Диссертация (1136967), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении мужчин (слева)и женщин (справа) в ряде стран мира за период с 1850 по 2009 гг.Источник: Human Mortality Database, www.mortality .org10Особенно наглядным на первых порах было снижение младенческой(рис. 1.3) и детской смертности, что совершенно изменило ситуацию свыживанием рожденных детей и повлекло за собой снижение рождаемости,оба эти снижения и составили суть демографического перехода, которыйактивно шел уже в XIX в., но был осмыслен значительно позднее [Thompson,1929; Landry, 1934; Kirk, 1944; Notestein, 1945].10Human Mortality Database.
University of California, Berkeley (USA), and Max PlanckInstitute for Demographic Research (Germany). Availableat www.mortality.org or www.humanmortality.de (data downloaded on 11.2012)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)25350350300300250250200200150150100100505000ФранцияШвецияДания18501859186818771886189519041913192219311940194919581967197619851994200318501857186418711878188518921899190619131920192719341941194819551962196919761983199019972004НидерландыРис 1.3. Коэффициент младенческой смертности (на 1000 живорождений)среди мужчин и женщин в ряде стран мира за период с 1850 по 2009 гг.Источник: Human Mortality Database, www.mortality .org11Смысл же изменений происходивших чуть ли не три столетия сосмертностью в целом, был концептуализирован лишь в начале 1970-х годов втеории эпидемиологического перехода [Omran, 1971].
Согласно Омрану, вдопереходную эпоху, в условиях очень низкой продолжительности жизни,типичным было «преобладание в популяции лиц молодых возрастов» (с. 61).Врезультатеэпидемиологическогопереходаизменяетсяструктуразаболеваемости и причин смерти, допереходная «стадия эпидемическихзаболеванийиголода»уступаетместо«стадиидегенеративныхипрофессиональных заболеваний», ожидаемая продолжительность жизнидостигает 70 лет и выше, и «основным показателем состояния здоровьянаселения становится не смертность, а заболеваемость» (с. 86).В дальнейшем теория эпидемиологического перехода (некоторыеавторы предпочитают термин «санитарный переход - health transition»)получила развитие [Omran,1981, с. 512; Olshansky, Ault, 1986; Rogers,Hackenberg, 1987; Mesle, Vallin, 2006, с. 132], в том числе и в работахроссийских исследователей.
В частности, более подробное рассмотрениенаступившей уже в ХХ в. «стадии дегенеративных и профессиональных11Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max PlanckInstitute for Demographic Research (Germany). Availableat www.mortality.org or www.humanmortality.de (data downloaded on 11.2012)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)26заболеваний» привело к выделению внутри нее двух разных этапов,требующих решения разных задач [Terris, 1985; Вишневский, Школьников,1997; Вишневский, 2006, с. 257].Россия также не осталась в стороне от мировых тенденций.
Она, хотя и снекоторым опозданием, вступила на путь эпидемиологического перехода. Кконцу 1950-х годов ХХ века младенческая смертность в России, посравнению с послевоенным уровнем, снизилась втрое со 124 на 1000родившихся в 1946 году до 41,3 - в 1959 году. В 1900 году в России только493 из каждой тысячи новорожденных мальчиков и 526 из тысячиноворожденных девочек имели шанс дожить до 20-летнего возраста, в 2000году соответственно — 961 мальчик и 976 девочек.Тем не менее, несмотря на успехи в борьбе по снижению смертности впервые послевоенные годы, начиная с 1960-х годов, страна вступила внегативную фазу демографического развития. Система здравоохраненияСССР (известная в мире как «система Семашко») показала большие успехи вфорсированной борьбе с инфекционными заболеваниями в младенческих идетскихвозрастахвпослевоенноевремя.Однакоонанесмоглапротивостоять отчетливо проявившимся с 1960-х годов новым угрозамобщественному здоровью – хроническим сердечно-сосудистым заболеваниями внешним причинам смерти и травматизма в трудоспособных возрастах.Негативнаяфазадемографического развития,отмеченнаястагнациейпродолжительности жизни у женщин и ее снижением у мужчин,чередующейся кратковременными подъемами как во время горбачевскойантиалкогольной кампании в 1985-1987 гг.
вступила в силу с 1966 года.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)2770686664СШАРоссия62АвстралияВеликобритания60ФранцияИспания58ПольшаНовая Зеландия56545250196519681971197419771980198319861989199219951998200120042007Рис. 1.4. Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет в России ив других странах мира в период с 1965 по 2009 гг., оба пола12Источник: Human Mortality Database, www.mortality .orgБольшая часть различий в ожидаемой продолжительности жизни прирождении между Россией и странами Западной Европы, Японии и США,начиная с 1970-х годов, объяснялась различиями в смертности от сердечнососудистых заболеваний и внешних причин смерти [Bobak, Marmot, 1996;Вишневский, Школьников, 1997; Shkolnikov, Andreev, Leon, McKee, Meslé,Vallin, 2004; Вишневский, 2005].В работах отечественных демографов отмечается, что российскиедемографические тенденции, с одной стороны, близки происходящим вдругих странах процессам снижения смертности, свойственным стадииэпидемиологического перехода, нос другой стороны они имеют своюнеповторимую специфику, обусловленную социально-политическими икультурными реалиями СССР.
