Диссертация (1137035), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В этойсистеме пациент выступал пассивным агентом, становился объектоммедицинскоговоздействия. Усилениестепенивлиянияпотребителеймедицинских услуг на процесс лечения приводит к разрушению монополиипрофессиональной группы врачей и сокращает медицинскую власть,основанную на экспертном знании.121086420активная роль пациентаи защита его прав2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Рис. 4.9. Распределение публикаций о защите прав пациента за 2005-2011 гг.(«Медицинская газета»)2520саморегуляция15государственнаярегуляция10контроль со стороныпациентов502005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Рис.
4.10. Распределение публикаций о способах и требованиях к регуляции всистеме здравоохранения 2005-2011 гг. («Медицинская газета»)118Дискурс защиты профессиональных интересов и необходимостисаморегуляции профессиональной деятельности врачейпроизводитсяпрофессиональным медицинским изданием. Первый подъем публикационнойактивности по вопросу защиты интересов врачебного сообщества произошелв 2005 г. Однако в публикациях представлены описания ситуативных мерукрепления позиций: забастовок врачей из-за низких зарплат. Начиная с 2007года и подведения первых итогов реализации национального проекта«Здоровье», количество публикаций о защите профессиональных интересовпродолжает расти, достигая максимума в 2009 году. В следующие два годанаблюдается тенденция снижения количества публикаций о проблемесаморегуляции деятельности врачей.
Однако процентное соотношение междуколичеством этих публикаций и общим числом отобранных статей остаетсяна прежнем уровне.Конфликтмеждудискурсамисамоорганизациимедицинскогосообщества и государственной регуляции врачебной деятельности отчетливопроявляется в 2011 году на материалах газеты «Известия». Дискуссия оспособах контроля над профессиональной группой врачей возникла сизданием нового закона «Об охране здоровья», встреченного резкойкритикой со стороны медиков. Перед выходом Постановления, Российскаямедицинская ассоциация (РМА) предложила ряд поправок к нормативномудокументу, которые не были приняты государством.
Газета «Известия»освещает эти события в терминах конфликта между двумя агентами:медицинским сообществом, готовым идти на диалог с государством иосуществляющим попытки высказать свое экспертное мнение о новомзаконе, и государством, которое исключает профессионалов из дебатов онаправлениях и способах реформирования отрасли:«Но самую острую критику высказали задолго до парламентскихслушаний общественные организации медиков» (Поправки к здоровью//Известия, 2011).119«Нопроцессобъединенияпрофессионаловвсежепошел,вмедицинском мире появилось много общественных организаций, готовых надиалог с властями всех уровней» (Медицинский случай// Известия, 2011).«Я вообще не могу попасть на сайт.
Меня просто забанивают. Иглавное, даже послав поправку, вы не узнаете, принято ваше замечание илинет. На деле нет никакой дискуссии, идет игра в одни ворота» (Поправки кздоровью// Известия, 2011).Неформализованный контент-анализ публикаций в газете «Известия»вскрывает конфликт внутри профессиональной группы врачей. Принятиенового закона «Об охране здоровья» разделило медицинское сообщество надве группы: сторонники и противники новой реформы:«Есликаждыйруководительобщественнойорганизациибудетвставлять палки в колеса, то мы закона никогда не увидим, а врачи будутнищими и голодными».
И далее с критикой Рошаля выступал почти каждыйиз тех, кто брал слово» (Врачи выступили против Леонида Рошаля//Известия. 2011).Дискурс, транслируемый общероссийским периодическим изданием,описывает требования к саморегуляции профессиональной деятельности иучастию медицинского сообщества в формировании векторов реформ, какзаявленные небольшой частью этого сообщества, маргинальной группойврачей, с которыми не соглашается основная часть российских медиков. Вмедицинском издании отношения между профессиональным сообществом,заинтересованном в саморегуляции, и государством транслируются в двухнаправлениях.
Согласно первой точке зрения, государство не собираетсяотдавать полномочия по саморегуляции медицинскому сообществу:«Казалось, в новом времени профсоюзам будет полегче, но нет,остается противостояние со стороны власти, административного ресурса»(Муниципалитеты хотят стабильности// Медицинская газета, 2009); «Он120[профсоюз]упорнопытаетсядокричатьсядовысокойвласти»(Муниципалитеты хотят стабильности// Медицинская газета, 2009).Согласно второй точке зрения, и государство, и медицинскоесообщество совершают поступательные шаги в сторону внедрения практикисаморегуляции,аотношениямеждустейкхолдерамисистемыздравоохранения характеризуются в терминах партнерства:«С 1 января 2008 г. аттестацией медицинских работников ИркутскойобластибудетзаниматьсянеДепартаментздравоохранения,апрофессиональные медицинские ассоциации» (Поделились полномочиями,Медицинская газета, 2007).«ОбсудиливозможностьпримененияФедеральногозакона«Осаморегулируемых организациях» в сфере здравоохранения.
