Диссертация (1137035), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Это напрямую связано с особыми запросами врачейкпрофессиональнымобъединениям,связаннымисулучшениемматериального положения (25,4%) и возможностью профессионального роста(26,2%). Значимость потребностей по внедрению практики саморегуляции130профессиональной деятельности значительно реже (10,7%) отмечаетсяроссийскими врачами (Опрос 3).Для первого типа медицинских объединений (профсоюзы работниковздравоохранения), работники являются наемными служащими, они обладаютфиксированными профессиональными обязанностями и получают зарплату.Руководящие посты второго типа медицинских объединений (медицинскиеобщества) занимают ведущие специалисты этой сферы деятельности, обычнозаведующиесоответствующихкафедр.Руководителитретьеготипамедицинских объединений (РМА, РМО, НМП) в большинстве случаевявляютсяпредставителямиГосударственнойдумы,государственнойработникамивласти:Министерствадепутатамиздравоохранения,ведущими медицинскими научными деятелями.Для второго типа медицинских объединений (медицинские обществапо специальностям) характерно практически полное отсутствие мобильностиуправляющих должностей: председатели не переизбираются и не сменяются.Врачи обычно вступают в медицинские общества через установившиесясоциальные сети: «Фактически все те врачи, которые у нас учились,которые получали специализацию по аллергологии и иммунологии – они к намрегулярно приходят» (жен., 65 лет, Саратов, 2012 г., председатель обществаклинического аллергологии и иммунологии).
У большинства медицинскихобъединений есть центральное и региональные представительства вкрупнейших городах. Коммуникация между центром и перифериейпроисходит на организуемых конференциях, симпозиумах, на которыеотправляются руководители региональных представительств с докладами.Членство в большинстве ассоциаций и профсоюзов является платным.За счет оплаты членских взносов ассоциация обеспечивает врачей доступом кжурналам и электронным ресурсам по медицинской тематике.
Профсоюзработников здравоохранения устанавливает членский взнос в один процент сдоходакаждогосвоегопредставителя.Внекоторыхформальныхмедицинских объединениях (например, Общество врачей доказательной131медицины), разработавших устав, создавших сайты в интернете, отсутствуютформальноеорганизациичленствои,занимаютинституционализациисоответственно,промежуточноечленскиевзносы.положение(профессионализации)междувТакиепроцессемедицинскимикружками, создаваемыми на базе некоторых поликлиник, и медицинскимиассоциациями в их классическом понимании.Деятельность российских медицинских ассоциаций в настоящее времярегламентируется рядом нормативных актов. Согласно части 1 статьи 62Основ о здоровье граждан, «медицинские и фармацевтические работникиимеют право на создание профессиональных ассоциаций и другихобщественных объединений, формируемых на добровольной основе длязащиты прав медицинских и фармацевтических работников, развитиямедицинскойифармацевтическойпрактики,содействиянаучнымисследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональнойдеятельностью медицинских и фармацевтических работников» [Ведомостисъезда народных депутатов].
Однако практика вступления врачей впрофсоюзныеорганизацииисключительнонадобровольнойосновереализуется не всегда. Данные качественных интервью свидетельствуют, чтоврачи могут не знать о своем членстве в медицинских объединениях:договоры нередко заключаются с администрацией ЛПУ без участия медиков.Часть 2 статьи 62 формулирует основные полномочия медицинскихассоциаций:«Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциациипринимают участие:- в разработке норм медицинской этики и решении вопросов,связанных с нарушением этих норм;- в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральныхпрограмм и критериев подготовки и повышения квалификации медицинскихифармацевтическихработников,вприсвоениимедицинскимфармацевтическим работникам квалификационных категорий;и132- в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системеобязательного медицинского страхования (ОМС) и деятельности фондовобязательного медицинского страхования» [Ведомости съезда народныхдепутатов].Нормативные документы определяют, что медицинские ассоциации неуполномочены самостоятельно разрабатывать нормы этики, критериистандартовоказаниямедицинскойпомощиитарифынаоказаниемедицинских услуг.
Формально медицинские объединения сотрудничают сМинздравсоцразвитием (ст. 5) и совместно принимают решения по основнымвопросам организации медицинской деятельности. На практике медицинскиеассоциации имеют ограниченные совещательные функции. Например,Национальная медицинская палата в течение 2011 года безрезультатнообращалась к государству с предложением изменить тарифы ОМС [Проектрезолюции Всероссийского общественного форума].
Принятый Федеральныйзакон от 1 декабря 2007 г. № 315-ФЗ «О саморегулируемых организациях»[Собраниезаконодательства,способныхсамостоятельно6076]расширилрегулироватьсвоюсписокорганизаций,деятельность,нонераспространился на медицинские и фармацевтические ассоциации.На основании приказа «О порядке допуска к осуществлениюпрофессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности» от1994 г. медицинские ассоциации могли самостоятельно организовыватькурсыповышенияквалификации:«комиссиисоздаютсяприпрофессиональных медицинских и фармацевтических ассоциациях. В составкомиссии входят ведущие специалисты здравоохранения и медицинскойнауки.
