Автореферат (1137034), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Для выявления тенденций изменения социально-экономического ивластного ресурсов профессиональной группы врачей муниципальныхполиклиниквусловияхреформированиясистемыздравоохраненияиспользовались блоки переменных, отражающих динамику оплаты труда,удовлетворенности условиями труда, отношения к реформе системыздравоохранения,способамеерегуляции.Количественныйанализпроводился в программе SPSS на уровне описательной статистики.Рассмотрение тактик укрепления профессиональных позиций и ихсоциальных смыслов, формирующихся в повседневности врачей, а также ихинтерпретация в меняющемся контексте профессиональной группы стали8возможнымиблагодарясерииполуструктурированныхинтервью,проведенных диссертантом с медицинским персоналом (терапевты, врачиспециалисты,средниймедицинскийперсонал)иадминистрациейполиклиник г.
Саратова и районных центров Саратовской области (40интервью,2008-2012гг).Длявыявлениястратегийколлективноймобилизации профессионального сообщества врачей были собраны ипроанализированы полуструктурированные интервью с представителямимедицинских ассоциаций и профсоюзов в г. Саратове и г. Москве (2012,N=7).Исследованиедискурсововключаетспособахтакжерегуляциикомплексныйанализпрофессиональнойпубличныхгруппыврачей.Выявление этих дискурсов базируется на результатах количественного икачественного контент-анализа материалов СМИ (сплошная выборка 20052011, «Известия», N= 267;«Медицинская газета», N= 1548).
В качествеединиц счета выступали газетные публикации (общее число единиц анализа 1815).Научная новизна диссертации- предложены аналитические индикаторы экономического, социального ивластного ресурсов как параметры трансформации профессиональногостатуса врача, разработанные с использованием неовеберианского подходасоциологии профессий;- выявлено противоречие между либеральным вектором реформированияздравоохранения и патерналистским характером государственного контроляв этой сфере социальной политики, влияющее на профессиональный статусврача;- выявлено углубление неоднородности профессиональной группы врачейполиклиниквусловияхреформированияроссийскойсистемыздравоохранения 2000-х годов, проявившееся в увеличении различий подоходам, возрасту, структуре занятости;9- выявлены динамические характеристики профессионального статуса врачейполиклиник по трем параметрам, выраженные в различиях роста доходов уразных категорий специалистов, в неравномерном снижении престижаврачей поликлинических учреждений, в высокой степени социальногозакрытияпрофессиипридефицитеавтономииисаморегуляциивпрофессиональном сообществе;- предложена классификация дискурсов СМИ и мнений врачебногосообщества по способам легитимации форм, инструментов и агентовконтроля над профессиональной деятельностью врача;-типология-предложенамикроуровневыхпрактикповышенияпрофессионального статуса, предпринимаемых врачами поликлиник дляповышения экономического ресурса, усиления автономии на рабочем месте иизбегания внешнего контроля над профессиональной деятельностью.Теоретическая и практическая значимость исследованияТеоретическая значимость диссертационного исследования состоит втом, что полученные результаты позволяют глубже понять динамикупрофессиональной структуры российского общества, а также способствуетформированиюкомплексногопредставленияотрансформациипрофессионального статуса и углублении неоднородности группы врачеймуниципальных поликлиник в условиях реформирования российскойсистемы здравоохранения.Практические результаты исследования могут быть использованы вразработке поправок к законодательным актам, регулирующим медицинскуюпрактикувРФ,взаимоотношенийдлямеждусовершенствованияправогорегулированиягосударственнымиорганами,медицинскимиассоциациями, медицинским сообществом и пациентами.
Результатыдиссертационной работы могут быть использованы в академических учебныхкурсах по социологии профессий, социальной политике и управлению всистеме здравоохранения.10Положения, выносимые на защиту:…(1)Врусленеовеберианскойтрадициисоциологиипрофессийпредложены три параметра трансформации профессионального статусаврачей: экономический, социальный и властный ресурсы. Экономическийресурс профессионального статуса выражается в показателях дохода истепенисоциальнойзащищенности,социальный–вобщественнойрепутации и авторитете профессионалов, властный – в уровне социальногозакрытия, автономии и саморегуляции профессиональных групп.2) Либеральная модель реформ, осуществляемых в России в соответствии срекомендациямиВсемирной организации здравоохранения, содержитэлементы патернализма, выражающегося в сохранении ведущей ролигосударства в осуществлении контроля над врачебной профессией.
