Диссертация (1136967), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Первая волнамеждународного обследования здоровья пожилых людей проведена вРоссии и в ряде других стран мира (Китай, Гана, Индия, Мексика иЮжная Африка) в 2007-2010 под эгидой Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения. В России выборка составляет 3418 респондентов,упор при ее формировании был сделан на людей старших возрастов(50+).Данные по странам ЕС:Статистика смертности:Таблицы смертности в странах ЕС: Human Mortality Database5,Европейская организация мониторинга показателей продолжительностиздоровой жизни EUROHEX6.Характеристики здоровья - данные выборочных обследований:2Обследование проведено Независимым институтом социальной политики:http://www.socpol.ru/gender/RIDMIZ.shtml3http://www.gks.ru/free_doc/new_site/KOUZ/survey0/index.htmlПроведено НИИ Общественного здоровья РАМН.5Human Mortality Database / Max Planck institute for Demographic Research and University ofCalifornia, Berkeley www,mortality.org6Advanced research on European Health Expectancies (www.eurohex.eu)4Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)131.
Европейскоелонгитюдноевыборочноеобследованиедоходаижизненных условий EU-SILC (EU-Statistics on Income and LivingConditions) (2004-2009)7.2. Обследование здоровья пожилых людей (60+) в Европе SHARE8первой волны (2004-2005 гг.), а также наиболее актуальная волнаобследования (SHARELIFE, вторая волна), проведенная в 2010 году9.Научная новизна диссертации1. Опираясь на новейшие методологические разработки в областиинтегральныхизмерителейздоровьяиимеющиесявРоссииэмпирические данные, в диссертации выполнены расчеты ожидаемойпродолжительности здоровой жизни для России за 2004-2011 гг. Приэтом получены не просто более свежие результаты (последниероссийские оценки были сделаны за 1997 год), но и существеннорасширена эмпирическая база расчета за счет включения показателейограничения в активности, хронических заболеваний и измеренных вовремя опроса объективных параметров (артериальное давление ииндекс массы тела).2.
На основе расчетов доказано, что динамика здоровья россиян в 20042011 гг. была положительной, особенно у женщин, при существенномотставании России от европейских стран. На основе сравнительногоанализаобоснованаважностьсистематическогоизученияинтегральных показателей здоровья в России.3. Показаны принципиальные ограничения существующей российскойэмпирической базы данных для построения комплекса интегральныхпоказателей здоровья.
На основе анализа зарубежного опыта показана7Обследование организовано Евростатом:http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/microdata/eu_silc8http://www.share-project.org/9www.share-project.org. Вторая волна обследования SHARELIFE проведена в 2010 году вИзраиле и следующих странах: Австрия, Германия, Швеция, Нидерланды, Испания,Италия, Францию, Греция, Швейцария, БельгияPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)14высокая эффективность использования при построении таблиц ОПЗЖсистемы весов, учитывающих степень ограничения здоровья, а такжемультистатусных таблиц, позволяющих оценить динамику переходов,связанных не только с ухудшением, но и с улучшением здоровья..4.
Обосновананеобходимостьипринципиальнаявозможностьсущественного расширения имеющейся информации о здоровьероссиян с помощью масштабных выборочных опросов, проводящихсяна регулярной основе, предпочтительно органами государственнойстатистики.Предложенаанкетавыборочногообследования,содержащая батареи вопросов, позволяющих оценивать различныефункциональные состояния и строить широкую гамму таблиц ОПЗЖ,отвечающих различным исследовательским задачам.Теоретическая и практическая значимость исследованияИнтегральные показатели здоровья, которым посвящена диссертация, служатценным инструментом анализа и прогнозирования состояния здоровьянаселения и в то же время дают важнейшие ориентиры социальной политикеи системе здравоохранения.
Слабая информированность общества окорректноизмеренномсостоянииздоровьянаселения,приводиткнедооценке этого важнейшего социального параметра. В качестве примераможно указать на дебаты о повышении пенсионного возраста, которыедолжны опираться не только на данные о дожитии населения в среднем и еговозрастной структуре, но и на данные о доле лет жизни, проживаемой вразных возрастах с различными ограничениями по здоровью, в частностипрепятствующими дальнейшему продолжению трудовой деятельности.Сейчас при обсуждении пенсионной реформы этот показатель практическине учитывается. Еще один из многих возможных примеров - важнейшая рольинтегральных показателей здоровья при оценке эффективности работысистемы здравоохранения.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)15Положения, выносимые на защиту1. Интегральные показатели здоровья – относительно новый инструментанализа, который позволяет получить комплексную оценку потерь отсмертности и нездоровья.
Эти показатели значительно расширяютвозможности оценки и комплексного анализа здоровья населения икрайне важны для определения приоритетных направлений политики вобласти охраны здоровья, а также как ориентиры для многихнаправлений социальной политики (в сфере пенсионного обеспечения,на рынке труда и т.п.).2. Несмотря на то, что в России ОПЗЖ – существенно ниже, а бремяпотерянных лет здоровой жизни – существенно выше, чем вбольшинстве европейских стран, сейчас в России этот инструментиспользуетсянедостаточно.Это лишает социальную политику,направленную на улучшение здоровья и повышение качества жизни,важных ориентиров.3. Необходимо изменить эту ситуацию и наладить систематическоеизучение интегральных показателей здоровья, что невозможно безсозданиянеобходимойинформационнойбазы.Вдиссертациипоказано, что достаточно надежная, детализированная по возрастуинформация о заболеваемости, функциональных нарушениях и другиххарактеристикахздоровьяможетбытьполученапутемсоциологических обследований, при которых изучаются субъективныеоценкилюдьмисостоянияихсобственногоздоровья,иногдадополненные некоторыми объективными характеристиками.4.
