Автореферат (1136966)
Текст из файла
На правах рукописиРАМОНОВ Александр ВладимировичСИСТЕМА ИНТЕГРАЛЬНЫХ ИНДИКАТОРОВ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ:МЕТОДОЛОГИЯ АНАЛИЗА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В РОССИИСпециальность 22.00.03 – Экономическая социология и демографияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата социологических наукМосква – 2013Работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего профессионального образования«Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»Научный руководительДоктор экономических наукВишневскийАнатолий ГригорьевичОфициальные оппонентыИвановаАллаЕфимовна,докторэкономическихнаук,профессор, Центральный научноисследовательскийинституторганизациииинформатизацииздравоохранения Минздрава РФ,заведующая отделением статистикиздоровья населенияКлупт Михаил Александрович,докторэкономическихнаук,профессор,Санкт-Петербургскийгосударственныйэкономическийуниверситет,деканфакультетарегионоведения,информатики,туризма и математических методовВедущая организацияФГБУ Национальный научноисследовательскийинститутобщественного здоровья РАМНЗащита состоится 17 мая 2013 года в 14.00 на заседании диссертационногосовета Д.
212.048.01 при Национальном исследовательском университете«Высшая школа экономики» по адресу: 101000, Москва, ул. Мясницкая, д.20,ауд. 327-К.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национальногоисследовательского университета «Высшая школа экономики».Автореферат разосланапреля 2013 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат экономических наукРощина Яна Михайловна2I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияXX век ознаменовался прорывом в демографической истории развитиячеловечества: рост контроля над заболеваемостью и ее факторами рискаспособствовал стремительному увеличению продолжительности жизни(после ее многовековой стагнации с резкими снижениями в периодыэпидемий и голода) сначала в развитых, а затем и развивающихся странах.Традиционные показатели таблиц смертности, разработанные еще вовторой половине XVIII века и основанные на данных о регистрации смертей,в частности, интегральный показатель ожидаемой продолжительностижизни, служили достаточно надежной обобщающей характеристикойздоровья населения и его динамики в условиях, когда продолжительностьжизни была невелика, долгожительство было редкостью и большинстволюдей умирали задолго до исчерпания их биологического потенциала.Сначаломэпидемиологическогоперехода,развернувшегосяинабравшего силу уже в конце XIX века в развитых европейских странах, азатем распространившегося и на другие страны мира, продолжительностьжизни, в том числе и в средних и старших возрастах, стала быстро расти, асоответственно увеличилась та ее часть, на протяжении которой возрастаютриски приобрести хроническое заболевание или, более широко, оказаться всостояниях, далеких от «идеального здоровья».
Характеристики здоровья –нездоровьястановятсяважнымииндикаторамикачестважизни.Соответственно приобретает актуальность проблема корректного измеренияэтих характеристик.Начиная с 1960-х гг., поиски и совершенствование методов такогоизмерения стали важным направлением демографических исследований,ведущихся на стыке с биологией и медициной. Ключевой шаг был сделан,когда была предложена идея построения интегральных показателей здоровьянаселения с использованием классического аппарата таблиц дожития (таблиц3смертности). Эти показатели позволяют давать комплексную оценку потерьнаселения как вследствие недожитых лет, так и с учетом лет жизни,прожитых в состояниях неполного здоровья, объединяя информацию нетолько о количестве проживаемых, в среднем, лет, но и об их качестве сучетом ограничений в активности, порождаемых заболеваниями, травмами иестественным процессом старения.
Они включили показатели ожидаемойпродолжительностиздоровойжизни(ОПЗЖ,DFLE)ипоказателипотерянных лет жизни от избыточной смертности и заболеваемости(DALYs). Показатели ОПЗЖ получили большую распространённость ипризнание ввиду методологической ясности и простоты расчета, отсутствияспорных модельных предположений.В ЕС, Канаде, США, Австралии и ряде других стран показатели ОПЗЖинтегрированывстатистическиесистемыпоказателейздоровьяииспользуются при планировании и оценке результативности мер поулучшению здоровья. Основой для их построения выступают системывыборочных обследований.Россия пока не входит в число стран, где интегральные показателиздоровья являются основой для мониторинга здоровья населения, что вомногомобусловленонеполнотойстатистическойбазы,отсутствиемрегулярных выборочных обследований здоровья.Разработка и оценка показателей ОПЗЖ в России актуальны в связи стем, что плохое здоровье оказывает многостороннее и многоплановоевлияние на различные сферы жизни общества.
