Диссертация (1136967), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Idler, Benyamini, 1997; Ferraro, Farmer, 1999]. Врамках данного подхода поставлена во главу угла объективная природаданного показателя. В недавней работе, основанной на данных российскогообследования RLMS-HSE, показано, что, те, кто оценивали собственноездоровье как «отличное», «хорошее» или «среднее» на момент опроса имелименее высокую вероятность умереть в последующих волнах по сравнению стеми, кто оценивал его как «плохое» [Perlman, Bobak, 2007].В других работах, в противовес, подчеркивается субъективная природасамооценки здоровья, ее культурная и социальная обусловленность [Sen,2002; Lindeboom, Van Doorslaer, 2004; Jurges, 2007; Iburg, Salomon, Tandon,Murray, 2001 и пр.].30European Health Expectancy Monitoring Unit: www.ehemu.euPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)70Психические и эмоциональные расстройстваИзмерение психического и эмоционального нездоровья в рамкахвыборочных обследований представляет отдельную непростую задачу.

Этосвязано с наличием социальных норм и запретов, препятствующих открытымвысказываниям о наличии того или иного психического заболевания врамках обследований при соответствующей прямой формулировке вопроса(есть ли у Вас заболевание…?) [Sermet, Cambois, 2006]. Использованиепрямых формулировок, как правило, ведет к неверной оценке масштабаявления.Для решения этой проблемы в мировой практике исследованийпсихического здоровья был разработан ряд инструментов, позволяющихизмерить его косвенно, через степень выраженности определенных симтомовв повседневной жизни, как например, в шкале депрессии Цунга [Zung, 1965].В рамках данной шкалы используется ряд вопросов, опираясь нараспределение ответов по которой формируется единый индекс.

Примервопроса: «Испытываете ли Вы проблемы со сном?»Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)71Таблица 2.2. Шкала депрессии Цунга [Zung, 1965]Крайнередко(1)Редко(2)Часто(3)Постоянно(4)1. Я чувствую угнетенность, подавленность.12342. Я лучше всего чувствую себя утром.12343. Я много плачу.12344. Я плохо сплю ночью.12345. Я ем столько же, сколько и раньше.12346. Я получаю удовольствие от того, чтонахожусь среди привлекательных мужчин/женщин или общаюсь с ними.12347. Я заметно теряю в весе.12348. Меня беспокоят запоры.12349. Мое сердце бьется чаще, чем обычно.123410. Я чувствую усталость без видимойпричины.123411. Я мыслю так же четко, как и раньше.123412.

Мне легко выполнять привычную работу.123413. Я беспокоен и не нахожу себе место.123414. Я полон светлых надежд на будущее.123415. Я более раздражен, чем раньше.123416. Мне легко принимать решения.123417. Я чувствую, что полезен и нужен людям.123418. Я живу полной и интересной жизнью.123419. Я считаю, что другим было бы лучше,если бы я умер.123420.

Я по-прежнему получаю удовольствие оттого, что мне нравилось и раньше.1234Вопросы/варианты ответаРяд общих вопросов, опираясь на ответы по которым можно судить опсихоэмоциональной стороне здоровья, содержит набор вопросов EQ-5D ввопроснике обследования RLMS HSE 2005 года (14-ая волна) – точныеформулировки даны в приложении VII. Другим хорошо известным ираспространенным в медицинских обследованиях инструментом для оценкиPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)72эмоционального состояния является индекс эмоционального состояния(emotional well being) вопросника SF 36 [Ware, 1993].

В основе его расчеталежит оценка распространенности и частоты следующих состоянийА. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?Б. Вы сильно нервничали?В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой) что ничто не моглоВас взбодрить?Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)?Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)?Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?З. Вы чувствовали себя счастливым(ой)?И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?Анкета обследования здоровья пожилых SAGE включает вопросы ораспространенности и оценке степени тяжести ряда косвенных симптомов,указывающих на наличие депрессии (из представленных в таблице выше),тревожности, как и об отсутствии/наличии диагностированной врачомдепрессии.2.2.3. Функциональные нарушения, ограничения в активности и инвалидностьФункциональная сфера здоровья может быть охарактеризована наоснове трех взаимосвязанных понятий – функциональные нарушения,ограничения в активности и инвалидность.Во второй половине XX века в эпидемиологии и социологии былпредложен ряд моделей, описывающих процесс возникновения ограниченийв жизненной активности [Nagi, 1965, 1977, 1999; Verbrugge and Jette, 1993;Pope and Tarlov, 1991; WHO, 1980, 1998; Abberley, 1987; Bury, 1996; Oliver;1990].