Этоограничивает властный ресурс сообщества врачей в процессах регулированиятрудовых отношений и стандартов профессиональной деятельности.3)Вусловияхнациональныхреформуглубляетсянеоднородностьпрофессиональной группы врачей, что проявляется в изменениях структурызанятости по специальностям и относительной численности в результатетекучести кадров, в растущей региональной дифференциации по оплатетруда и среднему возрасту, углублении разрыва в оплате между врачамиразных специализаций и секторами здравоохранения.(4) Неравномерность роста тарифов на оказание медицинских услуг разныхкатегорий специалистов ведет к сохранению привлекательности некоторыхврачебных специальностей на фоне общего снижения престижа профессииврача. У профессиональной группы врачей, с одной стороны, сохраняетсявысокаястепеньобразовательнымисоциальногозакрытияпосредствомивозможностямистандартамиконтролянадвосходящейпрофессиональной мобильности, а с другой, ввиду усиления стандартизациидеятельности и бюрократического контроля ограничиваются автономия исаморегуляция.11(5) Позиции врачебного сообщества, представленные в специализированныхСМИ и выявленные в опросах, слабо консолидированы по вопросу онеобходимых формах контроля в системе здравоохранения.
Определены триразличных дискурса о типах регуляции профессиональной деятельностиврачей: оправдание государственного контроля в здравоохранении, полнаясаморегуляция профессиональной деятельности, контроль смешанного типа,в котором саморегуляциядополняется разными формами страхованиемврачей от медицинских ошибок.(6) Наряду с воспроизводством практики неформальных платежей вмуниципальных поликлинических учреждениях на микроуровне появляютсяновые неформальные тактики увеличения имеющихся в распоряжениигруппы ресурсов: манипуляциисистемой учета пациентов, стандартамиоказания медицинской помощи и средними показателями в работе, сетевыепрактики увеличения экономического ресурса и престижа.Апробация исследованияРезультаты, полученные в рамках исследования, были представлены наследующих научных мероприятиях:1. Симпозиум «Профессии и профессиональные организации в современномобществе» (Москва, ГУ ВШЭ, 6-8 апреля 2010).
Доклад «Трансформацияпрофессии врача в условиях реализации национальных реформ».2. Семинар «Профессии и современное общество» (Москва, ГУ ВШЭ, 9июня 2010). Доклад «Профессия врача и современное общество: случайдоктора Хауса».3. IX Международнаяэкономикиинаучнаяобществаконференция по(Москва,ГУВШЭ,проблемам6-8апреляразвития2010).Доклад «Социальный статус врача поликлиники в условиях реализациинационального проекта «Здоровье»».4. Конференция «Сорокинские чтения» (Москва, МГУ, 2 декабря 2010).Доклад «Медицинская профессия в условиях реализации национальныхреформ здравоохранения».125.
Конференция«Социальнаяполитикавконтекстетрансформацииобщества: реформы и повседневность» (ГУ ВШЭ, Москва, 4-5 февраля2011).Доклад «Практики кооперации внутри медицинского сообщества вусловиях современных реформ здравоохранения».6. Конференция «Социальная политика и социальная работа: 20 лет науки,образования и практики»Доклад «Вызовы(Саратов, СГТУ,профессииврачав29-30условияхноябряреформ2011).системыздравоохранения».7.Научныйсеминар кафедрысоциально-экономическихсистемисоциальной политики.
Доклад «Трансформация профессии врача в условияхреформ системы здравоохранения») (Москва, НИУ ВШЭ, 30 января 2012).8. 6-ая Научно-практическая конференция памяти А.О. Крыштановского(Москва, НИУ«ОсобенностиВШЭ,1-3февраля 2012профессионализацииг.).Доклад (вврачейсоавторстве)ортодоксальнойинеортодоксальной медицины в условиях реформ системы здравоохранения».9. Конференция «Публичные пространства: история и современность»(Москва, НИУ ВШЭ, 19-20 апреля 2012). Доклад «Публичные дискурсырегулирования профессии врача в российских СМИ».10.
Конференция «Векторы развития современной России. «Границы» всоциальныхнауках»(Москва,МВШСЭН,20-22апреля2012).Доклад «Трансформация автономии медицинской профессии: на примереврачей ортодоксальной и альтернативной медицины».11. The 7th Interim Meeting ESA RN19 Sociology of Professions: Profession andSocial Inequalities (Хельсинки, Университет Хельсинки, 24-26 мая 2012).Доклад “The transformation of medical profession in the condition ofcontemporary reforms in the healthcare system”.13Структура и объем работыДиссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, спискалитературы и приложений и выглядит следующим образом:ВведениеГЛАВА 1. Теоретические и методологические основания исследованияпрофессиональных групп1.1. Профессиональный статус врача в теоретических подходах социологиипрофессий1.2. Трансформация профессии врача в условиях новой международнойповестки дня систем здравоохранения1.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