В частности, оно негативновоздействует на состояние экономики, рынок труда, эффективностьпроизводства, благосостояние населения, возможности реформированияпенсионной системы. Для более точного определения приоритетов иформулированияцелейдемографическойисоциальнойполитикинеобходимо опираться не только на показатели таблиц смертности (вчастности, на показатель ожидаемой продолжительности жизни), но и напоказатели ОПЗЖ, дающие обобщенную картину здоровья населения и4ориентиры практических действий по его улучшению. Регулярная оценкаэтих показателей требует обеспечения репрезентативных и надежныхисточников информации для расчетов показателей здоровья, как иунифицированныхпроцедуртакихрасчетоввсоответствиисмеждународными стандартами.Разработанность проблемыАнализитеоретическоеосмыслениетенденцийсмертностивзарубежных странах и России на протяжении XX века - важное направлениекак зарубежных (J.
Bourgeois-Pichat, G. Caselli, J. Cockerham, A. Coale, N.Eberstadt, M.Feshbach, J. Fries, М. McKee, F. Mesle, J. Olshansky, A. Omran, S.Preston, A. Sauvy, M. Terris, J. Vallin, J. Vaupel и др.), так и отечественных(Е.М. Андреев, Р.Н. Бирюкова, А.Я. Боярский, А.Г. Вишневский, А.Е.Иванова, Ю.А. Корчак-Чепурковский, С.А. Новосельский, В.В. Паевский,М.В. Птуха, Б.Ц. Урланис, Т.Л. Харькова, В.М. Школьников и др.)демографических исследований.Разработке понятия "здоровье населения", методологических подходов кего измерению, и схем сбора необходимой для его измерения информациипосвящены работы зарубежных ученых B. Altman, M. Bergner, M.
Blaxter, S.Nagi, L. Verbrugge, T. Young и др., и российских (а также советских) ученыхи исследователей Г.А. Баткиса, М.С. Бедного, Д.Д. Венедиктова, Л.С.Каминского, Ю.М. Комарова, A.M. Меркова, Б.Б. Прохорова, А.А.Роменского, С.А. Томилина, Е.Н. Шигана и др.Методологическимосноваминтегральныхпоказателейздоровьяпосвящены работы S.
Katz, C. Mathers, C.J.L. Murray, D. Salomon, B. SandersD. Sullivan, G. Torrance и др.Методологические основы интегральныхпоказателей здоровья в России, возможности их применения и проблемы,сопряженные с их оценкой, изложены в работе М.Б. Денисенко (всоавторстве с С.А. Васиным, Г.Н. Гридасовым, Н.М.
Калмыковой и М.Л.5Сиротко), работах С.А. Гаспаряна, С.П. Ермакова, А.Е. Ивановой, Ю.М.Комарова, Ю.В. Михайловой, А.Д. Соломонова и др.Изучению особенностей оценки населением России собственногоздоровья в рамках выборочных обследований и факторов здоровьяпосвящены работы И.В. Журавлевой, О.А.
Кислицыной, Н.В. Лакомовой,Т.М. Максимовой, И.Б. Назаровой и др., а также зарубежных исследователейM. Boback, E. Idler, M. Kristensen, M. Marmot, M. Jylha, H. Pikhart, H. Palosuo,A. Uutela. Характеристики положения инвалидов в обществе, их социальнойадаптациииреабилитации,проблемыстатистикиинвалидностиивозможности построения интегральных показателей с ее использованиемрассматривались С.А. Васиным, Д.В. Зайцевым, А.Е. Ивановой, Т.М.Максимовой, Ю.В. Михайловой, Э.К. Наберушиной, В.А.
