Автореферат (1137034), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Отмечается становление новогонеформального договора между врачами и государством, согласно которому,инвестировав дополнительные финансовые средства в сферу охраныздоровья, государство начинает усиливать контроль над исполнениемпрофессиональных обязанностей врачей. Выявлено, что профессиональнаягруппа врачей сохраняет контроль над реализацией социального закрытия, ноавтономия и саморегуляции деятельности ограничены государством.В третьей главе диссертационного исследования «Трансформациястатуса и идеологии врачей» представлены результаты анализа глубинныхинтервьюсврачамиполиклиник,собранныхавтором(N=40)ипредставителями медицинских ассоциаций (N= 7) за 2008-2012 гг., контент идискурс-анализа двух российской газет за 2005-2011гг.
(«Известия», N= 267 и«Медицинская газета», N= 1548), вторичный анализ трех опросов орезультатах реформирования системы здравоохранения.В основе анализа интервью с врачами поликлиник и представителямимедицинских ассоциаций лежит задача выявления установок информантов опоследствиях реформ в системе здравоохранения и стратегии выстраиванияотношений внутри профессионального сообщества, а также с государством ипотребителями медицинских услуг.В результате были выявлены формыперераспределения власти и способы активизации властного ресурсапрофессиональногостатусапосредствомпрактиквзаимопомощииконкуренции.
В результате контент и дискурс-анализа были выявлены типыотношений, транслируемые государственными агентами и профессионалами,по отношению к способам регуляции профессии врача. Исследования СМИпозволяют оценить один из показателей профессионального статуса –публичную репутацию профессии врача. Вторичный анализ трех массовых19опросов был осуществлен для выявления динамики ключевых характеристикмакроуровневой трансформации профессионального статуса для разныхгрупп врачей поликлиники.3.1.
В первом параграфе – «Социальный статус врача поликлиникивусловияхреформированиясистемыздравоохранения»-рассматривается трансформация социального статуса врача поликлиники.Быловыявлено,чтомедики,несмотрянареформывсистемездравоохранения, остаются неудовлетворенными своими положением идоходом, и им приходится прибегать к формальным и неформальнымтактикам повышения экономического ресурса профессионального статуса.Показано, что реформа в системе здравоохранения усилила дифференциациюмежду разными группами врачебного персонала по уровню дохода ипрестижа, наблюдаемую на уровне профессиональных специализаций.Наиболее выигрышное положение занимают врачи, входящие в числоприближенных к администрации, а также ряд врачей-специалистов,оказавшиеся востребованными на рынке оказания платных медицинскихуслуг. Данные показывают, что узкие специалисты в два раза чаще (35,9%),чемтерапевты(16,4%)имеютдополнительнуюзанятостьвнегосударственном секторе здравоохранения. Они значительно чаще (55,5%)выражают желание устроиться в платные медучреждения, чем врачиспециалисты (35,2%).
В связи с этим, ставится под сомнение транслируемое вСМИ мнение о том, что врачи-терапевты обладают большим экономическимресурсом по сравнению с узкими специалистами. Определено, что практикивзаимопомощи, получившие широкое распространение в поликлиниках,являютсякомпенсаторныммеханизмомсоциальнойзащиты,когдагосударственные институты, в том числе система здравоохранения, не всостоянииоказыватьсоциально-экономическуюподдержкупрофессиональному сообществу. Выявлено, что престиж медицинскойпрофессииимеетразныеоценкивразличныхопросах.Опросыобщественности до 2011 г. фиксировали высокий уровень престижа20профессии, однако в последние годы указывают на его падение и снижениедоверия к медицинскому сообществу. В процессе исследования быловыявлено,чтопадениепрестижапрофессииврача,транслируемоеобщественностью, не характерно для ряда специальностей, таких какхирургия, гинекология и урология.
В диссертационном исследованииформулируется вывод о том, что социальный статус врачей поликлиникхарактеризуется относительно низкими показателями экономического ивластного ресурсов и неустойчивым уровнем престижа профессии вобществе. Группы врачей, оказавшиеся востребованными на рынке платныхмедицинских услуг, обладают большим доходом и престижем.3.2. Во втором параграфе третьей главы – «Профессиональныеидеологии врачей в реформировании системы здравоохранения» представлены результаты анализа публичных дискурсов о реформированиисистемы здравоохранения и новых способах регуляции профессиональнойдеятельности врачей.
Отмечается снижение доверия к представителяммедицинской профессии, связанное с увеличением числа публикаций оврачебных ошибках, что приводит к более интенсивной аргументации впользунеобходимостигосударственногоконтролянадврачебнойдеятельностью (2007-2009). Вместе с тем, в конце 2000-х отмечаетсяпоявление дискурса о необходимости обеспечить активную роль пациентов впроцессе лечения.
