Диссертация (1137035), страница 24
Текст из файла (страница 24)
ссозданием Российского медицинского союза (РМС) [Официальный сайтРоссийской медицинской ассоциации], включившего в себя представителейнекоторых медицинских объединений: Российской медицинской палаты,Российской ассоциации медицинских сестер, Ассоциации стоматологовРоссии и Российского общества красного креста. РМС представляет собойпример мета-ассоциации, что в неовеберианской интерпретации являетсяключевым условием профессионализации: создание подобных организаций вевропейскихстранахобусловливаетвозможностьсаморегуляциимедицинской деятельности.
Однако в России РМС в настоящее время несформировал сильную организационную структуру: объединение ассоциацийтолько началось, а Союз недостаточно активно позиционирует себя впубличной сфере, что затрудняет реализацию профессионального проекта[Larson, 1977] (поддержание позитивного образа профессиональной группы вСМИ).Первый Этический кодекс в РФ был утвержден 4-й КонференциейАссоциации врачей России в ноябре 1994 г. [Официальный сайт Российскоймедицинской ассоциации]. Однако постепенно большинство медицинскихобществ стало вводить собственные этические кодексы.
В настоящее время вРоссии не существует единого свода этических норм, который принималсямедицинским сообществом и в рамках которого врачи организовывают своюпрактику: «А у нас нет единого кодекса этики. У каждой организации,ассоциации он свой. А единого нет» (муж., 65 лет., Москва, 2012 г.,председатель Кокрановского движения врачей доказательной медицины).Врачи поликлиник понимают под этическим кодексом клятву Гиппократа, не136являющуюся официальным документом, на основании которой юридическиможнооцениватьабстрактныеэтичностьформулировки,деятельностиневрачей:способныеклятвачеткосодержитрегламентироватьпрофессиональную деятельность. Отсутствие единого кодекса этики являетсяпоказателем неконсолидированности медицинского сообщества, которое невыработалоединойстратегииконтролянадпрофессиональнойдеятельностью своих коллег.Расширениепубличнойактивностимедицинскихассоциацийобусловливает появление новых практик, направленных на укреплениесоциальногозакрытияпрофессиональнойгруппыврачей.Врачебныесообщества выражают готовность предоставлять информацию о своейдеятельности исключительно представителям медицинского сообщества.Доступ к материалам по основным направлениям деятельности ассоциацийосуществляется только на основании предоставления номера студенческогобилета, копии диплома о получении медицинского образования или трудовойкнижки для подтверждения работы по медицинской специальности.Российское медицинское сообщество не сформулировало единогомненияотносительнопрактикисаморегуляциипрофессиональнойдеятельности.
Согласно данным опроса 2011 года, более трети врачейскептически относятся к идее о том, что медицинское сообщество способноинициировать изменения и влиять на ход реформ в системе здравоохранения(Опрос 3).В ходе исследования были выделены три типа отношений к внедрениюпрактики саморегуляции медицинской деятельности. Согласно первому изних, самоорганизация профессии рассматривается как неотъемлемыйэлементдальнейшегореформированияздравоохранения.Однако,представители врачебного сообщества расходится во мнении о степениготовности взять на себя функции по самостоятельной саморегуляции внастоящий момент. Согласно второму мнению, самоорганизация врачебнойдеятельности должна быть ограничена созданием комиссий по защите137медицинского сообщества и внедрением практики страхования врачей отошибок. Третья точка зрения, обнаруженная в ходе анализа публикаций вроссийских СМИ, предполагает отказ от самой идеи саморегуляции иподдерживаетсохранениегосударственногоконтролянадсистемойздравоохранения.Отсутствие единого мнения относительно способов регуляции всистеме здравоохранения прослеживается из анализа количественныхданных.
В опросе 2007 г. (Опрос 2) был выделен смысловой блок вопросов,свидетельствующих о стремлениях врачей к саморегуляции и сохранениюгосударственного контроля над профессиональной деятельностью. Приведемдва ключевых вопроса и варианты ответа для каждого блока из анкеты:Стремление к саморегуляцииСтремление к государственномурегулированиюВ.: Кто должен устанавливать размерпремиальных?О.: Коллегиально на уровнеучреждения.В.: Кто должен устанавливать размерпремиальных?О.: Государство.В.: Что могло бы стимулироватьврачей к лучшей работе?О.: Расширение самостоятельности впринятии решений.В.: Степень согласия с суждениямиО.: Достойно оценивать врачадолжно, прежде всего, государство.Мы исходили из предположения, что в медицинском сообществе будутвыделены две группы врачей с противоположными взглядами на способырегуляции в системе здравоохранения.