Нестеровым, П.В.Романовым, Е.Р. Ярской-Смирновой и др.В последние десятилетия проблеме, которой посвящена диссертация,много внимания уделялось в публикациях ВОЗ, в частности, в ежегодныхДокладах о состоянии здравоохранения в мире (World Health Report).Несмотря на то, что со времени появления идеи построения таблицОПЗЖ прошло уже полвека, эта идея получила значительное развитие иреализована в большом количестве национальных и международныхпроектов, а имеющийся опыт широко освещается в литературе, остается ещемножество методологических и информационных проблем, решение которыхждет своих исследователей.В настоящей диссертационной работе главные усилия направлены какна расширение возможностей использования в соответствии с современнымиметодологическими подходами к построению интегральных показателейздоровья имеющегося российского эмпирического материала, так и напоиски путей преодоления ограниченности существующей эмпирическойбазы.Средидругихнерешенныхпроблем,накоторыеуказываетвыполненное исследование, следует назвать оценку бремени потерянных лет6жизни от преждевременной смертности и заболеваемости (DALYs).
Сейчасрешениеэтойпроблемыметодологического инаталкиваетсянамногиеограниченияинформационного характера, которые в рядемеждународных исследований преодолеваются с использованием модельныхпредположений,нередкоспорных.Неслучайнодажевновейшихпубликациях ВОЗ используются международные оценки 2004 года, с тех порсущественного продвижения не было. Совершенствование информационнойсистемы и процедуры расчета показателей DALYs является предметомдальнейших исследований.Объект, предмет, цели исследованияОбъект исследования - здоровье населения.Предмет исследования – интегральные измерители здоровья населения.Цель исследования – разработать и апробировать схему измерения здоровьянаселения России с применением показателей продолжительности здоровойжизнивусловияхограниченнойстатистическойинформацииисформулировать предложения по созданию информационной базы длянадежных регулярных оценок ожидаемой продолжительности здоровойжизни россиян.Задачи исследования:1.Систематизировать используемые в мировой практикеизученияздоровья интегральные показатели, их предпосылки и методикирасчета.2.Выделитьметодологическиенерешенностькоторыхиинформационныеограничиваетприменениепроблемы,интегральногоподхода в мире и в России, в частности, при расчете мер бременипотерянных лет жизни от избыточной смертности и заболеваемости.3.Разработатьиапробироватьалгоритмпостроенияожидаемойпродолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ) с применением данных7российскихиевропейскихрепрезентативныхвыборочныхобследований, содержащих вопросы о здоровье.4.Предложить варианты определения понятия «здоровых» и«нездоровых» людей на основе различных критериев здоровья (общеесамочувствие, отсутствие/наличие хронических заболеваний,ограничений в активности, измеренного артериального давления ииндекса массы тела), опираясь на международную практику изученияздоровья, и охарактеризовать здоровье российских мужчин и женщин сих использованием.5.Построить таблицы ОПЗЖ в России и странах ЕС на основе данныхрепрезентативныхобследованийисопоставимыхвыборочныхпоказателей здоровья.6.Определить место России по величине показателей ОПЗЖ на фонестран Западной и Восточной Европы, и характер их динамики, начинаяс 2004 года, на фоне роста ожидаемой продолжительности жизни.7.Предложить пути расширения российской информационной базыпоказателей здоровья населения для оценки более широкого кругапоказателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни, чем этовозможно сегодня при использовании доступной информации.Теоретико-методологические основы исследованияТеоретическая база работы – демографические теории, объясняющиестремительный рост продолжительности жизни в XX веке: теориидемографического и эпидемиологического перехода и концептуальныеподходы к измерению здоровья, разработанные в рамках научныхдисциплин, изучающих здоровье населения (демография, эпидемиология,социология и пр.).
Методологический подход – методология построенияинтегральных показателей здоровья населения, развивающая принципыпостроения классических таблиц смертности – общих и по причинам смерти,8а также концептуальные подходы к определению здоровья и выделению егосмысловых элементов.Ключевые понятия:Ожидаемая продолжительность здоровой жизни eH(x) - среднеечислолет,проживаемых,начинаяотопределенноговозрастаx,представителями населения в здоровом состоянии (или без хроническихзаболеваний или ограничений в жизненной активности), при условии, что напротяжении жизни показатели его здоровья и смертности будут такими же,как наблюдаемые в данный момент времени у представителей различныхвозрастных групп.Бремяпотерянныхлетотпреждевременнойсмертностиизаболеваемости - число лет здоровой жизни, не дожитых до наступлениянекоего заранее заданного нормативного возраста (стандарта) вследствиеизбыточной смертности и заболеваемости (DALYs).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
