Автореферат (1137034)
Текст из файла
На правах рукописиПрисяжнюк Дарья ИгоревнаТРАНСФОРМАЦИЯ ПРОФЕССИИ ВРАЧА В УСЛОВИЯХ РЕФОРМЫЗДРАВООХРАНЕНИЯСпециальность 22.00.04 Социальная структура, социальные институты и процессыАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата социологических наукМосква - 20121Работа выполнена в Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего профессионального образования"Национальный исследовательский университет "Высшая школа экономики"Научный руководительДоктор социологических наук,профессор,Романов Павел ВасильевичОфициальные оппонентыМансуров Валерий Андреевич,доктор философских наук,профессор,Институт социологии РАН,Заместитель директорапо международным связямКузнецова (Моренко) Ирина Борисовна,кандидат социологических наук,доцент,Казанский федеральный университет,Директор Института сравнительныхисследований модернизацииВедущая организацияПоволжский институт управленияимени П.А.
Столыпина.Защита состоится «31» октября 2012 года в 14.00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.048.01 при Национальном исследовательскомуниверситете «Высшая школа экономики» по адресу: 101000, Москва, ул.Мясницкая, д.20, ауд.309.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национальногоисследовательского университета «Высшая школа экономики».Автореферат разослан «28» сентября 2012 года.Ученый секретарьдиссертационного советак.э.н., доцентРощина Яна Михайловна2Актуальность исследованияВ конце XX века многие страны мира столкнулись с проблемойнеэффективности национальных систем здравоохранения. В связи с этим, какв отдельных государствах, так и на международном уровне на повестку днявышли вопросы о необходимости решительных реформ в сфере охраныздоровья.
Особый акцент в рекомендациях ВОЗ был поставлен на отказе отисключительно рыночной модели системы здравоохранения и увеличениигосударственныхгарантийвсфереохраныздоровья.Государствампредлагалось обратить внимание на укрепление первичной медицинскойпомощи, повышение ее доступности и качества. Приоритетное внимание нараннем обнаружении и предупреждении заболеваний было обусловлено, содной стороны, заботой о качестве жизни граждан, а с другой, – стремлениемк сокращению расходов и более эффективному использованию бюджетныхресурсов.Реформирование российской системы здравоохранения в 2000-х гг.было направлено на укрепление ее первичного звена, в первую очередьмуниципальных поликлиник.
Концепция реформ системы отечественногоздравоохранения, реализованная, в том числе, в Национальном проекте«Здоровье» (2006-2011), отталкивалась от предположения о том, чтоповышение качества и доступности медицинской помощи становитсявозможным за счет таких факторов, как оптимизация управления отраслью,оснащениеучрежденийвысокотехнологическимоборудованиемиповышение престижа профессии врача. Предполагалось, что дополнительныеэкономические стимулы смогут решить основные проблемы в сфере охраныздоровья, включая недостаточную укомплектованность поликлиник кадрами,в том числе молодыми специалистами, распространение неформальныхплатежей,чтосказываетсянаснижениидоступностикачественноймедицинской помощи для пациентов.
Таким образом, острота проблемыреформирования системы здравоохранения и процессов трансформации3профессионального статуса такой массовой социальной группы, как врачиопределяет актуальность исследования. Отдельное внимание в работеуделено комплексному анализу компонентов профессионального статусаврачей: экономического, властного и социального ресурсов. Речь идет о том,насколькопрофессиональнойгруппеврачейудалосьукрепитьсвоематериальное положение, независимость от внешних форм контроля исоциальный престиж в условиях реформирования системы здравоохранения.Анализ динамики профессионального статуса врачей осуществляетсяпреимущественно на эмпирическом материале по опросам медиков, занятыхв государственных муниципальных поликлиниках, поскольку национальныереформыбылинаправлены,впервуюочередь,наэтотсекторздравоохранения.Степень научной разработанности проблемыПервые социологические идеи о профессиональныхсформулированывклассическихработахМ.Вебера,группахЭ.Дюркгейма,Т.Парсонса.
