Диссертация (1137035), страница 25
Текст из файла (страница 25)
былонаправлено на повышение качества и доступности поликлиническоймедицинской помощи для населения. Предполагалось, что дополнительныеэкономические стимулы позволят решить основные проблемы в отрасли:неукоплектованностьмедучрежденийкадрами,высокийуровеньсовместительства и неформальные платежи. В диссертационной работе мыопределили, каким образом реформы в системе здравоохранения повлияли наматериальное положение, степень независимости от внешних форм контроляи социальный престиж представителей медицинской профессии, инымисловами, профессиональный статус врачей поликлиники.В результате исследования мы пришли к следующим выводам:Врамкахнеовеберианскойтрадициисоциологиипрофессийразработаны три параметра трансформации профессионального статусаврачей: экономический, социальный и властный ресурсы.
Экономическийресурс профессионального статуса выражается в показателях дохода истепенисоциальнойзащищенности,социальный–вобщественнойрепутации и авторитете профессионалов, властный – в уровне социальногозакрытия, автономии и саморегуляции профессиональных групп.Риториканеолиберальныхреформвроссийскойсистемездравоохранения направлена на включение профессиональной группы врачейв процессы регуляции отраслью.
В реальности снижение доверия, отсутствиесплоченностимедицинскогосообществаобусловилисохранениечрезмерного государственного контроля в системе здравоохранения.В российском и специализированном СМИ были выявлены дискурсы оспособахконтролявсистемездравоохранения:государственногопатернализма, борьбы профессионалов за отстаивания своих интересов инеобходимостивключенияпациентавпроцесслеченияиоценкумедицинской помощи. Было выявлено снижение авторитета профессии врача142в связи с ростом числа публикаций о медицинских ошибках, что вызвалоусиление дискурса внешнего контроля над системой здравоохранения.Неравномерность роста тарифов на оказание медицинских услуг разныхкатегорий специалистов ведет к сохранению привлекательности некоторыхврачебных специальностей на фоне общего снижения престижа профессииврача.Вусловияхреализациинациональногопроекта«Здоровье»государство усиливает внешний контроль над системой здравоохранения,выраженный в создании специальных проверяющих комиссий и внедренииобязательных стандартов оказания медицинской помощи.
Проведенныйанализ доказывает, что врачам поликлиник удается сохранить контроль надреализациейпрактикисоциальногозакрытия,новвидуусилениястандартизации деятельности и бюрократического контроля ограничиваютсяавтономия и саморегуляция профессиональной группы.Перспективыпрофессионализации«снизу»усложняетсяразобщенностью профессионального медицинского сообщества, которое невыработало единую позицию о способах регулирования в системездравоохранения. Мы вскрыли три типа отношений относительно практикесаморегуляции, сложившиеся в медицинской профессии. Согласно первойточке зрения, необходимо сохранить государственную регуляцию в отрасли.Вторая поддерживает идею о саморегуляции как неотъемлемом элементедальнейшего реформирования здравоохранения.
Согласно позиции, следуетустановить смешанный тип контроля над профессиональной деятельностьюврача, в рамках которого саморегуляция должна быть ограничена созданиемкомиссий по защите медицинского сообщества и внедрением практикистрахованияврачейотошибок.Отсутствиеединствавнутрипрофессиональной группы врачей свидетельствует о слабом потенциалевнедрения практики саморегуляции врачебной деятельности. Медицинскоесообщество формулирует несколько проблем, которые необходимо решатьдля внедрения практики саморегуляции: обязательное членство врачей в143медицинских ассоциациях, повышение престижа и, соответственно, доверияк профессиональной группе, консолидация врачебного персонала.Стратегии сопротивления контролю и отстаивание своей автономии поотношению к государству и рынку слабо проявляются на макроуровне,однако широко распространены на микроуровне и наблюдаются вповседневных практиках врачей поликлиник.
Тактики, используемыеврачами на микроуровне, направлены на нивелирование негативныхпоследствий реформирования системы здравоохранения. В первую очередь,неформальные стратегии врачей поликлиники ориентированы на повышениеэкономическогокапиталаиподдержаниеавтономиимедицинскойдеятельности.На основании проделанного анализа можно предположить, чтодальнейшеереформированиесистемыздравоохранениябудетосуществляться по одному из двух сценариев. Согласно первому из них,государствопродолжитужесточатьвнешнийконтрольнадпрофессиональной деятельностью врачей.
В этом случае, предполагаем,может произойти усиление напряженности между крупнейшими агентами асистеме здравоохранения – набирающими силу ассоциациями врачей игосударством.Второйпутьдальнейшегореформированиясвязансосуществлением первых шагов в направлении саморегуляции врачебнойдеятельности. В этом случае государство может передать часть своихполномочий профессиональной группе. Вероятно, что профессиональноесообщество, в виде медицинских ассоциаций, возьмет на себя частьконтрольных функций по осуществлению лицензирования и страхованияврачебной деятельности.
Очевидно, что вторая стратегия реформированиябудет возможна лишь при некоторых условиях, в первую очередь, присоздании единой ассоциации с обязательным членством в ней всехпрактикующих врачей.144Список литературы1. Аберкромби Н., Хилл С., Тернер Б.С. Социологический словарь/ Подред. С.А. Ерофеева. Москва.: «Экономика».
