Диссертация (1137035), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Для«Медицинской газеты», напротив, характерен более широкий спектробсуждаемых тем. Наибольшее внимание уделяется таким эффектам реформ,как несовершенство системы дополнительного лекарственного обеспечения(ДЛО), расширение доступности высоких технологий в здравоохранении,распространение новых специальностей (семейный врач и врач общейпрактики (ВОП)), слабая эффективность политики привлечения кадров в112сельскоездравоохранение.Дляпубликацийвпрофессиональноммедицинском издании характерен более критичный взгляд на реформы.Начиная с 2006 г. и старта национального проекта «Здоровье», в обеихгазетах возрастает количество публикаций о медицинских ошибках иследующих за ними судебных исках (по отношению к общему числупубликаций).Максимальноечислосоответствующихпубликацийнаблюдается в 2008-2009 годах, когда в публичной сфере было объявлено онеобходимости включения пациентов в оценку качества оказываемоймедицинской помощи.
В эти же годы отмечается увеличение количествапубликаций, свидетельствующих об усилении государственного контроля игосударственных проверок в муниципальных медицинских учреждениях. Врезультатереформированиясферыохраныздоровьянаблюдаетсяразрушение неформального договора между врачами и государством. Когдагосударство не инвестировало достаточное количество средств в системуздравоохранения, оно закрывало глаза на ряд ее внутренних проблем.
Сувеличениемфинансированияотраслиусиливаетсягосударственныйконтроль над сферой охраны здоровья.В 2010-2011 гг. в «Медицинской газете» происходит снижение частотыпубликаций о доверии в системе здравоохранения. Данный феномен связан суменьшением общего числа публикаций, а также с появлением новойактуальнойтемы–законопроектаореформированиисистемыздравоохранения, стартовавшего в 2011 г.65понижение престижапрофессии43повышение престижапрофессии2102005 2006 20072008 2009 2010 2011Рис.
4.6. Распределение публикаций о снижении/повышении престижапрофессии врача за 2005-2011 гг. («Известия»)1132015недоверие к профессииврача10доверие к профессииврача502005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Рис. 4.7. Распределение публикаций о снижении/повышении доверия кпрофессии врача за 2005-2011 гг. («Медицинская газета»)Данные «Российского мониторинга экономического положения издоровья населения» свидетельствуют о снижении доверия к медицинскимработникам: с 2006 по 2011 год постепенно растет доля населения, котораяобращается к знакомому врачу для диагностики и назначения лечения.Рис.
4.8. «Есть ли у Вас постоянный врач, к которому Вы обращаетесь повсем вопросам здоровья?», 2006-2011 гг., %Способ объяснения медицинских ошибок и неформальных платежейразличен в двух периодических изданиях. В газете «Известия» врачи нередкопозиционируются как некомпетентные специалисты, ориентированные нарынок и оказывающие качественную медицинскую помощь при наличииэкономической заинтересованности:114«Вот это убийственное равнодушие, когда врач интересуется бумагамибольше,чемумирающимребенком»(Дашку-улыбашкунеспасли//Известия).«Чересчур мягкое законодательство дает современному лекарю многоправ на ошибку» (забыть Гиппократа// Известия).«На рабочем месте главного подозреваемого [врача] оперативникитакже обнаружили героин и гашиш» (За дозой к врачу// Известия).В публикациях «Медицинской газеты», напротив, транслируется точказрения о неправомерности претензий к врачам, поскольку медицинскиеошибки обусловлены институциональными проблемами здравоохранения.Согласно идее Э.
Хьюза, профессионалы, которые подвергаются рискамсовершить ошибки в процессе профессиональной деятельности, создают«коллективное рациональное оправдание <…>, и выстроят коллективныеспособы защиты от обывательского мира. Эти рациональные оправдания испособы защиты содержат в себе логику, в чем-то похожую на логикустрахования» [Хьюз, 2008, с. 389]. Таким образом, профессиональноемедицинское издание ориентировано на трансляцию оправдательногодискурса о медицинских ошибках:«Опровержения на подобные передачи [о врачебных ошибках], позорящиеврачей, почему-то не дает никто – ни Минздравсоцразвития России, нимедицинскиеассоциации,нинашиправозащитники.