Россия относительно успешно преодолелапервый этап эпидемиологического перехода, но не смогла ответить вызовамвторого его этапа, в силу чего эпидемиологический переход в России покаостается незавершенным, что и объясняет ее нарастающее с середины 1960-хгодов отставание от многих стран по ожидаемой продолжительности жизни12Human Mortality Database.
University of California, Berkeley (USA), and Max PlanckInstitute for Demographic Research (Germany). Availableat www.mortality.org or www.humanmortality.de (data downloaded on 11.2012)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)28[Вишневский,Школьников,1997;Вишневский,2006].«Социальные,политические и идеологические особенности советского периода не могли неналожить особого отпечатка на российский демографический переход, но неспособны были и совсем лишить этот универсальный исторический процессего общего для всех стран смысла [Вишневский, 2006, с. 54].Между тем, в большинстве развитых стран успешное решение задачвторого этапа заключительной стадии эпидемиологического периода (т.е«стадиидегенеративныхипрофессиональныхзаболеваний»,еслипользоваться периодизацией Омрана), рост контроля над поведенческимифакторами риска и негативным воздействием окружающей среды, начиная с60-70-х гг.
XX века обеспечили дальнейший рост продолжительности жизни(рис. 1.4). Это означало «ректангюляризацию» кривой дожития (lx), т.е.дожитие все большей части населения до старших возрастов и концентрациюбольшинства смертей во все более сужающемся возрастном интервале встарших возрастах. Франс Меле и Жак Валлен продемонстрировали процессректангюляризации по данным о дожитии населения Франции VIII-XX вв.[Mesle, Vallin, 2006, p. 38], похожую динамику кривой дожития l(x) можнопроиллюстрировать и на примере Нидерландов (рис.
1.5), где также шлобыстрое увеличение совокупного объема человеко-лет, проживаемых отвозраста x (показатель таблиц смертности - T(x)). Только за период с 1890 по1930 г., он увеличился в Нидерландах на 64% за счет резкого «обвала»смертности в младенческих возрастах, который также заметен на рисунке 1.5.Но и в последующие годы «пространство жизни» продолжало увеличиватьсяза счет движения средней части кривой в правый верхний угол в процессеснижения смертности в старших и пожилых возрастах. Французское слово«ректангюляризация» (rectangle – прямоугольник) как раз и означает всебольшееприближениепространстваподкривойпрямоугольника.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)l(x)кформе291000009000080000700001850 год600001890 год1930 год500001970 год2009 год40000Россия,20093000020000100000015101520253035404550556065707580859095100 105Рис.
1.5. Кривые дожития женщин в Нидерландах с 1850 по 2009 гг. и вРоссии в 2009 году (оба пола)13Источник: Human Mortality Database, www.mortality .orgСравнение нидерландской и российской кривых 2009 г. показывает,насколько «пространство жизни» россиянина меньше, чем у голландца. Темне менее, и в России процесс ректангюляризации продвинулся довольнодалеко, и хотя сейчас он почти приостановился, рано или поздно онпродолжится.Универсальные тенденции длительного снижения смертности (за счетразных механизмов в разные периоды времени) повлекли за собойзначительныеизмененияворганизацииииспользованииновогопространства человеческой жизни. Долгожительство, которое раннее былопривилегией единиц, теперь стало нормой для многих.
Долгая жизнь сталавсе больше осознаваться как неизвестная ранее социальная ценность, авместе с тем все большее значение приобретал вопрос о качествевыигранных в результате исторического развития дополнительных летжизни. В частности, стало ясно, что эпидемиологический переход исопряженное с ним развитие здравоохранения ведут не только к оттеснениюсмертей к более поздним возрастам, но и к тому, что среди живущих,13Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max PlanckInstitute for Demographic Research (Germany). Availableat www.mortality.org or www.humanmortality.de (data downloaded on 11.2012)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)30особенно в старших возрастах, накапливается число людей, чья долгая жизньна том или ином ее отрезке проживается с ограничениями в здоровье.Отсюдаисовершенноновыйинтерескздоровьюнаселениякакхарактеристике качества его жизни, а значит и к проблеме улучшения этогокачества.Теперь традиционных показателей таблиц смертности (в частности,проиллюстрированныхнарисунках1.2-1.5),разграничивающихдвасостояния - «жизнь» и «смерть» - становится недостаточно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
