Диссертация (1137035), страница 18
Текст из файла (страница 18)
238].Размышляянадразвитиемситуации,исследователиизначальнопредполагают, что при росте легальных доходов врачей и медсестер можнобудетожидатьнезначительногосокращенияраспространенностинеформальных платежей, в особенности для тех групп врачей, которыеполучалиихэпизодически[Шишкин,2003,с.126-127].Однакореформирование системы здравоохранения в 2000-х гг. и увеличениеофициальных доходов медицинских работников существенным образом неменяют ситуацию: пациенты муниципальных поликлиник, хоть и редко, нопродолжают прибегать к теневым стратегиям оплаты врачебной помощи.Расширение спектра дополнительных медицинских услуг и недостаточноеинформированиенаселенияобусловияхихполучениярасширяетвариативность практик теневой оплаты медицинской помощи.Обмен услугами как форма практик взаимопомощи получает широкоераспространение среди врачей муниципальных поликлиник: «У нее простозолотые руки, по идее, у нас не делают обезболивание в коленный сустав,никто просто не умеет, а она делает хорошо, а я ей и советую, идите ктакому-товрачу»(врач-отоларинголог,жен.,34года).Практикивзаимопомощи в поликлиниках являются компенсаторным механизмомсоциальной защиты [Castel, 2002, P.
519-535], когда государственные100институты, в том числе система здравоохранения, не в состоянии оказыватьсоциально-экономическуюСозданиесетейподдержкусолидарностипрофессиональномувозникаеткакпрактикасообществу.преодолениянестабильности, вызванной различными внешними обстоятельствами, в томчисле реформами в системе здравоохранения 2000-х годов.Растущаяпубличностьпрофессионаловиувеличениеобъемовэкспертного знания у широких масс населения приводит к трансформацииимиджа многих видов занятости: трудовая деятельность становится болееоткрытой для внешнего контроля и критики со стороны общественности[Романов, Ярская-Смирнова, 2012, с. 12]. В связи с этим, даже тепрофессиональныегруппы,которыевсоветскийпериодявлялисьвысокостатусными, вынуждены в настоящее время искать механизмыподдержания своего позитивного образа.
В начале реализации национальногопроекта «Здоровье» врачам удавалось сохранить высокий показательпрестижа профессии: по данным ВЦИОМ в 2007 году она занимает первоеместо в рейтинге видов занятости [Определены самые престижныепрофессии], а в 2009 году второе место среди самых престижных профессий,выбранных подростками [Материалы опроса «Работа моей мечты»], и первоеместо в рейтинге, основанном на мнениях их родителей [Материалы опроса«Рейтинг удовлетворенности профессией»].Массовые опросы, проведенные после 2009 года, отмечают падениепрестижа профессии врача.
Согласно количественным данным 2011 г. (Опрос3), повышение престижа профессиональной группы отмечается только 4,1%респондентов. 46,7% врачей, принявших участие в опросе, считают, чтопрестиж профессиональной деятельности не изменился, а 48,4% отмечаютего падение. Врачи выделяют две основные причины снижения престижапрофессиональной деятельности: низкий доход и слабая оснащенностьмедицинских учреждений современной аппаратурой, то есть нерешеннымиостались те проблемы, на нивелирование которых было направленореформирование системы здравоохранения.101Результаты опроса6, предоставленного Комиссией Общественнойпалаты по охране здоровья в ноябре 2011 г., свидетельствуют о снижениипрестижа профессиональной деятельности врачей [Престиж профессииврача], отмечаемом 43% опрошенных граждан7.
Причины его паденияобъясняются,впервуюочередь,недостаточнойпрофессиональнойподготовкой врачей (50%) и отрицательными человеческими качествамимедиков (48%). Представители медицинского сообщества считают (Опрос 3),что падение престижа профессиональной деятельности напрямую связано снизким уровнем зарплаты (73%) и негативным отношением к врачам,транслируемым в СМИ (49%). Увеличение числа публикаций о врачебныхошибках в российских периодических изданиях снижает доверие кпредставителям медицинской профессии. Согласно данным массовогоопроса 2011 года, 48% респондентов когда-либо сомневались в поставленномим диагнозе [Престиж профессии врача].
Результаты сравнительногоисследования 2011 года, продемонстрированные П.В. Романовым и Е.Р.Ярской-Смирновой, свидетельствуют о значительно более низкой степенидоверия к врачам в России, чем в европейских странах. Авторы указывают наснижение социального капитала медиков и неэффективность механизмовподдержания позитивного публичного образа профессиональной группы[Романов, Ярская-Смирнова, 2012, с.
14-15]. Падение доверия к врачамявляется значимым фактором, снижающим их возможность реализовыватьпрактику профессионального проекта (подробнее о доверии к медицинскойпрофессии – в параграфе 3.2.).Несмотрянаснижениеавторитетаипрестижамедицинскойдеятельности, количество абитуриентов в медицинских вузах возрастает впоследние годы.