Исследуя положение профессиональных групп в социальнойструктуре общества, М.Вебер видит их как статусные, внутренне солидарныеобразования, действующие в своих интересах, что осуществляется черезпрактику социального закрытия (контроля на вход в профессию), котораяпозволяет профессиональной группе контролировать свои границы ипользоваться широкими социальными и культурными привилегиями.Функционалистская перспектива показывает профессию через выполняемуюею функцию по преодолению социальной дезинтеграции в обществе.Э.Дюркгеймпонимаетпрофессиональныеинституты,поддерживающиегруппыположительныйкакобщественныесоциальныйобразецповедения.
Врачи выступают представителями идеального типа профессии уТ. Парсонса, который рассматривает появление профессиональных групп какпозитивное развитие социальной структуры капиталистического общества,поскольку профессионалы повышают степень социальной интеграции вобществе в целом.4Представителиатрибутивногоподхода(Е.Гринвуд,А.Флекснер)разрабатывают критерии, по которым отделяют профессии от родов занятий,подчеркивая, в том числе, такие черты, как наличие специального знания,формальной специализированной подготовки, кодекса этики и системы норм.Представители критического подхода к социологии профессий Т.Джонсон,Г.Исланд, М.Ларсон, А.Эббот фокусируются на профессионалах как акторах,контролирующих рынок определенных услуг и обеспечивающих социальнуюмобильность членов группы. Неовеберианский подход (Дж.Берлант, М.
Сакс,Г.Хьюджис) представляет профессионалов как агентов, которые, обладаяэкспертным знанием, стремятся удерживать монополистическую позицию нарынке труда и высокий статус группы, стараясь отгородиться от плотногогосударственного и любого другого внешнего контроля, в том числе, состороны бизнеса и гражданского общества. Процесс профессионализации вэтой парадигме понимается как борьба за повышение статуса в трехвзаимосвязанных измерениях – экономического и властного (политического)ресурсов и социального престижа.Г.Беккер и Дж.Минсер полагают, что сегрегация между видамизанятости происходит на основе индивидуальных навыков работников,обладающих специальными знаниями и дипломами.
Гендерная перспектива(Б.Бергмен, Б.Рескин) подвергает критикеразделение профессий на«мужские» и «женские», воспроизводящее стереотипы о традиционныхгендерных ролях.Анализ положения профессиональных групп в системе государстворынок-профессионалы-общество осмысляется в разных аспектах. Авторыфокусируются на проблеме трансформации медицинской власти и автономиипрофессиональных групп в результате политики менеджериализма (К.Джонс,Дж.Оллсоп, М.Сакс), процессах перераспределения властных отношениймежду представителями медицинской профессии (П.Кастел, И.Киркиатрин),стратегиях укрепления позиций профессионалов (Э.Кульман, Д.Фило).Отечественныесоциологи,работающие5вэтойпроблематике,концентрируются на анализе социального статуса врачей (В.А.Мансуров,Е.Сало, О.В.Юрченко), аспектах социальной интеграции и самоорганизациипрофессионалов (Е.Мерсиянова, И.Халий), а также профессионализацииновых видов занятости (П.В.Романов, Е.Р.Ярская-Смирнова), работая в русленеовеберианской социологии профессий.Положениеанализируетсяпрофессиональныхрядомотечественныхсоциально-профессиональнойВ.А.Аникиным,группвсоциологов.структурыТ.И.Заславской,российскомвВоспроизводствоРоссииН.Е.Тихоновой,С.В.Шишкин),вкоторыхисследуетсяО.И.Шкаратаном,В.А.Ядовым, Г.А.Ястребовым.
