Диссертация (1136967), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Все болееочевидной становится потребность в показателях, которые разграничивалибы состояния здоровья и нездоровья живущих.1.4. Поиски способов обобщенного описания здоровья населенияКорректное решение задача обобщенного описания здоровья населенияполучила сравнительно недавно, хотя попытки дать количественную оценкуздоровья населения имеют довольно долгую историю. В качестве примератаких поисков можно привести опыт России. Здесь изучение здоровья попоказателям заболеваемости и смертности началось более ста лет назад впроцессе сплошного обследования сначала в Московской губернии, а затемпо всей стране силами земских санитарных статистиков [Куркин, 1912].Тогда же впервые и в России, и в мире было предпринято изучениезаболеваемости населения по данным обращаемости к врачу [Осипов, 1890;Богословский, 1906].В первые послереволюционные и далее, в 1920-1930-е гг., изучениезаболеваемости стало проводиться более дифференцированно: по отдельнымпрофессиональным группам, регионам и наиболее распространеннымзаболеваниям с использованием выборочных методов.
Наряду с этим былоуделено внимание разработке и классификации, изучению структуры причинсмерти и факторов отдельных заболеваний [Поляков, 1995; Андреев,Дарский, Харькова, 1998].Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)31В конце 1960-х гг. незадолго до проведения Всесоюзной переписинаселения СССР сотрудниками ВНИИСГиОЗ им.
Н.А. Семашко быларазработана «Методика и организация комплексного изучения здоровьянаселения СССР в связи с Всесоюзной переписью 1970 г». Программой этогокрупномасштабного обследования предусматривалось на основе сборасведений о заболеваемости по данным обращаемости населения за три года(1969-1971 гг.), которые в дальнейшем дополнялись и уточнялись данными,полученными в результате проведения комплексных медицинских осмотровнаселения, разработать укрупненную характеристику состояния здоровьянаселения.Сутьэтогометодасостоялавтом,что,используяфункциональные оценочные критерии (не только наличие или отсутствиезаболевания, но также и его стадию: острое, хроническое; степень тяжеститечения: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированныеформы; изучаемое население было разделено на так называемые группыздоровья [Роменский, 1978].Первая группа. Практически здоровые – люди, не имеющие никакиххронических болезней или функциональных отклонений, с нормальнымфизическим и психическим развитием, редко болеющие острыми болезнями,более тяжелыми, чем респираторные заболевания.Вторая группа.
Здоровые при незначительных отклонениях илифункциональных нарушениях – люди, имеющие различные (незначительные)функциональные отклонения от нормального физического статуса, а такжеопределенные состояния, возникшие в результате перенесенных острыхзаболеваний и травм. Например: нарушения зрения слабых степеней, частострадающиепростуднымизаболеваниямиврезультатенесколькоослабленной иммунной системы и т.д.Третья группа. Больные хроническими болезнями в стадии компенсацииили со значительными функциональными отклонениями – люди, страдающиедлительно протекающими хроническими болезнями, но без нарушенияPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)32функциональных возможностей организма, т.е.
находящиеся в стадиикомпенсации.Четвертая группа. Больные хроническими болезнями в стадии субкомпенсации или декомпенсации – люди, имеющие длительно протекающеехроническое заболевание с выраженным снижением функциональныхвозможностей организма.К сожалению, разработка данных этого обследования затянулась, апубликации, в основном, сводились к фактографическому описаниюразличных показателей заболеваемости.
Однако, несколько позже на основеданных этого обследования была предпринята попытка построить болееобобщенную характеристику состояния здоровья, в частности, определитьпоказателисреднейпродолжительностипредстоящейжизнилицтрудоспособного возраста при различном уровне здоровья и потенциалздоровья, измеренный в человеко-годах здоровой жизни. [Харькова 1983,1986].Существенно меньшие по масштабам обследования были приурочены кпереписи 1979 г. Комплексное изучение состояния здоровья населения,проведенное НИИ им. Н.А. Семашко в 1989–1991 гг. в связи с переписью1989 г., было еще меньше по объему и по программе исследования[Максимова, 2002].Наряду с этим велись исследования, ставившие своей целью получитькомплексную характеристику здоровья населения путем интеграции данныхобо всех факторах здоровья в единый индекс.