В 2010 г. было подано 209583 заявления от поступающих намедицинские специальности, а в 2011 г. российские медицинские вузыполучили 253533 заявления, что на 21% выше показателей предыдущего67Опрос населения, 2000 респондентов, общероссийская репрезентативная выборка.19% респондентов отмечают сохранение высокого престижа профессии врача102года.Наиболеепривлекательнымдляабитуриентовсталфакультет«Лечебное дело», на который было подано более 82 тыс. заявлений [В Россииповысился…].Однакоспециальностейвысшегопоследниелет.15степеньпривлекательностимедицинскогоСтоматологическаяобразованияпрактикаразличныхизменяетсястановитсязаболеепривлекательной для абитуриентов: процентное соотношение принятыхстудентов на этот факультет от общего числа принятых в год растет от 10,5%в 1995/1996 гг. до 13,5% в 2010/2011 гг.
Процентное соотношение числапринятых студентов на лечебный факультет к общему количеству принятыхв год снижается до 2005/2006 гг., а в последующие годы начинает расти. Мыпредполагаем, что увеличение привлекательности отдельных медицинскихспециализаций связано с началом реализации национального проекта«Здоровье» и транслируемой государственной риторикой о повышениизарплат ряда врачебных специальностей.Таблица 3.1.Динамика численности студентов учреждений высшего профессионального(медицинского) образования, РФ, 1995-2011 гг. (на начало учебного года;тысяч человек).
[Здравоохранение в России, 2011].1995/9624,72000/0135,02005/0638,62009/1041,62010/1141,6Лечебное делов процентах от общего числа студентов13,153%16,446,9%16,742,3%18,043,3%19,346,4%Педиатрияв процентах от общего числа студентов4,819,4%6,017,1%5,714,8%6,315,1%6,515,6%Медико-профилактическое делов процентах от общего числа студентов1,24,85%1,74,85%2,05,2%2,04,8%1,84,3%Стоматологияв процентах от общего числа студентов2,610,5%3,710,6%4,912,7%5,613,5%5,613,5%Фармацияв процентах от общего числа студентовСестринское делов процентах от общего числа студентов2,510,1%0,52%4,613,1%2,16%6,115,8%2,97,5%6,916,6%2,56%7,317,5;%0,71,7%Прочиев процентах от общего числа студентов-0,51,4%0,30,80,41%0,41%Принято студентов – всего,В том числе по специальностям:103Несоответствиемеждуснижениемпрестижапрофессиональнойдеятельности врачей и увеличением количества абитуриентов в медицинскихвузах позволяет предположить, что степень привлекательности врачебнойпрактикинеоднороднаподтверждаетсядлямнениямиразныхгруппэкспертов,медперсонала.согласнокоторымГипотезавнутрипрофессиональной группы врачей выделяются медицинские специальности,которые обладают особо высоким уровнем престижа: хирургия (вособенностинейрохирургия),урологияигинекология.Наосновестатистических данных РБК [РБК-Рейтинг] показано8, что эти специалисты всреднем получают и большую зарплату по сравнению с другимимедицинскими работниками.Самые востребованные врачебные профессии в России№Профессия врача123456789СтоматологТерапевтПсихотерапевтОфтальмолог (окулист)Врач функциональной диагностикиНеврологОтоларинголог (ЛОР)ХирургГинекологКоличество вакансий (штук)Средняя зарплата (тыс.
руб.)1 60085075848039536833030823945-5525-3530-4025-3525-3530-4020-3030-4035-45Рис. 3.2. Самые востребованные врачебные профессии в России, 2010, [РБКРейтинг]Подведем итоги параграфа. Реформы в системе здравоохранения 2000х годов усилили дифференциацию внутри профессиональной группы врачеймуниципальных поликлиник. Наиболее выигрышное положение занимаютврачи, входящие в группу приближенных к администрации поликлиники, атакже специалисты, оказавшиеся востребованными на рынке оказания8Рейтинг составлен на основе количества опубликованных вакансий на специализированных сайтах попоиску работы, найденных при помощи поисковой системы «Улов-Умов»; зарплата дана в усредненномвиде без разбивки на государственные и частные учреждения.
Рейтинг актуален на 18.06.2010.104платных медицинских услуг. Врачи общей практики получили прибавку кзарплате, но вместе с этим возросла их нагрузка, что снижает их шансыиспользоватькапитала.расширениеальтернативныеРеформированиерепертуарастратегиисистемыпрактикповышенияздравоохраненияповышениядоходаэкономическогостимулировалосредиврачеймуниципальных поликлиник: официальных, связанных с получением премии,и неофициальных, предполагающих обращение к теневым экономическимобменам. Врачи поликлиник вступают в союзы друг с другом, чтобызаручиться поддержкой коллег.На старте реализации национального проекта «Здоровье» данныемассовыхопросовуказывалинавысокийуровеньпрестижапрофессиональной группы врачей, однако за последние годы наблюдаетсяего падение.
С другой стороны, увеличение количества абитуриентов вмедицинских вузах свидетельствует об обратной тенденции. Проведенноеисследование объясняет несоответствие данных тем, что социальныйпрестиж профессиональной группы врачей неоднороден и напрямую связан смедицинской специализацией. Согласно мнению экспертов, хирургия,стоматология и урология являются более престижными специальностями посравнению с педиатрией и терапией. Социальное расслоение в медицинскомсообществе может привести к дальнейшей дезинтеграции медицинскогоперсонала муниципальных поликлиник, что подрывает функционированиеинститута государственной медицины и, как следствие, затрудняет оказаниекачественной и доступной медицинской помощи.1053.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