<…> Персональный состав экзаменационной комиссии утверждаетсяруководителем <…> учреждения или профессиональной медицинской илифармацевтической ассоциацией» [Приказ Минздравсоцразвития № 286 от19.12.1994]. Изменения в нормативные акты были внесены в 2011 г. свыходом нового приказа Министерства здравоохранения и социальногоразвития РФ. Согласно новому постановлению, в комиссии по оценке133квалификации врачей включаются чиновники: «в состав экспертных группвходят работники органов управления здравоохранением, члены РАМН,руководители и специалисты медицинских, научных и образовательныхорганизаций, обладающие познаниями, достаточными для проведенияквалификационного экзамена по заявленным специальностям» [ПриказМинздравсоцразвития № 808 от 25.07.2011].
На практике прохождениекурсов повышения квалификации проходит без непосредственного участиявнешних проверяющих лиц.Риторика большинства медицинских объединений сосредоточенавокруг решения проблемы повышения квалификации врачебного персонала.Реализация этих мер осложняется низкой доступностью обучающихпрограмм. Отсутствие финансовой поддержки участия в мероприятиях,слабое знание иностранного языка, незаинтересованность администрации вкомандированииограничивающимиработниковучастиеявляютсямедиковвосновнымиобучающихпроблемами,семинарахиконференциях.
Таким образом, медицинская ассоциация оказывает реальнуюпомощь врачам в предоставлении информации о существующих программах,освещает результаты их проведения, но не оказывает содействие винтеграции врачей в дискуссию и непосредственное очное участие вмероприятиях.Несмотря на институциональные сложности активного диалога внутримедицинских объединений, некоторым врачебным ассоциациям удаетсяинтегрировать профессиональное сообщество вокруг обсуждения актуальныхмедицинских проблем: «Все терапевты, все врачи городские говорят: «вот,одни эндокринологи».
Мы – как часы. Все строго было, мы собирались,каждый месяц мы собирались, и решали, потом у нас еженедельныеконсультации вообще, разбор больных тяжелых, приходили все врачи сосвоими больными, и мы там с профессорами обсуждали того или иногобольного, ставили диагноз, там, куда его направить» (жен., 67 лет, Саратов,2011 г., представитель общества эндокринологов). Однако интеграция134медицинского сообщества основана на инициативах конкретных участникови руководителей, которые слабо поддерживаются и стимулируютсягосударством.Отношения партнерства, по словам информантов, объединяют междусобой многие медицинские ассоциации и профсоюзы: «мы очень активноработаем вместе с ассоциацией, обществом, саратовским отделениемроссийского респираторного общества, потому что оно тоже базируетсяна нашей кафедре, на нашей базе, и иногда проводим и совместныезаседания»(жен.,65лет,Саратов,2012г.,председательобществаклинического аллергологии и иммунологии); «У нас заключен договор сассоциацией медсестер России» (жен., 55 лет, Москва, 2012 г., работникМосковского представительства Профсоюза работников здравоохраненияРФ).
Однако взаимодействие возникает на уровне председателей ассоциаций,тогда как рядовые члены чаще оказываются исключенными из этойпрактики. Кроме того, цель взаимодействия между представителямимедицинских обществ заключается в практической помощи в процесселечения, а не в защите корпоративных интересов врачей.Разделение труда между теоретиками и практиками нередко приводитк конфликтам и борьбе за ресурсы [Хьюз, 2012, с. 38], что наблюдаетсявнутри некоторых медицинских ассоциаций в России: «Разделилась судебнаямедицина на две собственные конторы. Наука и практика.
И они полностьюотделились друг от друга и не взаимодействуют. И более того,конфронтация пошла. Эти практики, судебно-медицинские эксперты, онисчитают, что кафедра, сотрудники, они просто лодыри и бездельники. Акафедральные к Бюро относятся со своей колокольни: “Они тупые, они нехотят ничего знать, они только режут”» (муж., 70 лет, Саратов, 2012 г.,председатель Общества судебной медицины).Конкуренция за ресурсы наблюдается не только внутри, но и междуразличными врачебными объединениями. Например, три крупнейшиемедицинские ассоциации (РМА, РМО и НМП), преследующие схожие цели135по внедрению практики саморегуляции медицинской деятельности, необъединяются в единую мета-ассоциацию. В публичной сфере этообъясняется эгоистическими интересами руководителей ассоциаций, которыеопасаются потерять значимость своих имени и позиции внутри крупнойорганизации.Однако процесс объединения врачебных ассоциаций начался в 2011 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