Врачи остаютсясовершенно незащищенными» (Медицинская газета).«Правонаошибкудолжнобыть,особеннововрачебнойдеятельности. Мы, врачи, должны быть защищены, застрахованы и на этотслучай» (Медицинская газета).«Ошибки хоть и встречаются, но их удельный вес снизился до 0,1%»(Медицинская газета).Наравне с увеличением количества публикаций о врачебных ошибках исудебных разбирательствах с медиками, наблюдается рост числа газетных115статей, целями которых является повышение общественного авторитета ипрестижа медицинской деятельности:«Гордые врачи не соглашаются на сотрудничество с фармацевтическимикомпаниями» (Провинциальные истории// Медицинская газета).«Сергей Попов никогда не считал, скольким людям спас жизни, заставив ихумирающие сердца снова биться.
Но его коллеги уверяют – тысячампациентов, а среди них – сотни детей» (Человек со стетоскопом// Известия).Анализ публикаций двух российских газет вскрывает конфликт двухдискурсов,согласнокоторымврачипонимаютсякакагенты,ориентированные на рынок и преследующие в первую очередь своиэгоистические цели, с одной стороны, а также как альтруисты, готовыеоказывать медицинскую помощь всем нуждающимся, с другой стороны.Различные представления о мотивации врачей формируют особые отношениядоверия в системе здравоохранения. Они вписываются в объяснительнуюсхему, предложенную Ф. Фукуямой, и связаны со сформировавшейся вРоссии культурой низкого доверия к социальным институтам [Фукуяма,2004, с.
196]. Доверие к медикам трансформируется от общего доверия кмедицинской профессии к доверию конкретному врачу. В ответ на это впрофессиональноммедицинскомизданиипоявляютсяпубликации,фиксирующие необходимость построения доверительных отношений междуврачом и пациентом, а также приемы, которые помогают врачу построитьтакие отношения.По результатам нечастотного контент-анализа СМИ были выделеныдва смысла подобной тактики. С одной стороны, построение доверительныхотношений необходимо для повышения качества оказания медицинскойпомощи.
А с другой стороны, оно выступает стратегией защиты от исков ижалоб. Согласно лейтмотиву публикаций в «Медицинской газете», проблемаповышения доверия к профессиональной группе врачей не решается намакроуровне, поэтому медикам следует прибегать к индивидуальныммикроуровневым стратегиям построения доверительных отношений.116В профессиональном медицинском и в общероссийском изданияхнаблюдается дискурс, согласно которому государство является основнымагентом как по оказанию социальной поддержки врачам (предоставлениежилья для молодых специалистов, дополнительные денежные выплатыспециалистам, работающим в сельской местности), так и по осуществлениюконтролянадмедицинскойдеятельностью.Укреплениедискурсаогосударственном патернализме происходит постольку, поскольку, привлекаядополнительное финансирование в систему здравоохранения, правительствостановится заинтересованным в мониторинге его влияния на качествомедицинской помощи.Дискурс о необходимости обеспечить активную роль пациентов впроцессе лечения развивается с 2010 г., когда государство сделало первыешаги в этом направлении.
Согласно результатам неформализованногоконтент-анализа релевантных публикаций, реализация данной практикиможет быть осуществлена через участие потребителей медицинских услуг вопросах о качестве медицинской помощи, посредством включения пациентовв комиссии по этике, при помощи создания площадки для открытогообсуждения реформирования системы здравоохранения (например, наспециализированных государственных форумах).
Однако голос ассоциацийпациентов, тех смыслов, которые они вкладывают в свои программы, непредставлен в публикациях двух российских газет.Медицинское сообщество критикует идею о передаче пациентамбольших прав и свобод в процессе лечения:«Если больной имеет право ознакомиться со своей историей болезни,то должен ли его лечащий врач объяснять ему значение медицинскихтерминов,диагностическуюисследований,действиезначимостьлекарственныхпримененныхпрепаратов,методовобоснованностьдиагноза? Приобщить его к специфическим медицинским знаниям? Этопорой небезопасно для больного» ( Медицинская газета, 2010).117[о свободе выбора врача и отказе от лечения] «У нас уже стало модойпринимать невыполнимые решения» (Медицинская газета, 2009).С XVIII века и до недавнего времени по мере институционализациимедициныпрофессиональнаягруппаврачейобреталавсебольшуюмонополию на медицинскую практику, основанную на власти знания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