Однако, требования самих пациентов, заявленные ихассоциациями, другими институтами гражданского общества, остаются слабоозвученными в публичной сфере. Феномен защиты профессиональныхинтересов и необходимости саморегуляции сообщества врачей неоднозначнорепрезентируются в профессиональных медицинских и общероссийскихпериодических изданиях. Лейтмотив, транслируемый общероссийскимипериодическимипрофессиональнойизданиями,описываетдеятельностикактребованиезаявленноексаморегуляциинебольшойчастьюсообщества, маргинальной группой врачей, с которыми не соглашаетсяосновнаячастьроссийскихмедиков.21Содержаниепубликацийв«Медицинской газете» свидетельствует о широком обсуждении расширениясаморегуляции в медицинском сообществе.В ходе контент-анализа материалов специализированного СМИвыделяетсядванеобходимостипротивоположныхиспособахдискурсасамоорганизацииадминистраторовопрофессиональнойдеятельности.
Первый из них связан с тем, что государство готово делатьпоступательные шаги в сторону внедрения практики саморегуляции, аотношения между государством и обществом понимаются в терминахпартнерства. Второй дискурс предполагает, что идеи саморегуляцииподдерживается маргинальной группой профессионального сообщества, скоторой не соглашается основная часть российских медиков. В связи с этим,государство не готово возложить на медицинские ассоциации практикусамоорганизации. На основе контент-анализа определено, что, согласнообщественному мнению врачебного сообщества, профессиональная группаврачей в России слабо консолидирована и не сформулировала единойпозиции о способах регуляции медицинской практики.3.3.
Третий параграф – «Профессиональные ассоциации врачей и ихроль в защите интересов медицинского сообщества» - посвященпотенциалу российских медицинских ассоциаций как агента контроля надпрофессиональной деятельностью врачей. С опорой на дискурс-анализ СМИ,выявлено, что российские медицинские ассоциации сегодня представляютсобой объединения профессионалов, которые пытаются решить разныезадачи, слабо взаимодействуя между собой. Медицинские общества и ихпрограммы,цельюработыкоторыхявляетсявнедрениепрактикисаморегуляции, мало известны среди врачей.
Только 12,3% респондентовмедиковзнакомыскрупнейшимимедицинскимиассоциациями,отстаивающими интересы врачебного сообщества. Внутри медицинскихобществвозникаютконфликты,которыеставятподвопроссамувозможность существования организации. В рамках исследования быливыявлены три типа отношений представителей ассоциаций к практике22саморегуляции. Согласно первому, она рассматривается как неотъемлемыйэлемент дальнейшего реформирования здравоохранения, а медицинскоесообщество готово взять на себя функции по самоорганизации своейдеятельности. Второй дискурс поддерживает саму идею о внутреннемконтроле, но с опасением относительно результатов реализации этойпрактики в настоящий момент.
Третий дискурс выступает за ограничениеграниц саморегуляции созданием комиссий по защите медицинскогосообщества и внедрением практики страхования врачей от ошибок.В Заключении диссертационного исследования приводятся основныевыводы работы.Список публикаций по теме диссертации:Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах,рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ1. Присяжнюк Д.И. Роль медицинских ассоциаций в процессе коллективноймобилизации врачебного сообщества // Вестник Поволжской академиигосударственной службы. № 2 (31). 2012. С.158-164 (объем 0,5 п.
л.).2.ПрисяжнюкД.Получилось,каквсегда?Ореформированиигосударственной политики охраны здоровья // Журнал исследованийсоциальной политики. Т. 8. № 3. 2010. С. 425-429 (объем 0,35 п. л.).3. Присяжнюк Д., Собирай Е. Новые контуры социальных отношений в сферепрофессиональной занятости// Социологические исследования.
№ 9. 2010. С.138-140 (объем 0,2 п. л., личный вклад – 0,1 п. л.).Другие работы, опубликованные автором по теме диссертации4. Присяжнюк Д.И. Кто такие российские врачи? Динамика характеристикпрофессиональной группы// Тезисы докладов 3-й Международной научнопрактической конференции студентов и аспирантов «Статистические методы23анализа экономики и общества» (15-16 мая 2012 г.) – Национальныйисследовательский университет «Высшая школа экономики», 2012.
– С. 149151 (объем 0,2 п. л.).5. Присяжнюк Д. Социальный статус врача поликлиники в условияхреализации национального проекта «Здоровье» // IX Международная научнаяконференция по проблемам развития экономики и общества/ Под. ред.Е.Г.Ясина. М.: Издательский дом Высшей школы экономики. Т.2. 2011.
С.31-39 (объем 0,5 п. л.).6. Присяжнюк Д. Национальный проект «Здоровье» и динамика статусовмедицинскихспециалистовипациентов//Здоровьенаселенияинациональные реформы: социально-антропологический анализ/ Под ред. В.Н.Ярской. М.: Вариант, ЦСПГИ, 2011. С. 62-90 (объем 1,5 п. л.).7. Бендина О., Присяжнюк Д., Шаронова А. Информированность населения ореализации национального проекта «Здоровье»// Здоровье населения инациональные реформы: социально-антропологический анализ/Под ред.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
