Диссертация (1136967), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Веса ограничений в активности (disability weights)Приразработкепоказателябремениизбыточнойсмертностиизаболеваемости экспертами ВОЗ был поставлен ключевой вопрос об оценкепоследствий различных заболеваний для повседневной активности итрудоспособности,выраженныхвf(B),функциисостоящейиздифференцированного по причинам, полу и возрасту набора весов D W xi .Весапредставляютсобойколичественноевыражениенекоторойсоциальной оценки степени серьезности заболевания или повреждения,причем изменяются от 0 (отсутствие ограничений) до 1 (смерть). Какутверждают авторы концепции «Глобального бремени болезней» [Murray,Lopez, 1996], веса не отражают жизненного опыта людей, испытавшихопределенные заболевания или травмы, скорее социальные представления осоотношении некоторых болезней и идеального здоровья.В рамках первой и второй волн обследования 1990 и 2004 гг.
ВОЗразработаланаборвесовдлярядазаболеваний(заисключениемновообразований и внешних причин).Для определения использован метод экспертного опроса с применениемразличных методик. Экспертная группа включает представителей системыздравоохранения,заисключениемрядовогоперсоналабольнициполиклиник.При определении «полезности» различных состояний использовались, вчастности, вопросы о предпочтениях при оказании помощи различнымгруппампациентов[Nord,1995],атакжеболееPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)простыеметоды56ранжирования заболеваний по степени ограничений и их сравнения междусобой.В качестве примера итоговых весов приведены веса, использованные вGlobal burden of disease study для группы психических заболеваний20.
В этомисследовании были успешно рассчитаны веса для 483 ограничивающихповседневную активность последствий для здоровья (для 107 заболеваний).Валидность обеспечена использованием различных подходов к измерению ипроверкой чувствительности ответов к формулировкам вопросов.Таблица 1.5. Веса для ряда заболеваний, использованные в Global Burden ofDisease study 2004.ЗаболеваниеРетинопатия - слепотаУниполярные депрессивные расстройстваМягкиеУмеренныеТяжелыеДистимияБиполярное аффективное расстройствоШизофренияЭпилепсияАлкогольный психозБолезнь Альцгеймера и другие деменцииБолезнь ПаркинсонаРассеянный склерозПсихоз на фоне употребления наркотиковПосттравматическое стрессовое расстройствоОбсессивно-компульсивное расстройствоПаническое расстройствоБессонницаВес (DW)0,5520,1400,3500,7600,1400,3670,5280,1130,1340,6660,3510,4110,2520,1050,1270,1650,100Этот набор весов (DW – Disability Weights) рекомендован ВОЗ киспользованию при расчете DALYs в национальных исследованиях и примеждународных сопоставлениях.20http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/daly_disability_weight/en/index.htmlPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)571.7.
Сводная таблица интегральных мер здоровьяВ заключение этой главы представим сводную таблицу интегральныхмер здоровья21.Втаблице1.6продолжительностьсистематизированыздоровойжизниидвавидамерОПЗЖпродолжительность-жизни,скорректированная на качество прожитых лет.Последний показатель - годы жизни, потерянные в результатепреждевременной смертности и заболеваемости – показателей потерьздоровой жизни.21С обзором показателей также можно ознакомиться в разделе 4 монографии «Медикосоциальные последствия демографического старения (на примере Самарской области)»[Гридасов, Денисенко, Сиротко, Калмыкова, Васин, 2011]Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)Таблица 1.6.
Интегральные показатели здоровьяПоказателиИнтерпретацияУсловные обозначенияИспользованиевесовых функций идисконтированияДанные,необходимые длярасчета (помимотаблиц смертности)Ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ)Продолжительность жизнибез ограничений вактивности илиинвалидности DFLE(Disability Free LifeExpectancy) [Sanders, 1964;Sullivan, 1971]; ALE (Activelife expectancy) [Katz, 1983];HLY (Healthy Life Years[Robine, 2003])Продолжительность жизнипри хорошем самочувствииПродолжительность жизнипри отсутствии хроническихзаболеваний, принормальных значенияхиндекса массы тела,кровяного давления идругих медицинскихпоказателейКоличество летжизни, проживаемоев среднем отопределенноговозраста в здоровомсостоянии (или приотсутствиизаболеваний иограничений вактивности).ALE –продолжительностьжизни безограничений вэлементарнойактивности (ActivitiesDaily Living)HLY – годы здоровойжизни, измеряется нарегулярной основе поданным опросов встранах ЕСМетод Салливанаn L( x)(1 ( x))eH(x) =x 1по методуl ( x)Салливана (п.