Тогда и былаподдержана идея снижения роли государственного регулирования в системеоказания медицинской помощи» (Первая всероссийская конференция посаморегуляции медицинской деятельности// Медицинская газета, 2010).«В повестке дня стоит передача части полномочий от федеральных игосударственныхоргановисполнительнойвластиНациональноймедицинской палате и входящим в нее профессиональным медицинскимассоциациям и обществам» (За словами последуют дела// Медицинскаягазета, 2011).Два противоположных мнения свидетельствуют о разобщенностироссийского медицинского сообщества, которое придерживается различныхстратегий построения отношений с государством и общественностью. Намакроуровнедезинтегрированностьпрофессиональнойгруппыврачейприводит к слабому потенциалу внедрения практики саморегуляции ихдеятельности:«Медицинское сообщество разрознено, на многих территориях несозданыпрофессиональныемедицинскиепоследуют дела// Медицинская газета, 2011).объединения»(Засловами121«Выступленияпредставителейтрехназванныхорганизацийзаседании комиссии показали принципиальные различияврачебногосамоуправления,чтоявляетсяфактором,нав моделях<…>неспособствующим созданию единой системы врачебного самоуправления ирегулирования профессиональной деятельности врачей.
Позиции стороннастолько различны, что не остается никаких шансов на их объединение»(Россия теряет своих врачей// Медицинская газета, 2011).Неконсолидированность медицинского сообщества приводит к разныммнениямотносительнонеобходимостивнедрениясамоорганизацииврачебной деятельности.
В публичной сфере в 2000-х годах появляютсякритические высказывания относительно саморегуляции как таковой ипредложения, направленные на сохранение государственного контроля всистеме здравоохранения:«В нашей стране более стабильно и жизнеспособно то, чтоподдерживаетсягосударством.Конечно,рядоммогутбытьАНО[Автономные некоммерческие организации], занимающие определенныениши, но массовый переход к ним я считаю ошибкой» (Не зарплатойединой// Медицинская газета, 2006).«А вот генеральный секретарь Российского медицинского обществазаявил, что палата принесет организаторам "лишь головную боль иминимальные результаты"» (Объединить и защитить// Медицинская газета2009).Анализ содержания публикаций двух российских газет позволяетвыделить обязательные условия для перехода от государственного контроляк саморегуляции медицинской деятельности.
Основываясь на публикациях вспециализированном СМИ, приведем несколько наиболее общих и менеедискуссионных из предложенных задач:Во-первых, необходимо создать мета-ассоциацию, членство в которойбыло бы обязательным для всех российских врачей. Исключительно в таком122случае оказываются возможными не только защита интересов, но иосуществление контроля над деятельностью профессионалов.Во-вторых, необходимо укрепить позитивный образ профессиональнойгруппы врачей в СМИ, то есть взять контроль над реализациейпрофессионализационного проекта [Larson, 1977]. Исключительно приусловии высокой степени доверия со стороны общества профессиональнаягруппа врачей будет иметь возможность взять на себя функции посаморегуляции деятельности и сможет высказывать экспертное мнениеотносительно векторов реформирования здравоохранения. Увеличение числапубликаций о врачебных ошибках и исках приводит к падению уровнядоверия к представителям медицинской профессии и, соответственно,снижаетпотенциалпрофессиональнойгруппыксаморегуляциидеятельности.В-третьих, необходимо консолидировать медицинское сообщество, вчастности, относительно вопроса о способах регуляции профессиональнойдеятельности.В-четвертых, требуется государственная поддержка по внедрениюпрактики саморегуляции профессиональной медицинской деятельности.Подведем итоги параграфа.
Нами были рассмотрены способырассужденияоспособахиформахрегуляциипрофессиональнойдеятельности врачей, выявленные при помощи контент-анализа релевантныхпубликацийдвухпериодическихизданий.Вначалереализациинационального проекта «Здоровье» в 2006 г. возрастает количествопубликаций о медицинских ошибках и исках на врачей. В качестве ответа наувеличение количества публикаций о врачебных ошибках наблюдаетсяукреплениедискурсапрофессиональногогосударственногосообществаконтроляврачей.наддеятельностьюРеформированиесистемыздравоохранения 2000-х годов привело к разрушению неформальногодоговора между государством и медиками: снижение общественного доверия123к российским врачам стимулирует правительство усиливать контроль надмедицинской деятельностью.Дискуссии о необходимости защиты профессиональных интересов ивнедренияпрактикисаморегуляции медицинскойдеятельностичащенаблюдаются в специализированном медицинском издании.
Лейтмотив,транслируемыйобщероссийскойгазетой,описываеттребованиексаморегуляции профессиональной деятельности как заявленное небольшойчастью сообщества, маргинальной группой врачей, с которыми несоглашаются российские медики. Контент-анализ публикаций «Медицинскойгазеты» свидетельствует о широкой дискуссии о способах регуляции вмедицинской общественности. Однако мнение профессиональной группыврачей слабо консолидировано: в ней наблюдаются несколько подгрупп,выражающиесобственныеустановкиоспособахсамоорганизациипрофессиональной деятельности и о необходимости внедрения подобнойпрактики как таковой.1243.3. Профессиональные ассоциации врачей и их роль в защите интересовмедицинского сообщества10В данном параграфе мы остановимся на анализе деятельностипрофессиональных медицинских ассоциаций, их перспективах выступить вкачестве агента борьбы за врачебную саморегуляцию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