Наиболее активное развитиекомплексных индексов состояния здоровья населения связано с оценкойпотерь населения и началось в СССР с 1970-х годов, т.е. приблизительно в тоже время, что и в странах Западной Европы и США[Гаспарян, 1988;Комаров, Ермаков, 1980; Борохов, 1985; Поляков, Малинский, 1973;Петровский, 1980; Дощицин, Ветков, Карпов, 1980].Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)33Разработанная в ряде работ система индикаторов потерь включила 3группы показателей: потерь потенциальной жизни, потерь трудовогопотенциала и потерь активной жизни.В основу расчета подобных показателей положены данные о дожитии,первичной заболеваемости и инвалидности. Потери рассчитывались с учетомдожития членов каждой половозрастной группы до определенной границы,например до 80 лет.Например, в работах коллектива кафедры медицинской информатики икибернетики РГМУ под руководством С.А.
Гаспаряна [Гаспарян, 1988, с. 922] была разработана группа показателей комплексной оценки здоровья,иерархия которых отображает в себе социальные и медико-социальныекритерии общественного здоровья. Они, по мнению авторов, имелисамостоятельноезначениедляоценкиотдельныхадминистративныхтерриторий и для анализа потерь жизни населения на этих территориях, новместе с тем могли служить новой оценкой экономической эффективностилюбыхмедико-социальныхпрограммипроектовчерезрасчетпредотвращенной потери потенциала труда, и, следовательно, национальногодохода в денежном выражении. Эти показатели являются составляющимиобобщающегокритерияобщественногоздоровьянаселения(индексаздоровья населения), который интегрирует в себе социальные последствияисходов заболеваемости, и одновременно служит характеристикой «выхода»системы здравоохранения по ее основной целевой функции.В основу дальнейших разработок в этой области был положен индекссохранности жизни (IСЖ).
Он измеряется в промилле по следующей формуле:I сж Q Ж Vж*1000Qж(1.1),где:Qж – потенциал жизни, измеренный в человеко-годахPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/),34Vж – потери потенциальной жизни, также измеренные в человеко-годахxQ;ж P ( x) * e( x) mod elx0(1.2),гдеP(x) – среднее население в возрасте xe(x)model - максимальная ожидаемая продолжительность предстоящей жизнив возрасте xxVж D( x) * e( x) model(1.3)x 0D(x) – количество смертей в возрасте xЭта методология легла в основу показателей, имеющих отношениетолько к трудоспособному населению – индексы потерь и сохранноститрудового потенциала. При их расчете также использовалось понятиемаксимальной(илимодельной)продолжительностижизни-продолжительности жизни в гипотетическом или реальном населении,показатели интенсивности смертности в котором в заданный момент времениниже, чем в рассматриваемом населении.
Подобные показатели и сейчасиспользуются при расчете потерь от преждевременной смертности.В докторской диссертации Ю.М. Комарова на основе анализа состоянияздоровья жителей по статистическим данным всех 18 регионов Сибири иДальнего Востока, дополненных результатами специальных углубленныхвыборочныхтерриторияхэкспедиционныхбылиразработаныисследованийобобщенныенарепрезентативныхиндексыздоровья,сиспользованием математических моделей были обоснованы факторы,влияющие на здоровье в городах и на селе, пути и меры на них воздействия, атакже предложен принципиально новый подход к профилактике болезней,основанный на применении методов математической эвристики дляопределения потенциальной предрасположенности каждого человека.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)35В начале 1990-х гг.
в Институте социально-экономических проблемнародонаселения РАН была разработана методика измерения и оценкикачества трудового потенциала (КТП), обобщающим индикатором которогоявляется социальная активность, понимаемая как способность личности косуществлению трудовых функций в специфических условиях конкретногопроизводства.
КТП определяется двумя группами свойств: а) энергетическийпотенциал, или способность к труду, включающий психофизическийпотенциал(физическоездоровье,психическоездоровье)иинтеллектуальный потенциал (когнитивный и творческий потенциал); б)социально-психологический потенциал,определяемый коммуникативнымпотенциалом (коммуникативность и культурный уровень) и социальнойактивностью (нравственный уровень, потребность в достижении). Спомощью специальных процедур сбора информации и алгоритмов расчетавыявляются индикаторы качества трудового потенциала [Римашевская, 1993,2003; Назарова, 2007].Показатели потерь потенциальной жизни и трудового потенциала,будучи весьма полезными при сравнениях и оценке приоритетов системыздравоохранения, тем не менее, несовершенны, поскольку основаны наобщих показателях дожития. Более дифференцированное и комплексноеизмерение потерь стало возможно после введения новых интегральныхпоказателей здоровья, основанных на использовании давно известнойметодологии построения таблиц смертности (таблиц дожития), вчастности, таблиц смертности по причинам смерти.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)361.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
