Диссертация (1136967), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Healthy Life Expectancy in the EU member states. ENEPRIResearch Report, Dec. 2006, p. 57Расчет ожидаемого времени (производного от условной вероятностиперехода от исходного состояния (k) к настоящему (j), M ijk ), проживаемого вкаждом состоянии здоровья ( Z ijk ), производится по формуле:99Z 99j ,k  M j ,k(1.10)i99 i 100 iiZ 99 Z 100j , k  M j ,k Z j ,kj ,k(1.11)Принимается, что 100 – максимальный возраст среди представителейисследуемого населения.Воспользуемсяиспользованнымвразделе1.5.1обозначениеможидаемой продолжительности здоровой жизни - eH(x), и внесем некоторыеуточнения, вытекающие из использования мультистатусной таблицы.Необходимо уточнить, для каких состояний она рассчитана.

Это можносделатьспомощьюнижнихиндексовбуквыHпоаналогиисиспользованными в формулах 1.8-1.11.Так, если положить что j = 1, состояние здоровья; k=2,состояниеинвалидности.Тогдапродолжительностьжизнитех,ктоинвалидность в единицу времени i можно обозначить как e H 12i (x)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)приобрел501.6. Потери лет жизни, дифференцированные по отдельным заболеваниям ипричинам смерти1.6.1.Методологические предпосылки расчета дифференцированных потерьИдея оценки общих потерь лет жизни от нездоровья и смертности,дифференцированных по причинам утраты здоровья или жизни былавпервые выдвинута и реализована экспертами международных организацийВОЗ и Всемирного банка при проведении первого международногосравнительного исследования Глобального бремени болезней (Global burdenofdisease)в1990году,врамкахкоторогобылиразработаныметодологические основы и ряд важных интегральных показателей здоровья,получивших затем распространение в научных и прикладных исследованиях[Murray, Lopez, 1996].В рамках исследования Глобального бремени болезней показателиDALYs рассчитывались как сумма лет жизни, потерянных в результатесмертности и лет жизни, потерянных в результате заболеваемости дляклассов причин смерти по Международной Классификации Болезней сучетом их ограничивающих последствий для жизненной активности18.

Воснову выделения причин была положена международная классификацияболезней десятого пересмотра – МКБ-10 (приложение XII).18http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/metrics_daly/en/Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)51В основу расчета показателя бремени избыточной смертности изаболеваемости заложены две ключевые предпосылки:1.

Бремя похожих заболеваний одинаково2. Приопределениивесовзаболеваний,стратифицирующимипоказателями являются только пол и возраст.Первый принцип заключается в том, что при анализе бремени разныхзаболеваний должен использоваться один и тот же набор переменных – ихтяжесть и средняя длительность. Измеренное по нему бремя для похожихзаболеваний должно быть одинаковым. Более того, бремя одного и того жезаболевания для разных индивидов за одинаковый период предполагаетсяодинаковым (не учитываются индивидуальные характеристики – напр.,индивидуальные переносимость заболеваний). Благодаря этому можноделать общие выводы для населения и различных групп.

Более того,возможно проводить межстрановые сравнения по данному показателю, чтобыло одной из задач исследования Глобального бремени болезней.Втораяпредпосылкакасаетсянаборахарактеристикиндивида,учитываемых при построении показателя. Согласно ей, из всего наборадемографических и социально-экономических характеристик при анализе всепоказатели дифференцируются только по демографическим разрезам: полу ивозрасту. Этот принцип приобретает особое значение при анализепотребности в мерах по охране здоровья. Что касается возраста, при учетеэтого параметра взрослому населению придаются большие веса, чеммолодым и пожилым возрастам.Заметим, что использование ряда модельных предположений припостроении DALYs стало предметом критики в мировой литературе [см.например Anand, 1996]. В центре критики стоит не столько фактиспользования спорных методологических предположений (например, опридании большего веса году здоровой жизни в трудоспособных возрастах),Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)52сколько его использование при решении двух различных по природе задач:1) измерение бремени заболеваемости 2) эффективное распределениеограниченных ресурсов [Anand, 1996].