2004. – 620 с.2. Абрамов Р.Н. Российские менеджеры: социологический анализстановления профессии. М.: КомКнига, 2005. – 280 с.3. Абрамов Р.Н. Профессиональный комплекс в социальной структуреобщества (по Парсонсу)// Социологические исследования. 2005. № 1.С. 54-66.4. АбрамовР.Н.СоциологическаяинтерпретацияпрофессийР.Дингуэлла: к пониманию англо-саксонской традиции исследованиязанятий//Профессиональные группы: динамика и трансформация.Москва: Изд-во Ин-та социологии РАН, 2009. С. 37-58.5. АкопянА.С.,ТихомировА.В.Критерииоценкиконцепцийреформирования здравоохранения// http://www.rmass.ru/6.
АникинВ.А.Социально-профессиональнаяструктураРоссии:методология и тенденции//Профессиональные группы в современномобществе: динамика и трансформация. − М. Ин-т социологии РАН.2009. С. 94- 113.7. Антонова Н.Л. Качество медицинского обслуживания в системеобязательногомедицинскогострахования(напримерег.Екатеренбург)// SPERO. № 7. 2007. С. 7 -22.8. Аронсон П. Утрата институционального доверия в российскомздравоохранении// Журнал социологии и социальной антропологии.2006.
Том IX.2 (35). С. 25-35.9. Арустамян Г.Н. Опыт Франции по реформе системы управлениякачеством медицинской помощи// Управление здравоохранением. №30. 2011. С. 58-71.14510.Бабко Н. В., Ореховский П. А. Реформы здравоохранения впостсоветской России: прошлое и будущее. www.anoufriev.ru/index.php11.Бартон К. Здравоохранение в период позднего сталинизма и духпослевоенного государства благоденствия, 1945-1953 гг.//Журналисследований социальной политики. 2007. Т. 5. № 4. С. 541-558.12.Бару Р.В. Коммерциализация и государственное здравоохранение вИндии: смена ценностей и ориентиров// SPERO. №7.2007.
С. 149-163.13.Беляева Ж.А. Взаимоотношения «врач-пациент»: социальные аспекты//Современный город: повседневность и экстремальность: сборникнаучных трудов по материалам Всероссийской научно-практическойконференции. – Саратов: Сарат. гос. тех. ун-т, 2006. С. 138-140.14.Бендина О., Присяжнюк Д., Шаронова А.
Информированностьнаселения о реализации национального проекта «Здоровье»// Здоровьенаселения и национальные реформы: социально-антропологическийанализ/Под ред. Засл. деят. науки России В.Н. Ярской-Смирновой. М.:Вариант, ЦСПГИ, 2011. С. 90-116.15.Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности.Трактат по социологии знания. – М.: «Медиум», 1995. – 322 с.16.Бочаров В.Ю., Васькина Ю.В. Сравнительный анализ уровня жизнимедицинских и педагогических работников в ходе реализациинациональных проектов// Журнал исследований социальной политики,Т.
6, № 3. 2008. С. 339-356.17.ВРоссииповысилсяпрестижпрофессииврача//http://www.jobsmarket.ru/?get_page=239&content_id=1539640418.Вебер М. Класс, статус и партия // Социальная стратификация/ Отв.ред. С.А. Белановский. Вып. 1. М., 1992. С. 19-38.19.ВолковМ.В.,ЛеменевЛ.М.НаучныемедицинскиеобществаСССР/Под ред.
М.В. Волкова. М.: Издательство,1972. С 147-157.14620.Волкова Т.И. Материальное положение земского медицинскогоперсонала в начале XX века // Ярославский педагогический вестник.Т.1. № 4. 2010. С. 45-48.21.ГоленковаЗ.Т.,ИгитханянЭ.Г. СоциальнаяЕ.Д.,КазариноваИ.В.,Саровскийстратификациягородскогонаселения // Социологические исследования. № 5. 1995.С. 91-102.22.ДимескиБ.,ПотоскаА.,Пановска-БоскоскаВ.Реформаздравоохранения в Республике Македония: история и современноесостояние// Управление здравоохранением.
№ 30. 2011. С. 39-58.23.Дюркгейм Э. О разделении общественного труда/ Пер с фр А.Б.Гофмана, примечания В.В. Сапова. М.: Канон, 1996. С. 256-309.24.Запорожец О., Баева Е. «Начальник чахотки»: некоторые размышленияо медицинской власти// Антропология профессий: Сб. науч. ст./ Подред. П.В. Романова и Е.Р. Ярской-Смирновой. – Саратов: Центрсоциальной политики и гендерных исследований: Изд-во «Научнаякнига», 2005.- С. 136-151.25.Заславская Т.И. Социетальная трансформация российского общества.
–М.: Дело; 2002.-568 с.26.Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмыфинансирования и управления// Отв. ред. С.В. Шишкин. Авт.коллектив: Г.Е. Бесстряманная, А.С. Зубаревич, В.А. Чернец, С.В.Шишкин – М.: Поматур, 2006. – 271 с.27.Здравоохранение в России. 2011: Стат.сб./Росстат. - М., 2011. - 326 с.28.Ильин И.П. Постструктурализм. Деконструктивизм.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
