативных последствияхнационального проекта «Здоровье», но и аналитические материалы, которыефокусируются как на успехах, так и на неудачах государственной политики.252015Негативные эффектыреформ10Позитивные эффектыреформ502005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Рис.
4.3. Распределение публикаций о позитивных/негативных последствияхмодернизации здравоохранения за 2005-2011 гг. (газета «Известия»)706050Позитивные эффектыреформ4030Негативные эффектыреформ201002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Рис.
4.4. Распределение публикаций о позитивных/негативных последствияхмодернизации здравоохранения за 2005-2011 гг. («Медицинская газета»)111120100806040200Аналитика последствийреформ2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Рис. 4.5. Аналитика последствий реформ за 2005-2011 гг. («Медицинскаягазета»)В обоих периодических изданиях значительно больше количествопубликацийопозитивныхэффектахреформ,чемонегативных.Предполагается, что несмотря на позиционирование «Медицинской газеты»как профессионального врачебного издания, она в определенной мереотвечает на государственный заказ, направленный на создание позитивногоимиджа реформы здравоохранения.В газете «Известия» внимание фокусируется скорее на общихпоследствиях реформ, чем на конкретных деталях реформирования отрасли.В периодическом издании подробно описываются практики внедрения новыхтехнологий в муниципальных поликлиниках, программы дополнительноголекарственного обеспечения, то есть те аспекты реформы, которые оказаливлияние на качество и доступность медицинской помощи для пациента, нослабо связаны с изменениями статуса профессиональной группы врачей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