Как показано далее, при определениивесовиспользуетсяподход,прикоторомопрашиваемыеэкспертыпоставлены в ситуацию выбора наиболее эффективного направленияограниченных ресурсов.1.6.2. Показатель потерь в результате избыточной смертности изаболеваемости (DALYs)Если вернуться к рисунку 1.6, то можно увидеть, что, как ужеотмечалось, в границах прямоугольного графика имеется область С, которуюможно интерпретировать как число человеко-лет, не дожитых до некоторогоидеального состояния, означающего, в пределе, полное использованиебиологически возможного срока жизни человека (life span). Такую ситуациюидеального, не достижимого на практике состояния здоровья можноохарактеризовать как дожитие всего населения до определенного возраста(напр., до 100 лет) без потерь в смертности и заболеваемости. В этом случаекривая l(x) превращается в горизонтальную «прямую дожития», lmodel(x), аплощадь T(х) становится максимальной – это площадь всего обозначенногона рисунке 1.6 прямоугольника.В общем виде эту площадь Tmodel(x) можно представить как сумму трехплощадей:T(x) = A + B + CПонятно, что чем больше сумма А+В, тем меньше С, в идеальном случаеплощадь С стремится к нулю19, но в реальности она всегда отлична от нуля.Площадь области C – это совокупные потери (выраженные в количествечеловеко-лет) от смертности в населении по сравнению с заданнымидеальным состоянием.

Если же присоединить к ним потери от нездоровья19Более того, как показано на рисунке 1.5, процесс снижения смертности в старших и пожилыхвозрастах сделал возможным существенное расширение пространства дожития, тем самымкривая дожития приобретает все более прямоугольную форму («ректангюляризация»)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)53(площадь области В), то получим совокупные потери как от смертности, таки от нездоровья - годы жизни, потерянные в результате избыточнойсмертности и заболеваемости (Disability Adjusted Life Years, DALYs).В отличие от показателей продолжительности здоровой жизни,показателипотерьздоровьяопределяютвеличинуразличиямеждуфактическим здоровьем населения, и некоторой нормативной ситуацией,установленной перед расчетом соответствующего показателя.Как следует из сказанного ранее, показатель DALY соответствует суммеплощадей В и С на рис.

1.6, или сумме двух последних слагаемых ввыражении A.DALY = YLL+YLDПри расчете DALY, дифференцированных по причинам, необходимодифференцировать по причинам каждое их двух слагаемых.В основу расчета потерь от преждевременной смертности по причинамположены таблицы смертности по причинам смерти.Первыйкомпонент-годыжизнипотерянныеврезультатепреждевременной смертности (Years of life lost due to premature mortality,YLL), для отдельной причины смерти и возрастной группы. Рассчитываютсякак произведение количества смертей от конкретной причины (причины i) имаксимальной продолжительности предстоящей жизни умерших от даннойпричины смерти.Общее число потерянных лет жизни получается путем суммированияполученных показателей по возрасту и причинам.i kС (YLL) xn d i ( x)ei ( x ) mod el ,(1.12)i 1, 2, 3..k x 0гдеd xi - табличное число умерших от причины i в возрасте x,e i ( x) mod el - продолжительность жизни в возрасте x тех, кто умер отпричины i, рассчитанная на основе таблицы смертности по причинам смертиPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)54Максимальная, или стандартная продолжительность жизни представляетсобой среднее число лет проживаемое в некоем гипотетическом илиреальном населении, принятом за стандарт, возрастная интенсивностьсмертности в котором ниже, чем в рассматриваемом населении.В исследовании Глобального бремени болезней при расчете потерь отпреждевременной смертности во всех странах в качестве такого стандартапринята продолжительность жизни в Японии, стране с максимальнойпродолжительностью жизни при рождении в мире.Второйкомпонент,годыжизни,потерянныеврезультатезаболеваемости с учетом ее ограничивающих последствий (или Years of lifedisabled, YLD), представляет собой произведение количества случаевзаболеваемости (это могут быть как новые случаи, так и общаяраспространенность в единицу времени t), средней продолжительностиболезни и ее веса.

Веса характеризуют тяжесть заболевания или егоограничивающиепоследствиядляповседневнойдеятельностииварьируются от 0 «идеальное состояние здоровья» до 1 «летальный исход».i kf ( B )(YLD) xn I i ( x) DW i ( x) Dn i ( x)(1.13)i 1, 2, 3..k x 0I i (x ) (Incidence) - количество новых случаев или общая распространенностьзаболевания в единицу времени tDW i (x ) (Disability weight) - вес определенного заболевания, показывающийстепень ограничений для повседневной активности и трудоспособности (опредпосылках и методиках определения весов речь пойдет далее);Dn i (x) (Duration) – средняя длительность пребывания пациентов в состоянииболезни до момента выздоровления или смерти;Согласно одной из предпосылок ГББ взрослому населению придаютсябольшие веса, чем молодым и пожилым возрастам. Для этого использованафункция следующего вида:Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)55Wx  0,16 Xe 0, 04 X(1.14)где X – возраст индивида;Wx – вес, приписываемый возрасту (средний вес = 1), его следует отличать отвеса D W xi , характеризующего ограничивающие последствия причин смерти изаболеваемости i в возрасте x.1.6.3.

Характеристики

Список файлов диссертации