Существует немало работВ.А.Чернец,обществе(А.Е.Чирикова,анализируютсянегативныепоследствия реформирования здравоохранения, например, неформальныхплатежей в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). В.Бочаров иЮ.Васькина поднимают проблему сохранения низкого дохода медицинскогоперсонала в результате реализации национальных реформ. Несоответствиемежду официальной риторикой реформы и реализацией ее на практике вразныхрегионахРоссииизучаетсяИ.Б.Кузнецовой(Моренко),Л.М.Мухарямовой, Р.Г.Петровой и Л.Н.Салахатдиновой. Ожидания истратегии поведения населения в условиях реформирования системыздравоохраненияисследуютсяЛ.С.Шиловой.Вбольшинствесоциологических исследований авторы ставят перед собой задачи оценитьпоследствия, которые реформы в системе здравоохранения оказали наотдельные элементы деятельности врачей.Цельисследования –трансформациивыявление,определениепрофессиональногостатусаиврачейанализхарактерамуниципальныхполиклиник России в условиях реформы здравоохранения 2000-х годов.Для достижения поставленной цели требуется решить следующие задачи:61.
Систематизировать существующие в социологии профессий подходы кисследованию профессиональных групп и разработать аналитическиеиндикаторы трансформации профессионального статуса врачей.2. Выявитьдинамикусоциально-демографических,социально-экономических и других характеристик профессиональной группы врачей впроцессе реформирования системы здравоохранения.3. Оценить характер изменения социального статуса врачей муниципальныхполиклиник в условиях реформы 2000-х гг.4. Установить, какие основные институциональные агенты оказали влияниена трансформацию профессионального статуса врачей поликлиник.5.
Определить способы и сферы контроля над профессиональной группойврачей муниципальных поликлиник со стороны государства, профессионалови рынка.6. Выявить доминирующие идеологии врачей, легитимирующие формыконтроля над осуществлением их профессиональной деятельности.7. Определить формы и характерсопротивления врачей контролю состороны государства и рынка.Объектисследования –врачимуниципальныхполиклиниккакпрофессиональная группа российского общества.Предметисследования –профессиональногоспецификастатусаиврачебногонаправлениятрансформацииперсоналамуниципальныхполиклиник.Теоретико-методологические основы исследования.
Работая врамках неовеберианской парадигмы социологии профессий, уделяющейзначительное внимание на монополию профессиональных групп на статус иресурсы (М. Ларсон, К. Макдоналд, М. Сакс, В.А.Мансуров, П.В.Романов,О.В.Юрченко, Е.Р.Ярская-Смирнова), мы дополнили ее идеями критического(Ф.Джонсон, Э.Фрейдсон, А.Эбботт) и интерпретативного подходов (Г.Хьюджис,Э.Хьюз). Руководствуясь предпосылкой о высоком престиже медицинской7профессии и доминирующей роли государства в контроле за профессиональнойгруппой в недавней российской истории, мы стремимся учитывать также рольврачей как агентов внутригрупповых и социетальных изменений, определитьхарактер изменения властных ресурсов профессионального статуса врачей васпектах автономии, саморегуляции и социального закрытия, учитываяменяющееся соотношение сил и конфликты между профессионалами,государством, рынком и гражданским обществом, а также внутренниесоциальныесмыслыпрактическихпроисходящихповседневныхситуацияхизменений,иболееформирующиесявшироком контекстесоциальных отношений.Эмпирическойбазойисследованияпослужилиданныенегосударственного лонгитюдного обследования домохозяйств «Российскиймониторинг экономического положения и здоровья населения» (RLMS-HSE,НИУ ВШЭ, 2005-2011) опросов врачей «Медицинские учреждения ипроблемы страхования» (Саратов, ЦСПГИ, 2004, N=200; Опрос 1);«Особенности трудовой мотивации врачей и влияние на нее национальногопроекта «Здоровье»» (Саратов, НИСП, 2007, N= 320; Опрос 2), «Престижпрофессии врача в российском обществе» (Москва, Санкт-Петербург,Новосибирск, НИУ ВШЭ, 2011, N=120; Опрос 3), а также данныегосударственной статистики о реформировании здравоохранения (1995-2011гг.).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
