Диссертация (1136967), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Так, ВОЗ привключениирекомендуетсоответствующихотталкиватьсяпоказателейнеотсенсорныхограниченийраспространенности«чистыхограничений», а учета только тяжелых ограничений, которые невозможноскорректировать использованием вспомогательных приборов (очков илислухового аппарата).Измерение когнитивных ограничений – наиболее трудоемкий процесс,т.к.

есть большое количество когнитивных функций, каждая из которыхтребует специальных тестов для измерения отсутствия/наличия нарушенийпо ней (память, логическое мышление, концентрация, ориентация впространстве, абстрактное мышление и т.д.).Ограничения в активностиВ мировой практике исследования здоровья был разработан рядстандартизованных инструментов для измерения ограничений в активности(activity restrictions).

Наиболее известным из них является инструмент ADL(Activities Daily Living). Это стандартизованный инструмент, разработанныйв 1963 году [Katz, 1963] и рекомендованный к использованию региональнымофисом ВОЗ в Европе (1996). Шкала измеряет степень ограничений привыполнении 6 наиболее распространенных и простых с точки зрения затратусилий ежедневных действий:Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)771.2.3.4.5.6.Принятие душаРаздевание и одеваниеУмывание, чистка зубовПередвижение (напр., с кровати и в кровать)Пользование туалетомПрием пищиОтсутствие/наличие ограничений по каждому из действий оцениваетсяпо трехбалльной шкале: 1) Могу делать без помощи дополнительных средств2) Могу делать с помощью дополнительных средств 3) Не могу делать.Третьей альтернативе присваивается код 1.

Тем самым общее значениеиндекса варьируется от 0 до 6 (0-отсутствие ограничений в активности, 6 –самые тяжелые ограничения в активности).Этот инструмент содержит вопросник обследования SHARE и другихевропейскихобследований,ивопросникобследованияSAGE.Ониспользован для характеристики здоровья пожилых женщин в России иФранции (раздел 3.3).В рамках программы гармонизации измерительных инструментов дляпостроения ОПЗЖ в странах ЕС был разработан и апробирован инструментGlobal Activity Limitation Instrument [Robine et all., 2003], который входит вупомянутый модуль Minimum European Health Module: Как минимум за последние полгода были ли у Вас ограничения вповседневной деятельности из-за проблем со здоровьем? Да, тяжелые ограничения Да, не тяжелые ограничения Нет ограниченийPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)78ИнвалидностьПонятие «инвалидность» (handicap) имеет медицинский, юридический исоциальный аспекты.

За установлением инвалидности следует прекращениеработы или изменение условий и характера труда и назначение различныхвидов государственного социального обеспечения, которое гарантируетсязаконодательством.Экспертизатрудоспособностипроизводитсядлительнойилипостояннойутратыврачебно-трудовымиэкспертнымибытьограничениякомиссиями (ВТЭК).Тяжестьинвалидностиможетразличной: оттрудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видахпрофессиональной деятельности. В зависимости от степени потери илиограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности.Основанием для установления инвалидности I группы является такоенарушение функций организма, при котором не только полностью утраченатрудоспособность, но и возникает необходимость в постоянной постороннейпомощи, уходе или надзоре.Инвалидность II группы устанавливается при значительно выраженныхфункциональных нарушениях, которые не вызывают необходимости впостоянной посторонней помощи, уходе или надзоре, но приводят кдлительной или постоянной нетрудоспособности.Инвалидность III группы устанавливается лицам, которые по состояниюздоровья не могут в полном объеме продолжать трудиться по основнойпрофессии, а также лицам, которые не допускаются к выполнению своейработы по эпидемиологическим показаниям (например, при туберкулезелегких).Распространенность инвалидности может быть также измерена со словреспондентов во время обследования/переписи на основании вопроса оботсутствии/наличии группы инвалидности.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)79ВыводыСуществует большое количество функциональных сфер и показателейздоровья – некоторые из них, применимы только к отдельным группамнаселения (например, ограничения в повседневной активности – дляпожилых людей), другие – дают представление только о частныхпроявлениях нездоровья и факторах риска, характерных для определенныхзаболеваний (например, распространенность гипертонии, избыточного веса).Для построения показателей ОПЗЖ, мониторинга их динамики, проведениямеждународных сравнений, определения места России в ряду других стран,необходимо иметь небольшое количество емких показателей, дающихпредставление о здоровье и сопряженном качестве жизни людей разныхвозрастов.Для выбора необходимых показателей необходимо иметь представлениео спектре доступных данных, как и об их качестве и применимости дляпостроения необходимых рядов распространенности нездоровья π(x).Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)802.3.

