Диссертация (1137035), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Мы оценимнаправления деятельности медицинских объединений в российской историии в настоящее время, приведем типологию современных врачебныхассоциаций, созданную на основе выполняемых ими функций, и рассмотримотношения партнерства и борьбы за ресурсы между медицинскимиобъединениями.Профессиональные объединения являются неотъемлемым атрибутомгражданского общества. Они инициируют обсуждение актуальных вопросовмедицинскойпрактикииподдерживаютвысокоеположенияпрофессиональной группы в социальной структуре общества [Мерсиянова,2011, с.
17]. Медицинские ассоциации стремятся оправдать и легитимироватьсамостоятельный контроль над системой здравоохранения в терминах болееэффективного мониторинга за деятельностью врачебного сообщества. Логикасаморегуляции, транслируемая медицинскими объединениями, основана натом, что медицинская практика чрезвычайно специфична, сложно поддаетсястандартизации, в ней присутствуют индивидуальные подходы. Преследуяудовлетворение своих экономических интересов, врач всегда можетобосноватьвыбортоголечения,которыйпозволитемуполучитьдополнительный доход от пациента.
Государственный контроль надздравоохранением, выраженный во внешнем мониторинге, нередко приводитк усилению коррумпированности медицинской практики. Европейскиммедицинским ассоциациям на протяжении длительного времени удавалосьвыступать основным агентом контроля над медицинской практикой[Noordegraaf, 2011, р. 465-488]. И в настоящее время в условиях усиления10При подготовке параграфа были использованы результаты, полученные в ходе выполнения проекта«Идеологии профессионализма в социальном государстве», выполненного в рамках Программы «Научныйфонд НИУ ВШЭ» в 2012 году, грант № 12-05-0007.125менеджериализма и консьюмеризма врачебные объединения продолжаютоставатьсяреальнойсилой,способнойотстаиватьинтересыпрофессиональной группы.Профессиональные группы оказывают значительное влияние наразвитие государства всеобщего благосостояния (социального государства).Предполагается,чтовсоциальномгосударствепрофессиональныеобъединения врачей принимают участие в выборе векторов развития системыздравоохранения, отражая интересы не только своей профессиональнойгруппы, но и пациентов, и общества в целом.
Неформальный договор,заключенный с государством, сдерживает профессиональные группы отдостижения исключительно корпоративных целей. В социальном государствевозникает высокая степень общественного доверия к профессионалам, чтонаходит свое выражение в поддержке профессиональной группы со стороныгосударства: обеспечение ее необходимыми ресурсами для реализацииобщественнозначимыхцелей.Снижениестепенидовериякпрофессиональной группе, напротив, ограничивает их доступ к ресурсам.Таким образом, подобный неформальный договор стимулирует медицинскоесообщество придерживаться целей социального государства для сохранениявысоких позиций в социально-профессиональной структуре общества.За последнее десятилетие социологами анализируются различныеаспекты трансформации профессиональной группы врачей.
Падение доверияк медицинской профессии в постиндустриальном обществе осмысляетсяМ.Э. Элстон [Elston, 2009]. Европейские исследователи С. Добсон [Dobson,2009] и Э. Кульман [Кульман, 2007] оценивают последствия политикименеджериализма и усиления контроля над медицинской практикой состороны рынка. Они акцентируют внимание на врачах как активных агентах,которые отвечают на новые вызовы, используя стратегии для укреплениясвоих позиций.
Дж. Олсоп и М. Сакс [Олсоп, Сакс, 2005] анализируютпересмотррегулятивногосоглашениямеждугосударством,профессионалами-медиками и гражданами, основанного на общественном126доверии к профессиональной группе врачей. Авторы формулируют вывод опроисходящемвнастоящеевремяпроцессепостроенияновогонеформального договора между этими агентами, предполагающего усилениевнешнего контроля над деятельностью профессионалов.
Перспективыпрофессионализации врачей альтернативной медицины обсуждает С. Кент[Cant, 2009].В последнее десятилетие неовеберианская перспектива анализапрофессиональной группы врачей проникает в российское академическоесообщество. В. Мансуров и О. Юрченко [Мансуров, Юрченко, 2005]акцентируют внимание на анализе динамики профессиональной группыврачей и стратегий повышения ее социального статуса.
Перспективыпрофессионализации врачей альтернативной медицины обсуждаются П.В.Романовым и Е.Р. Ярской-Смирновой [Романов, Ярская-Смирнова, 2011].Однако потенциал саморегуляции профессионального сообщества врачей вРоссии к настоящему времени не был широко освещен в научныхпубликациях.ВРоссииотсутствуетпрофессиональныхмедицинскихофициальнаяобъединений:статистикаэтаучетаинформациянепредставлена в отчетах Министерства здравоохранения и социальногоразвития РФ, на сайтах крупнейших медицинских ассоциаций, чтозатрудняет точный подсчет количества врачебных обществ. Широтапредставленностивпубличнойсфереразличныхпрофессиональныхассоциаций может быть оценена по данным контента-анализа СМИ.Наиболее часто в качестве медицинских объединений, обладающих наиболеевысокими статусными позициями, выделяются следующие врачебныеобъединения: Российская медицинская ассоциация (РМА), Российскоемедицинское общество (РМО) и Национальная медицинская палата (НМП).В России не сложилось единой традиции названия профессиональныхобъединенийврачей,которыеассоциации,медицинскиезарегистрированыобществаикакмедицинскиемедицинскиепрофсоюзы.127Медицинские профсоюзы отличаются от других видов объединений по целидеятельности–ониотстаиваютсоциально-экономическиеинтересымедперсонала в целом.
