Диссертация (1136967), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Концепция иинструментарий обследования были адаптированы к российским условиям Независимым институтом социальной политики(Москва) с участием Независимой исследовательской группы «Демоскоп».Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)96лет, в том числе 7786 человек 21-82 лет, опрошенных повторно (объемывыборок в зависимости от возраста приведены в приложении V).Вопросник данного обследования содержит ряд блоков, посвященныхоценке социально-психологического климата в семье и взаимоотношениямпредставителейразличныхпоколений.Вразделе7«Здоровьеиблагополучие» анкеты обследования «Родители и дети, мужчины и женщиныв семье и обществе» содержатся вопросы по общей самооценке здоровья,наличию/отсутствию хронических заболеваний, инвалидности и ее группе,потребности в помощи со стороны окружающих в элементарных регулярныхдействиях (одевание, купание) и психическому состоянию респондента.Вопросы о здоровье этого обследования выбраны для анализа потому, что ихформулировки (с некоторыми отклонениями) являются стандартными имогутбытьиспользованыдлясравнительныхцелей.Конкретныеформулировки приведены в следующем разделе.Вопросник обследования РиДМиЖ содержит 3 вопроса о здоровье:общий вопрос об отсутствии/наличии хронических заболеваний, самооценкездоровья в целом и отсутствии/наличии ограничений в жизненнойактивности.Выбор данных и показателейДля построения продолжительности здоровой жизни в следующей главевыбраны данные RLMS-HSE 14-19-ой волн 2004-2010 гг.
и данные РиДМиЖпервой и второй волн 2004 и 2007 года, а также обследования «Комплексноенаблюдение условий жизни» (КОУЖ-2011). Для анализа здоровья пожилыхлюдей использованы данные обследования SAGE.Они являются наиболее представительными из проведенных на данныймомент обследований, размеры их выборок позволяют с минимальнойошибкой оценить значения распространенности ограничений в зависимостиот возраста. По сделанным расчетам, минимальный необходимый объемPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)97выборки для определения доли респондентов (при максимальной еедисперсии) на 95% уровне значимости при заданном уровне стандартнойошибки равной 0,05 составляет 384 респондента.44Выборочные совокупности выбранных для анализа обследований ввозрастных группах младше 70 лет содержат этот минимум.
Однакопредставительность возрастных групп сильно снижается начиная с 75 лет,что приводит к случайной вариации в показателях в этих возрастах. Дляучета неопределенности, связанной с ней, в разделе 2.6 построены 95%доверительныеинтервалыдлясоответствующихзначенийраспространенности нездоровья.Выбранные обследования репрезентируют население России, но имеютсвою специфику формирования и дизайны выборок.
Выборка обследованияРиДМиЖ репрезентирует только взрослое население – от 18 до 79 лет. Приее формировании использовался метод многоступенчатого вероятностногоотбора жилищ, в которых затем выбирали домохозяйства, и, наконец, вдомохозяйстве случайным образом (с использованием процедуры Киша)отобран один взрослый респондент. Дизайн выборки РиДМиЖ построен напринципах, аналогичных принципам RLMS-HSE- за тем исключением,что в последнем участвуют все члены домохозяйств, по индивидуальнойанкете опрашиваются все представители домохозяйств. Выборка другогорепрезентативного обследованияWHOпринципахоценивать–онапозволяет(SAGE)основанаповозрастныенадругихпоказателираспространенности ограничений только для людей пожилых возрастов(60+).44Минимальный объем выборки рассчитан исходя из значения стандартной ошибки для выборочной долиp(1 p)(оно максимально в случае ее равенства 0,5), при доверительной вероятности 95% z =n0,96z 2 p (1 p )1,96.
