Диссертация (1136967), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни как интегральная мераздоровьяНовый этап в изучении здоровья населения начался тогда, когда,опираясь на инструментарий, основанный на классическом аппарате таблицсмертности, исследователи стали использовать показатели нового типа,объединяющие информацию о дожитии и об изменениях состояния здоровьяна протяжении жизни. Эти показатели позволяют измерять здоровьенаселения в терминах ожидаемой продолжительности жизни, прожитой всостоянии здоровья или нездоровья, рассматриваемой как непрерывнаяфункция от возраста.
Они стали известны как интегральные показателиздоровья [Murray, Salomon, Mathers, 2000] и естественным образомраспадаются на две взаимосвязанные по смыслупродолжительностижизни,прожитойвгруппы: показателисостоянииздоровья,ипродолжительности жизни, прожитой в состоянии нездоровья.1.5.1. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни по СалливануВпервые методология расчета показателя, интегрирующего различныевиды информации о здоровье, как и его название (expectation of life free ofdisability), были предложены Салливаном в 1971 году [Sullivan, 1971], хотя онотмечал в своей статье, что идея подобного показателя в общем виде былавыдвинута раннее Сандерсом [Sanders, 1964].Сейчас этот показатель обычно называют disability-free life expectancy(DFLE) или healthy life expectancy, соответствующий русский термин«ожидаемая продолжительность здоровой жизни» (ОПЗЖ). ОдновременноСалливан обозначил и понятие disability adjusted life expectancy – годыжизни, прожитые при ограничениях в активности.До того, как представление о годах, прожитых с ограничениямиздоровья, было сформулировано (хотя интуитивное представление об этойчасти жизни существовало всегда), демографы делили все пространствобиологически доступной для человека жизни - один из смыслов английскоготермина life span (LS) - на две части: прожитые годы и недожитые годы -Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)37years of life lost (YLL).
Теперь, используя понятия, введенные Салливаном,это пространство можно разбить на три области: годы жизни, прожитой безограничений здоровья, годы, прожитые с ограничениями здоровья, инедожитые годы.LS = HLY + YLD + YLL(А)В зависимости от того, куда мы присоединяем второе из этих трехслагаемых, можно говорить об общей продолжительности жизни (HLY +YLD) или об общих потерях здоровой жизни в результате утраты здоровьяили смерти (YLD + YLL).Все три области схематически представлены на рис. 1.6.100l(x)90lH(x)C8070B605040A302010005101520253035404550556065707580Возраст,летРис.
1.6. Распределение потенциального времени жизни поколенияСплошная линия на рисунке 1.6 – это одна из основных функций таблицсмертности,криваядожитияl(x),показывающаядолинаселения,доживающего до определенных возрастов. В нашем случае это ее вид дляженщин с ожидаемой продолжительностью жизни при рождении 50 лет,взятый из типовых таблиц смертности Коула и Демени1966].Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)[Coale, Demeny,38ПунктирнаялинияlH(x)–гипотетическиедолинаселения,доживающего до тех же возрастов без ограничения здоровья (healthy).Площадь под кривой l(x)– показатель T(x) – совокупное числочеловеко-лет, прожитых в населении, начиная от возраста x (сумма площадейА и В на рис.
1.6). Отношение T(x) к l(x) - ожидаемая продолжительностьжизни в возрасте x:e( x) T ( x)l ( x)(1.4)Площадь под кривой lH(x) – показатель TH(x) – совокупное числочеловеко-лет, прожитых без ограничений здоровья, начиная от возраста x(площадь А на рис. 1.6).Отношение TH(x) к lH(x)- ожидаемаяпродолжительность жизни в возрасте x:eH ( x) TH ( x)l ( x)(1.5)Соответственно, T(x) - TH(x) = TnH(x) - совокупное число человеко-лет,прожитых, начиная от возраста x, c ограничениями здоровья (not healthy).Тогда ожидаемая в возрасте x продолжительность жизни с ограничениями поздоровью будет равняться:enH ( x) TnH ( x)l ( x)(1.6)При исчислении ОПЗЖ специфицированные по возрасту и полуполученные тем или иным способом данные о здоровье населениянакладываются на показатели обычных таблиц смертности (таблиц дожития),которые таким образом «достраиваются» и превращаются в таблицыдожития в здоровом состоянии в соответствии с определенными заранеекритериями здоровья.