Один из основоположников развития концептуальных подходов кизмерению ограничений в активности С. Наги разработал в 1965 годуобобщенную модель динамики здоровья на протяжении жизненного цикла,Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)73которая получила развитие в его последующих работах [Nagi, 1965, 1977,1999].Перенесенноезаболевание илитравмаДисфункцияОграничения вактивности(disability)Функциональныенарушения1) Физические2) Сенсорные3) КогнитивныеРис.

2.1. Модель функциональных нарушений и ограничений в жизненнойактивности [Nagi, 1965, 1977, 1999]Во всех моделях имеется несколько связанных между собой элементов.Понятие «заболевание или травма» (pathology) – их отправная точка.Следующим компонентом является понятие «дисфункция» (impairment).В модели Наги это анатомические или физиологические отклонения отнормы. В ней содержится указание на то, что дисфункции не обязательносопряжены с наличием у человека заболевания в активной стадии, а могутбыть вызваны их отдаленными последствиями или процессом естественногостарения организма.Наличиеанатомическихдисфункцийведетквозникновениюфункциональных нарушений.Функциональные нарушения – ограничения на уровне физических,сенсорных и умственных функций человеческого организма [Sermet,Cambois, 2006].

Например, это проблемы со слухом, зрением, равновесием,двигательными функциями, памятью и т.п.Характер измерения функциональных нарушений зависит от того, какуюприроду они имеют – физическую, сенсорную или когнитивную (3 levels oforganismic performances) [Nagi, 1976].С. Наги определяет ограничения в активности как характер поведения,проявляющийся при наличии заболеваний или травм и сопряженных с нимифункциональныхнарушений.Приэтомразличаетсяповедениекакопределенная манера действий (behavior) и владения собой, и поведение какPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)74фактическое осуществление значимых социальных функций (performance).[Nagi, 1965, 1977].

Эта идея легла в основу дальнейшего разграниченияфункциональных нарушений (functional limitations) и ограничений вактивности (activity restrictions) [Wood, Badley, 1978], а также разделенияпонятий «активность» (activity) и «участие» (participation) в рамках моделиВОЗ.В определении Медицинского Института (Institute of Medicine) можнотакже увидеть социальную составляющую, ограничения в активностиопределяются как выражение физических и умственных функциональныхнарушений в социальном контексте [Pope, Tarlov, 1991].Так, например, такое функциональное нарушение, как плохое зрение,также как и плохое различение цветов, может служить причинойограничения в управлении транспортными средствами (что являетсяограничением в активности).

При этом функциональные нарушения необязательно и не во всех случаях приводят к ограничениям в активности.Так, в ряде случаев индивиды могут компенсировать функциональныенарушения возможностями организма или с помощью вспомогательныхприборов (напр., очки при плохом зрении, усилитель слуха при плохом слухеи т.п.), и они не приводят к проблемам в осуществлении активностей ивыполнении социальных ролей [Sermet, Cambois, 2006].Другая модель была разработана ВОЗ в 1980 году [WHO, 1980, 1998].Эта модель впоследствии пересматривалась несколько раз и легла в основуМеждународнойклассификациифункционирования,ограниченийжизнедеятельности и здоровья (МКФ).МКФ содержит 2 понятийных блока, каждый из которых распадается наряд более частных понятий и определений: Функционирование и ограничения в жизнедеятельностиФункции организмаФункции организма (body functions)Структуры организма (расстройства, body structures)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)75Активность (activity) и участие (participation) Контекстуальные факторы, включающие следующие компоненты:Факторы окружающей среды (environment)Индивидуальные факторы (individual behavior)Взаимосвязи между понятиями отображены на схеме ниже.Рис.

2.2. Базовые компоненты МКФ ВОЗОграничения в активности (disability) ВОЗ определяет как ограниченияпри выполнении простых функций (activity) и ограничения при участии вболеесложнойролевойдеятельности(participation),опосредованныенарушениями в функциях и структурах организма (body structures and bodyfunctions) и препятствующие взаимодействию индивида с социальнымокружением (environment).ВОЗ рекомендует рассматривать следующие четыре домена в качествеосновных, по которым следует измерять функциональные нарушения. передвижение; зрение; слух; когнитивные функции.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)76Функциональные нарушенияФизические ограничения могут быть измерены на основе вопросовследующего характера: “Можете ли вы подняться вверх на один этаж?”,“Можете ли вы пройти пешком без остановки 200м?”Измерение ограничений органов чувств (слуха и зрения) предполагаетоценку их работы без использования вспомогательных приборов, частичноили полностью компенсирующих нарушения (в случае зрения – без очковили линз, слух – без слухового аппарата), или с ними.

Характеристики

Список файлов диссертации