Обозначения «ассоциации» и «общества» являютсясинонимами, выбор того или иного названия связан со следованиемроссийской («общества») или европейской («ассоциации») традициямназвания профессиональных объединений врачей. Это подтверждаетсясловами информантов, которые говорят об объединениях врачей и как обобществах, и как об ассоциациях.Классификация профессиональных медицинских объединений пофункциям деятельности:1.Медицинскиепрофсоюзы,которыеотстаиваютсоциально-экономические интересы работников системы здравоохранения: «Этокасается вопросов экономической работы, это вопросы заработной платы,это вопросы соблюдения трудового законодательства в учрежденияхздравоохранения, это вопросы охраны труда медицинских работников»(жен., 55 лет, Москва, 2012 г., работник Московского представительстваПрофсоюза работников здравоохранения РФ). Наиболее крупным из нихявляется Профсоюз работников здравоохранения. Его деятельность наиболеезаметна в публичной сфере: сотрудники профсоюза несколько раз в годпубликуют отчет о проделанной работе на сайте и в специализированныхмедицинских изданиях.Вотличиеотнемецкихпрофсоюзов,обладающихширокимивозможностями защищать интересы медиков [Busse, Riesberg, 2004],профсоюзы в России имеют ограниченные способности отслеживать иудовлетворять запросы со стороны медицинского сообщества.
Защитапрофессиональной группы врачей осложняется тем, что профсоюз оказываетсоциально-экономическуюподдержкувсемработникамсистемыздравоохранения, а не только практикующим медикам: «Сюда входят все теработники, которые работают в учреждениях системы здравоохранения.Это врачи, медсестры, научные работники, это санитарки, не знаю там,128лифтеры, уборщицы, научные работники, все, кто работает в учрежденияхсистемы здравоохранения» (жен., 55 лет, Москва, 2012 г., работникМосковского представительства Профсоюза работников здравоохраненияРФ). С другой стороны, в отчет о деятельности профсоюза попадают данныеозащите экономических интересов только профессионалов-медиков,среднего медицинского персонала или студентов.
Из годовых отчетов,подготовленных профсоюзом, неясно, каким образом проводится работа сдругими группами работников немедицинских специализаций, и проводитсяли она вообще. Ежеквартальные отчеты, публикуемые профсоюзом,содержат данные о существенных позитивных изменениях в социальноэкономическомположениимедиков.Однаковрачебноесообществоутверждает о слабой эффективности деятельности данной организации: «Какони могут быть эффективны, когда в них входят не только медики, но ивообще все работники учреждений здравоохранения? Т.е. это и вахтеры, илифтеры, и другие работники, которые к медицине не имеют ни малейшегоотношения» (муж., 65 лет., Москва, 2012 г., председатель Кокрановскогодвижения врачей доказательной медицины).2.
Медицинские общества (например, Общество аллергологов иклинических иммунологов, Общество эндокринологов), созданные дляобсуждения актуальных вопросов конкретных специальностей. Это наиболеечастая форма организации медицинских ассоциаций с широкой сетьюспециализаций и региональных представительств. Функции таких обществзаключаются в помощи профессионалам в практической деятельности:«Встала потребность в том, чтобы специалисты встречались и обсуждалисвои моменты, сложности вопроса, обсуждать больных, обсуждать новыеподходы к диагностике, подходы к лечению» (жен., 65 лет, Саратов, 2012 г.,председатель общества клинического аллергологии и иммунологии).
Такимобразом, помощь ассоциаций выражается в решении сугубо медицинскихзадач: обсуждение диагностики сложных случаев и выбора лечения.Медицинские общества данного типа широко распространены в Германии,129гдеониназываются«кружкамикачества»ипредставляютсобойинициированные «снизу» объединения врачей [Халий, 2008, с.408].Российскиеобществаврачей-специалистовнедостаточноширокораспространены в медицинском сообществе: об их существовании известноменее, чем половине респондентов-врачей (Опрос 3).3.Медицинскиеассоциации,отстаивающиеактивноеучастиеврачебного сообщества в определении главных целей, направлений истратегии реформирования системы здравоохранения.
В рамках этогонаправленияассоциациипризваныконсолидироватьмедицинскоесообщество, создать условия для саморегуляции их деятельности и повыситьпрестиж профессиональной группы врачей в обществе. Достижение этихцелей обеспечивается при помощи диалога с государством. На сегодняшнийдень в России существует три медицинские ассоциации (РМА, РМО, НМП),которые организуют свою деятельность в этом направлении, однако безсущественных успехов: «Я считаю, что это прогрессивная политика,несомненно, идея хороша. Но, только пока, мало что получается сделать вэтом направлении» (муж., 65 лет., Москва, 2012 г., председательКокрановского движения врачей доказательной медицины). Недостаточнаяэффективность деятельности таких ассоциаций связана, прежде всего, с ихслабой известностью в профессиональном сообществе врачей: менее 13%респондентов опроса 2011 года слышали о существовании одного изкрупнейших объединений – Пироговского движения (Опрос 3).Медицинские профсоюзы и общества по специальностям значительноболее известны врачам по сравнению с медицинскими ассоциациями,деятельность которых направлена на внедрение практики саморегуляцииврачебной деятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