Эти новые таблицы и содержат искомые показателиОПЗЖ мужчин и женщин в разных возрастах.Ограничения по состоянию здоровья задаются возрастной функцией πх.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)39В таблице 1.1 моделируется процесс дожития условной совокупностиродившихся (l0 = 100000) с возрастными интенсивностями смертности,свойственнымипроживающимвнастоящиймоментвремениtпредставителям различных групп, выделенных по возрасту. Ее первые 6столбцов – показатели классической таблицы смертности, позволяющиерассчитать для каждого возраста x число человеко-лет, которые предстоитпрожить людям, достигшим этого возраста T(x), в возрасте х лет и старше, атакже ожидаемую в этом возрасте продолжительность жизни e(x).
Таблицасодержит также важный для нас столбец L(x)- средние числа живущих винтервале х, х+1.Идея Салливана заключалась в том, чтобы разделить эту совокупностьживущих в каждом возрастном интервале на две части – на здоровых, неимеющих ограничений по состоянию здоровья (healthy), и нездоровых илиимеющих такие ограничения (not healthy). Если обозначить долю имеющихограничения по здоровью через π(х)14, то доля здоровых составитсоответственно 1-π(х).
Располагая этой информацией, можно получить новыйряд L(H)x = Lx·(1- πх), аналогичный ряду L(x), числа живущих в каждомвозрастном интервале, но без ограничений по состоянию здоровья.Основанные на этих числах показатели суммарного числа человеко-лет,проживаемых от возраста x и далее без ограничений в здоровье TH(х) –площадь А под пунктирной кривой на рисунке 1.6, позволяют рассчитатьожидаемую продолжительность здоровой жизни для каждого возраста поформуле 1.5.14В данном примере в качестве доли нездоровых людей (πх) были взяты доли людей, имеющихплохое самочувствие в целом в каждой возрастной группе, по данным репрезентативногообследования домохозяйств RLMS HSE.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)40Таблица 1.1.
Таблица смертности с учетом здоровья (мужчины, Россия, 2004)Дополнительные функции таблицыпродолжительности здоровой жизниЧисла умирающихВероятность умеретьЧисло человеко-лет жизни ввозрастном интервале от x до x+nЧисло человеко-лет жизни в возрасте хлет и старшеОжидаемая продолжительность жизнив возрасте хДоля лиц с ограничениями посостоянию здоровьяЧисла живущих с ограничениями посостоянию здоровьяЧисло человеко-лет жизни сограничениями по состоянию здоровьяв возрасте х лет и старшеОжидаемая продолжительность жизнив возрасте х с ограничениями посостоянию здоровьяДоля лет жизни, проживаемых вздоровом состоянии1234567891011xl(x)d(x)q(x)L(x)T(x)e(x)π(x)LH(x)TH(x)eH(x)% eH(x)010000013150,013198807590284859,030%98807542995854,392%1986853270,0033393955580404158,810%393955533115154,092%5983582460,0025491174541008755,002%482620493719650,291%10981122780,0028489866491891350,141%483420445457645,491%15978348090,0083487148442904745,272%475052397115640,690%209702518560,0191480484394190040,632%472104349610536,089%259516928340,0298468760346141536,375%446243302400131,887%309233534820,0377452970299265632,415%431212257775827,986%358885343710,0492433338253968528,584%416941214654624,285%408448257300,0678408084210634824,936%383748172960520,582%457875272530,0921375625169826421,568%344022134585717,179%507149988770,1242335301132263918,512%294690100183414,076%556262298150,156728857398733715,7715%244516707143,911,372%6052807110950,210123629869876413,2325%177224462628,18,866%6541712106460,255218194446246611,0928%130508285404,56,862%7031066103300,33251295042805229,0336%829141548965,055%752073687920,424816991510187,2848%4248471981,943,548%801194461800,517444269693195,856%1947929498,412,543%8557645764125050250504,3560%1002010019,841,740%ВозрастЧисла доживающихФункции классической таблицы смертностиКак следует из таблицы 1.1, ожидаемая продолжительность жизниноворожденного мужчины в России в 2004 г.