Отсюда, n . При заданных значениях z и p, получаем следующее соотношение n 2 .2zПри ошибке как минимум 5% получаем минимальный необходимый объем выборки минимум 384респондента, при ошибке 3% уже 1096. Приведенные формулы расчета выборки основаны напредположении, что все правила формирования выборки были соблюдены, и единственной ошибкойявляется ошибка, обусловленная ее объемом.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)98Для построения таблиц ОПЗЖ в России и странах ЕС среди населения вцелом использованы следующие показатели: Отсутствие/наличие хронических заболеваний; отсутствие/наличиеограниченийвактивности(илиинвалидности); хорошее/плохое здоровье (самочувствие в целом)Для построения таблиц ОПЗЖ в России и странах ЕС отдельно средигруппы пожилых людей использованы следующие показатели: возможность осуществлять элементарные действия (напр.
одеться,пройти по комнате) Индекс массы тела (ИМТ), измеренный на основе соотношенияроста и массы тела Распространенностьартериальнойгипертонии(диагностированной врачом) и измеренной гипертензии (давлениена момент опроса > 140/90 мм).Этипоказателипредставляютдалеконевсеизмеренияифункциональные стороны здоровья. Так, в настоящей работе осталасьпрактически незатронутой проблемаизмерения психо-эмоциональногоблагополучия и психического нездоровья, поскольку соответствующиевопросы об отсутствии/наличии болевых ощущений, утомляемости идепрессии слабо представлены в анкетах имеющихся в России обследований.Предложенный в Приложении I инструментарий, зарекомендовавшийсебявмировойпрактике,представляетпопыткуизмеренияраспространенности нездоровья, опираясь на эти критерии.Помимо этого, для оценки нездоровья по обозначенным вышекритериям предложены уже не один или несколько общих вопросов, акомплексные батареи вопросов и индексы (Health Utilities Index, фрагментSF-36,IADL),показавшиесвоювалидностьPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)исопоставимостьв99международных исследованиях.
Использование этих индексов позволит наоснове ряда последующих построений (процедура расчета описана вприложении II) более объективно оценить уровень здоровья, чем этовозможно при использовании общих вопросов. А также построить широкийрядинтегральныхпоказателей,сиспользованиемметодов,систематизированных в разделе 1.7.Детальнаяоценкаинструментарияздоровьятакжепредставительностиспредъявляетиспользованиемопределенныеи дизайну выборки планируемогопредложенноготребованиякобследования.Предложенная в Приложении I схема обследования позволяет измерить этипоказатели с минимальной случайной вариацией и тем самым припроведении подобных обследований на регулярной основе построитьнадежную базу для мониторинга динамики здоровья населения и егоподгрупп и проведения международных сравнений.2.5.
Определение «здоровых» и «нездоровых»Перед построением таблиц ожидаемой продолжительности здоровойжизни, нужно определить, каким образом разбить изучаемую совокупностьреспондентов на «здоровых» и «нездоровых» на основании их суждений особственном здоровье.По словам одного из основоположников социологической науки Э.Дюркгейма,«болезньнепротивопоставляетсяздоровью,этодверазновидности одного и того же рода, взаимно проясняющие друг друга»[Дюркгейм, 1995].Вспомним, что нахождение ряда π(x) предполагает предварительноеразделение совокупности на здоровых и нездоровых. Это деление всегдаотносительно и условно в связи с тем, что при измерении здоровьяприходится иметь дело с непрерывным континуумом, от «абсолютногоздоровья» до «полного нездоровья».Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)100Прииспользованииинформации,полученнойпооценочным(рейтинговым) шкалам, подразумевается, что, за дискретными ответами пооценочной шкале стоит непрерывный континуум, как представлено нарисунке 2.3.Рис.
2.3. Относительность оценочных шкалИсточник: Murray C.J.L., Tandon A., Salomon J.A., Mathers C., Sadana R. Cross-populationcomparability of evidence for health policy. Global Programme on Evidence for Health Policy DiscussionPaper No. 46 World Health Organization, 2002.Приэтомхарактеринтерпретациикатегорий«отлично»,«незначительно», «средне» может быть различным у различных людей и ихгрупп при одинаковом уровне объективных ограничений. Например, вРоссии в отличие от Европейских стран, респонденты в большей степенисклонны отвечать «средне».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