1.5.1)eH(x) – продолжительность здоровойжизни и enHj(x) –продолжительностьжизни при ограничениях j.Мультистатусные таблицыВзвешивание не используется,дисконтирование22 также неприменяетсяОжидаемое время, проживаемое вiкаждом состоянии здоровья Z jkПроизводно от условной вероятностиперехода от исходного состояния (k)к настоящему (j), Mijkв моментвремени ieH22Метод Салливана: π(x) –общая распространенностьограничений в здоровье (илиопределенных заболеванийили плохого самочувствия вцелом) в зависимости отвозраста.π(x) –распространенностьнездоровьяijk(x)Дисконтирование позволяет придать большую ценность годам здоровой жизни, проживаемым сейчас, чем в будущем.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)Возможно использованиеммножественной функции π(x):π1(x), π2(x), π3(x)… πn(x)Мультистатусные таблицы.Матрицы, содержащие вкачестве элементоввероятности переходов междуразличными состояниямиздоровья, а также между нимии и смертью в единицувременираспространенность вединицу времени(первичная).Ожидаемая продолжительность жизни, скорректированная на качество прожитых летQ(x) – весовая функция1 QALY = 1*Q (год жизни с учетом еекачества, зависимого от уровняограничений в различныхфункциональных сферах)QALE (Quality adjusted lifeexpectancy)HALE (Health Adjusted LifeExpectancy)Оба термина приняты дляобозначения одной группыпоказателей, в качествеобобщающей болеераспространена QALEОПЗЖ,скорректированнаяна ограниченияздоровья с учетом ихвлияния на качествожизни[Torrance, Feeny, 1989]eQ(x) (QALE) =n Q( x) (продолжительность жизни сx 1учетом качества прожитых лет)При расчете в рамках таблицсмертности общее количествочеловеколет умножается на средниезначения полученных весов дляполовозрастных групп респондентов(ряд Qx) для расчета ОПЗЖ всоответствии с процедурой,аналогичной методу СалливанаИспользуется функция Q(x),взвешивающая состоянияздоровья.
Значенияварьируются от 1 (полноездоровье) до 0(смерть).Отражают оцениваемоекачество жизни приопределенных ограничениях.коэффициентдисконтирования, K =Распространённостьограничений (по аналогии сфункией π(x)) и средниеоценки их тяжести,полученные от индивидов врезультате опроса – Q(x)1,1 r tгде r – ставка дисконтированияБремя избыточной смертности и заболеваемостиГоды жизни, потерянные врезультате избыточнойсмертности изаболеваемости DALY[Murray et all., 1996]Годы жизни,потерянные врезультатеизбыточнойсмертности изаболеваемости сучетом ееограничивающихпоследствий дляжизненнойактивности.DALY = YLL+YLDYLL (Years of Life Lost) : суммапричинам и возрастам произведенияколичества смертей (Dx) и среднеговозраста смерти (exi) в стране,принятой за стандарт.
Количествопотерянных лет трудоспособнойжизни (YLD): сумма произведениясредней длительности (Dn),распространенности или первичнойзаболеваемости (I) и весаограничений (DW)Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)Используется функциявзвешивания DW(x)Изменяется от 0 (отсутствиеограничений) до 1 (смерть).Отражают социальныепредставления о соотношенииболезней и идеальногоздоровья.и получаются отэкспертов с применениемспециальных методик (п. 1.6.3)Дисконтирование. Возрастноевзвешивание59Данные ораспространенности (илипервичной заболеваемости)по нозологии МКБ, среднейдлительности заболеванийПоказатель продолжительности жизни, скорректированной на качествопрожитых лет, в некоторых аспектах близок к показателю потерь здоровойжизни – при его расчете используются весовая функция и функциядисконтирования.
Тем не менее, весовая функция, используемая при оценкекачества жизни Q(x) и для оценки бремени заболеваемости DW(x), в корнеразличны по смыслу и характеру получения [Sassi, 2006]. Несмотря нанекоторые сходства в деталях расчета это принципиально разные показатели– это становится понятным, если еще раз обратиться к рис. 1.6 и выражениюA.ОПЗЖМетодика расчета,использование весовПродолжительностьздоровой жизниeH(x)По методуСалливанаeH(x)Методикарасчета,исходныеданныеПродолжительность жизни сучетом качества летeQ(x)МультистатуснаяeHijk(x)Рисунок 1.7. Виды и условные обозначения семейства показателейожидаемой продолжительности здоровой жизниPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)61ГЛАВА II. ИСТОЧНИКИИНФОРМАЦИИ О ЗДОРОВЬЕ ИОПЕРАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ2.1.
Объективный и субъективный подходы к измерению2.2. Операционализация понятий2.2.1. Заболеваемость2.2.2. Общее самочувствие2.2.3. Функциональные нарушения, ограничения в активности иинвалидность2.3. Источники информации о здоровье населения ЕС2.4. Источники информации о здоровье населения России2.4.1. Регистрация заболеваемости2.4.2. Статистика инвалидности2.4.3 Выборочные обследования2.5. Определение «здоровых» и «нездоровых»2.6. Распространенность нездоровья в РоссииВведенный при описании методологии интегральных мер здоровья рядπ(x) (1.5.1),представляющий собойполовозрастныедоли людей сограничениями в здоровье, является ключевым при построении таблицожидаемой продолжительности здоровой жизни.Вопросы, на которые предстоит ответить далее: как, с использованиемкаких показателей и опираясь на какие источники данных, определить этотряд чисел? Использование каких видов статистической информации оздоровьепозволяет егорассчитать?Какиетребованиякисходнойинформации необходимо учесть при построении надежных и сопоставимыхоценок продолжительности здоровой жизни?Для ответа на них необходимо последовательно разложить ряд понятий,введенныхвразделе1.1,наболеемелкиеконцепты,датьихоперациональные определения, систематизировать показатели и доступныеPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)62источники данных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