составляла 59 лет, апродолжительность здоровой жизни – 54,3 года – почти на 5 лет меньше. Приэтомдоляпредстоящейздоровойжизнивобщейпредстоящейпродолжительности жизни с возрастом все время снижалась (рис. 1.7).Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)4170100%ex60e(H)x% e(H)x5090%80%70%60%4050%3040%30%2020%1010%00%01510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85Возраст, летРисунок 1.7.
Ожидаемая продолжительность общей (ex) и здоровой (eHx)жизни мужчин и доля продолжительности здоровой жизни в общейпродолжительности жизни в России в 2004 г.Источники данных: Росстат, RLMS HSE1.5.2. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни, скорректированная накачество прожитых летМодель и метод расчета, предложенные Салливаном в 1971 году,достаточно просты и наглядны, однако жизнь всегда сложнее модели, и вдальнейшем идеи Салливана получили развитие, позволяющие частичнопреодолетьчрезмернообобщенныйхарактермоделииприблизитьоснованные на ней расчеты к эмпирической реальности.В частности, исходная модель Салливана вводит разграничение толькомежду двумя состояниями (здоровые и нездоровые), тогда как в реальностиздоровье - это континуум, возможно выделение более двух состояний,характеризующихся ограничениями различной степени тяжести за счетиспользования множественной функции распространенности,).Одно из направлений дальнейшего развития исходной модели былосвязано с попытками учесть эту множественность.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)42В 1983 г.
S. Katz и соавторы предложили использовать показательпродолжительности активной жизни (Active Life Expectancy, ALE [Katz,1983]. Так же, как и показатель DFLE Салливана, он основан нафункциональном критерии здоровья. При его расчете используется наборпоказателей, характеризующих ограничения при выполнении повседневныхдействий (таких как умывание, одевание, прием пищи, проход по комнате изодной стороны в другую), составляющий инструмент Activities Daily Living,описанный в главе II.С учетом распространенности ограничений в повседневной активностисреди обычного населения в домохозяйствах были построены рядыиндикаторов продолжительности жизни с ограничениями в активности и безних в зависимости от возраста, пола и социально-экономического статуса поданным обследования в Массачусетсе 1974 года.Новизна показателя в том, что при его применении для оценкираспространенности ограничений (ряда π(x)) используется ряд вопросов обограничениях в элементарных действиях (Activities Daily Living Scale).Опираясь на распределение ответов на эти вопросы, были введены различныеуровниограничений(так,разделяютсясвободныеотограничений,ограниченные в элементарных видах активности (limited) и зависимые(dependent), т.е.
те, кто нуждаются в постоянной помощи при ихвыполнении).Во избежание терминологической путаницы в 1993 году былопредложеноразличатьпоказателидвухтипов:показателипродолжительности здоровой жизни (health expectancy) и показателипродолжительности жизни скорректированной на качество прожитых лет(health adjusted life expectancy).Показатели продолжительности жизни, скорректированной на качествопрожитых лет, используют весовую функцию, отражающую предпочтениясамих людей или экспертов и их субъективные мнения о качествепроживаемых лет в различных состояниях [Robine, 1993].Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)43Использование весовой функции, позволяющей более нюансированоподойти к переходу от состояния здоровья к состоянию нездоровья, –ключевой момент, определяющий различия в показателях двух типов.Весовая функция, используемая исследователями [Torrance, Feeney,1996] при расчете показывает, насколько ограничивает то или иноенарушение жизнедеятельности качество жизни в зависимости от пола ивозраста (0 – максимальный уровень ограничений, 1 – полное здоровье).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