Однако при построении перекрестныхтаблиц видно отсутствие связи между переменными (Приложения 9-12).Количественный анализ опросных данных подтверждает гипотезу онеконсолидированности мнений медицинского сообщества, которое невыработало четкого стремления к тому или иному способу регуляциипрофессиональной деятельности.138Степень консолидации медицинского сообщества и субъективноеощущение единства значительно сильнее проявляется на микро-, чем намакроуровне.
Согласно данным опроса 2011 г. (Опрос 3), врачи чащевоспринимают коллег как членов единого профессионального сообщества науровне одного учреждения (82,8%), чем на уровне города (68%) и на уровнестраны (41,8%). Слабая степень консолидации медицинского сообщества намакроуровне обусловлена нерегулярностью контактов между врачами,занятыми в разных учреждениях города и страны. Отсутствие медицинскихсетей является показателем низкой эффективности деятельности врачебныхассоциаций, работа которых должна быть направлена на укреплениеконсолидации профессионального сообщества.Вы воспринимаете или не воспринимаетеврачей как членов единогопрофессионального сообщества?100да50нет0медучреждениерайон, городстранаРис. 5.1.
«Вы воспринимаете или не воспринимаете врачей нашей страны(района, медицинского учреждения) как членов единого профессиональногосообщества?», 2011, % [Опрос 3]Взаимодействие между представителями медицинских объединенийосложнено отсутствием конкретной площадки для встреч. Заседания обычноорганизуются на кафедрах, в процессе проведения научных мероприятий, атакже в интернете. Коммуникация между членами ассоциации не имеетчеткого регламента, часто организуется стихийно, что свидетельствует ослабой институционализации профессиональных врачебных объединений.Подведем итоги параграфа. Неовеберианская парадигма социологиипрофессий понимает профессиональную группу врачей как активного139консолидированного агента, который взаимодействует с государством иобществом,отстаиваяпрофессиональныесвоиинтересы.медицинскиеВассоциацииевропейскихгосударствахвыступаютинститутом,который самостоятельно обеспечивает допуск в профессию при помощиинструментов лицензирования, сертификации и оценки квалификацииврачей, осуществляет страхование деятельности медиков и защиту ихпрофессиональных интересов.
Деятельность медицинских ассоциаций вРоссии сосредоточена вокруг обсуждения актуальных проблем медицинскойнауки и практики, а также решения социально-экономических проблемпрофессиональной группы. Однако появляются первыеобъединения,которые осуществляют попытки открыто взаимодействовать с государствомпо вопросам включения профессионального сообщества врачей в процессыобсуждениянастоящеевектороввремяреформированияинтересытакихсистемыассоциацийздравоохранения.неВподдерживаютсягосударственными структурами, в том числе по причине низкой степениконсолидации медицинского сообщества.Российские медицинские ассоциации в настоящее время представляютсобой объединения профессионалов, которые пытаются решить разныезадачи, слабо взаимодействуя между собой.
Внутри медицинских обществвозникают конфликты, которые ставят под вопрос саму возможностьсуществования организации. Медицинское сообщество не имеет единогоэтического кодекса и неоднозначно относится к самой идее саморегуляции.Анализ качественных интервью и публикаций двух российских газетпозволяет выделить три типа мнений об этой практике. Согласно первойточке зрения, необходимо сохранить государственную регуляцию в отрасли.Вторая идеология поддерживает идею о саморегуляции как неотъемлемомэлементе дальнейшего реформирования здравоохранения. Согласно третьейточкезрения,следуетустановитьсмешанныйтипконтролянадпрофессиональной деятельностью врача, в рамках которого саморегуляциядолжна быть ограничена созданием комиссий по защите медицинского140сообщества и внедрением практики страхования врачей от ошибок.Отсутствиеединствавнутрипрофессиональнойгруппыврачейсвидетельствует о слабом потенциале внедрения практики саморегуляцииврачебной деятельности.141ЗАКЛЮЧЕНИЕРеформирование российской системы здравоохранения в 2000-х гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