Источники данных о здоровье населения ЕСМетоды сбора и характер агрегирования информации на уровненаселения в целом определяются спецификой общих подходов к измерениюздоровья (объективный и субъективный). Различают две общие группыданных о здоровье: статистические данные на основе регистрации заболеваемости и(первичной или общей, по данным об обращаемости или госпитальной,а также с временной утратой трудоспособности) и инвалидности(первичной или общей распространенности) или регистров пациентов; данные, полученные со слов людей о собственном здоровье или порезультатам наблюдений и измерений в рамках специальных илиобщих выборочных обследований (опросов) или переписей населения.Как отмечено в разделе 1.6, для оценки бремени избыточной смертностии заболеваемости, используются данные первого типа наряду с экспертнымиоценками.Дляизмеренияпродолжительностипреимущественно данные второго типа.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)здоровойжизни–81Таблица 2.3.

Характеристика статистических данных о здоровье двух типовСпецифика/ВидданныхМедицинская статистика/регистрыпациентовЕдиница – сертификат или учетная запись одиагностированном состоянии, формируемыйна основе наблюдений врача и результатовмедицинских наблюдений.Отдельные группы больных, страховщиков илиобратившихся за медицинской помощью илиуслугой за период времени t. На уровне страныохват зависит от степени покрытия населенияподотчетными учреждениями и возможностейобъединения информации из различныхисточников в единую базу данных,содержащую индивидуальные записи опациентахАгрегирование информации изиндивидуальных сертификатов сначалапроисходит на уровне отдельных медицинскихучреждений, ответственных за формированиеотчетов с определенной периодичностью,затем территорий (регионов и на последнемуровне – на уровне страны в целом).Электронные системы предполагаютзанесение информации и актуализацию базыединовременно.

Возможно создание базыиндивидуальных записей.ЕдиницаинформацииОхватСхемаагрегированияИдентичные показатели и период сравнения.Проведение сравнений может быть затрудненоразличиями в системах сбора, учета икодирования заболеваний, уровня охватанаселения подотчетными медицинскимиучреждениямиУсловиясопоставимостиВыборочные обследования/переписиОтветы респондента или результатыизмерений (напр., антропометрическиезамеры во время опроса)Все население страны (при переписи) иличасть населения, отобранная поспециальным правилам (выборочноеобследование).

Репрезентативность зависитот объема выборки и отсутствия/наличиясистематических смещений при ееформировании. Данные переписирепрезентируют не только все население нои мелкие территориальные единицы.По результатам полевой части опроса или впроцессе формируется единая своднаябаза, содержащая информацию из всехиндивидуальных анкет.1) Идентичный дизайн и схемаформирования выборки 2) Сопоставимостьформулировок вопросов и вариантов ответа3) Идентичность интерпретации вопросов ивариантов ответов (как показано в разделе3.2, даже при идентичной формулировкеинтерпретация не всегда одинакова)Группы источников, описанные в первых двух строках таблицы 2.4,содержат информацию, измеренную объективным способом, далее –информация, полученная субъективным способом, в последнем случае речьидет о смешанном типе – опросах, в схему которых включены медицинскиезамеры.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)82Таблица 2.4.

Сводная характеристика источников данных о здоровье,действующих в странах ЕСИсточникинформацииПоказателиПреимуществаРегистрациязаболеваемостипациентов вмедицинскихучреждениях(non-expendituredata)Количество случаев,затраты на лечение,средняяпродолжительностьпребывания встационаре,хирургические операциив зависимости отпоставленного диагнозаИдентичный списокклассификации истатистическогоучета заболеваний(International Shortlistfor Hospital MorbidityTabulation),основанный наМКБ10Регистрызаболеваемости(напр.,новообразованиями (cancerregisters))Новые случаизаболеваний,распространенность,смертность больных,продолжительностьпребывания в разныхстадиях заболевания,летальностьОдин или несколькообщих вопросов встандартнойформулировке (напр., осамочувствии в целом)ПереписинаселенияВыборочныеобследованиянаселения (healthinterview surveys)Выборочныеобследования,включающиемедицинскиеизмерения (healthexaminationsurveys)31.

Показателизаболеваемости,функциональныхнарушений,ограничений вактивности(рассмотренные вразделе 1.3).Потреблениемедицинской помощи.Информация о вредныхпривычках (курение,потребление алкоголя)+ к описанным вышепоказателяминформация обиомедицинскихфакторах риска(биомаркерах).Антропометрическиеизмерения иобъективные тестыфункциональныхнарушений.НедостаткиКачество данныхзависит от доступностимедицинскихучреждений и качествадиагностикиИсточники данныхпо странам ЕС(примеры)Национальныесистемыздравоохраненияпредоставляютинформацию вЕвростат, которыйсводит данные вединую отчетность и31публикует на сайтеОшибки диагностики,кодировки и учетазаболеваемостиПроблемасопоставимости данныхпо разным странам,возможности работы собъединеннымимассивами ограничены всвязи с ограничениямипо защите данных.Подвержены влияниюуровня диагностикизаболеванийНациональныйрегистр смертности изаболеваемостиновообразованиями вШотландииВ идеале полныйохват населенияПроблема не ответов инеучастия частинаселения.Распределения ответовчувствительны кнюансам формулировоквопроса и вариантовответа.

Характеристики

Список файлов диссертации