Предложенная в диссертации Программа выборочного обследованияздоровья в России может служить основой для проведения подобныхобследований, которые желательно проводить на регулярной основе.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)16Апробация результатов исследованияОсновные результаты исследования были опубликованы, а такжепредставлены на трех конференциях с международным статусом:1. Международная конференция «Трансформации маскулинности в ХХIвеке:глобальныевызовы,нормативныеожидания,статусныепротиворечия» 11-15 июля 2011 года, Москва. Доклад: «Ожидаемаяпродолжительность здоровой жизни в современной России: среднийуровень, различия по полу».2. Международная конференция British Society for Population StudiesAnnual Conference 2011, University of York.
Англия. Доклад: «Healthexpectancy in Russian Federation: gender differences and cross-countrycomparisons».3. Международная конференция ««Health and mortality measures» - Tallinnworkshop, 5-7 сентября 2012 года».Кроме того, они подробно обсуждались на семинарах Институтадемографии 9 марта 2011 года и студенческого общества «Демограф» 19октября 2012 года.Результаты исследования использованы при подготовке материаловлекций и практических занятий по программе повышения квалификациисотрудников Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) в странах СНГ,подготовленных и проведенных сотрудниками Института демографии НИУВШЭ в сентябре 2011 и 2012 гг.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)17ГЛАВА I.
ИЗУЧЕНИЕ И ИЗМЕРЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ1.1. Понятие «здоровье» и его составляющиеЧто такое «здоровье»? Как определить, кто является «здоровым», а кто«нездоровым»? В советское время был широко известен афоризм К. Маркса:«Что такое болезнь, как не стесненная в своей свободе жизнь?». В ХХ в.столь широкого определения было уже недостаточно, поиски определенияпонятия «здоровье» приобрели систематический и целенаправленныйхарактер, что было обусловлено самим изменение отношения общества кздоровью.Единогоудовлетворяющеговсемзадачамопределенияпонятия«здоровье» не существует [Blaxter, 2004]. Это многогранное понятиетрактовалось по-разному в зависимости от целей и задач, для которых оноразрабатывалось, и времени, когда давались те или иные определения.Представим обзорную панораму различных определений здоровья ивыделим общие специфические их элементы [Blaxter, 2004; McKeown, 1979;WHO, 1953; Last, Spasoff, Harris, Thuriaux, 2001].Согласно определению ВОЗ 1946 г.
[WHO, 1946], здоровье - отсутствиезаболеваний или возможность функционировать.Аспект функционирования фигурировал и в более ранних определенияхздоровья. Так, В. Кэннон определял здоровье как возможность успешнофункционировать в рамках данного окружения [Cannon, 1932].В 1953 г.
ВОЗ пересмотрела собственное определение и предложиларасширенную трактовку здоровья. Согласно новому определению [WHO,1953], здоровье – это нечто большее, чем просто отсутствие заболеваний илитравм, это состояние полного физического, умственного и социальногоблагополучия.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)18Есть еще несколько определений здоровья близких по смыслу копределению ВОЗ 1953 г. Согласно определению Томаса МакКеуна,«Множествофакторов–социальных,религиозных,экономических,медицинских и личных влияют на это ощущение (здоровья. Авт.)»[McKeown, 1979].Важным элементом в этом определении является«здоровье как ощущение» - другими словами, «быть здоровым – значитчувствовать себя здоровым».Согласно определению Дж. Ласта [Last, Spasoff, Harris, Thuriaux, 2001]понятие «здоровье» включает пять взаимосвязанных элементов:1.
Анатомическая и физиологическая целостность;2. Возможность лично выполнять значимые семейные и общественныероли;3. Ощущение благополучия;4. Возможность успешно переносить биологический, психологический исоциальный стресс;5. Свобода от рисков заболевания и преждевременной смерти.Существуют также более абстрактные определения здоровья. Например,канадскийДепартаментздравоохранения[CDNHW,1986]определилздоровье как неотъемлемое измерение качества жизни, возможность делатьвыборы и получать удовольствие от жизни.
Определения такого родаоснованынапозитивнойидеездоровья.Однаковозможностиихиспользования для дальнейшей интерпретации и операционализациииограничены в связи с тем, что они имеют слишком общий характер [Basch,1990; Young, 1998].Интересны и те смыслы, которые вкладывают в понятие «здоровье»обычные люди при опросах. Совпадают ли они с понятиями, содержащимисяв трактовках ученых, исследователей и международных организаций?По данным опросов, проведенных в Англии в 90-х гг. XX в. [Blaxter,1990; Calnan, 1987; Herzlich and Pierret 1987], обычные люди при ответе наPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)19вопрос «Что является здоровьем?» также склонны выделять разныесмысловые элементы. Они трактуют «здоровье» или как отсутствиесимптомов заболеваний, чувство физического и умственного благополучия,возможностьвыполнятьежедневныеобязанностииликомбинациювышеперечисленного.В России, по данным RLMS HSE 14-ой волны 2005 года на вопрос, какоеусловие, по их мнению, является главным для того, чтобы можно былосчитать человека здоровым, 64% респондентов ответили, что нужно не иметьникаких серьезных заболеваний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
