Диссертация (1136926), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Парсонса и Э. Фрейдсона сформировалитрадиционныйсоциологическийвзгляднапрофессии,обусловленныйфункционалистской парадигмой. Медицинские профессии определены в работахученых,какимеющиевысокийсоциальныйстатусвобществеиподразумевающие коллективную ответственность [Parsons, 1951].Рассматривая высокую долю коллективной ответственности, характернуюдля медицинской профессии, Т. Парсонс отмечает, что индивиды играют рольэлементов «коллективного механизма», направленного на решение конкретныхзадач в общем функционировании машины медицинских практик.При этом, в отличие от Э. Фрейдсона и Т.
Парсонса, П. Старр отводитвозникновению «особой роли» медицинской профессии в обществе, в первуюочередь, культурный авторитет. Одним из факторов включения медицинскойпрофессии в экспертный круг выступает близость профессиональных практик кнауке, что формирует «ареол тайны для обывателей» над медицинскимипрофессиями. П.
Старр не определяет медицинскую профессию как особуюкультуру, но делает шаг в этом направлении, говоря об определенной культуре34профессионального сообщества, признанной обществом [Starr, 1982: 10]. Вотличиеотклассическойфункционалистскойпарадигмыисследованийпрофессий, П. Старр вводит в понятие «профессия врача» индивидуальныеособенности: почему индивид выбирает медицинскую профессию и чтоспособствует такому выбору, а также как трансформируются представленияиндивида о своей профессии в контексте планирования жизненных и карьерныхстратегий.
При этом само определение медицинской профессии по-прежнему вомногом остается функционалистским. Ключевым профессиональным ценностяммедицинской профессии относятся: ориентир на коллективную работу, важностькодексов и норм регулирующих деятельность врачей, альтруизм врача исоциономический аспект профессии. Одним из ключевых аспектов врачебнойдеятельности с точки зрения ее классической концептуализации выступаютэкспертность профессиональных знаний и навыков, право на экспертизу и особыепрофессиональныеценности,кодексыинормы,регулирующиепрофессиональную деятельность.Работа врача чаще всего регламентирована как профессиональная деятельность специалиста на основании моральных норм, принципов и ценностей, определенных в различных кодексах и этических основах деятельности врачей. Например, один из ключевых постулатов всех этических и моральных кодексов врача включает в себя принцип «не навреди»2, один из главных принципов биоэтикии многих профессиональных кодексов работы врача.
На практике же часто приходится сталкиваться с проблемой того, как понимать этот этический постулат, кпримеру, в контексте ятрогенной преступности [Пристансков, 2007]. Другойпринцип биоэтики заключается в том, что не при каких обстоятельствах человекне должен терять своего достоинства, но, тем не менее, различные заболевания,как и сильная боль, в некотором роде лишает человека достоинства, исходя изразличных мнений на этот счет. Так, возникает уместным вопрос: в чем тогда заключен профессионализм врача, и как врач должен действовать и принимать ре-2Международный кодекс медицинской этики принят 3 Генеральной Ассамблеей ООН в 1949 г.35шения, и где в таком случае заканчивается врачебный профессионализм. [Мишаткина, 2003]В России профессиональные нормы и ценности регламентированыКодексом врачебной этики РФ от 07.06.19973 и рядом других подобныхпрофессиональныхкодексовисборниковпрофессиональныхнормкакфедерального, так и местного масштаба.
Например, кодекс врачебной этикиконкретной больницы. Ключевые ценности, сформированные в рамках кодексапрофессиональной этики врача, обусловлены функционалистским взглядом напрофессии и профессиональную деятельность и, прежде всего, определенытакими базовыми ценностями, как коллегиальность, важность профессиональныхсообществ, важность оказания безотлагательной помощи пациенту, этическаянепредвзятость, работа на благо и т.д. Однако некоторые из статей данногокодекса идут напрямую в разрез с тем, что существует на самом деле иподтверждено современными исследованиями.
Так, например, статья 13 кодексаврачебной этики РФ гласит:«Врач должен доступными ему средствами через СМИ (газеты, журналы,радио, телевидение, беседы и пр.), сеть "Интернет" (интернет-сайты, интернетгазеты и журналы, форумы и другие формы) пропагандировать здоровый образжизни. Врач несет всю полноту ответственности за свои действия и советы вуказанныхсредствахинформациипередгражданамиимедицинскимсообществом» [Кодекс врачебной этики РФ]. На практике чаще всегоприсутствует совершенно иная картина, определенная тем, что часто сами врачине соблюдают здоровый образ жизни и не стремятся к его соблюдению [Петрова,2012].
Как отмечает Дж. Якоб, в работе, посвященной профессиональнымценностямврачей,ценностипрофессиипредставляютсобойключевыекомпоненты деятельности врача и его/ ее профессионализма. Следует учитыватьтот факт, что развитие профессионализма напрямую может быть связанно и странсформацией профессиональных ценностей, а также с изменением в структуреценностей. В данном случае многое зависит опять же от профессионала и3Кодекс врачебной этики врача РФ36индивидуального определения, представления о ценностях и нормах профессии.При этом различные общества, как отмечает автор, по-разному воспринимаюттрадиционные медицинские ценности, как и принципы биоэтики. К примеру, поразному могут быть восприняты такие принципы, как принцип свободы, принцип«не навреди», принцип работы во благо здоровья.
Например, здоровый человек –это не значит свободный человек, и свобода может пониматься крайне по-разномув различных обществах. Таким образом, профессия врача не может бытьопределена только исходя из этических норм, ценностей или установок, техниклечения и знаний.
Врачебная профессия определяется как некая культура, сособым профессиональным символизмом и маркерами профессиональнойдеятельности. Работы «Мальчики в белых халатах», Г. Беккера, «Изготовлениеоценок» Э. Хьюза, рассматривают медицинское образование, как интеграцию вособую медицинскую культуру [Bekker, 1961; Хьюз, 2009].
Профессия врача, какотмечает Э. Хьюз, на основании высочайшей аккумуляции знаний сегоднястановится близкой к искусству. Именно практики медицины, их экспертностьформируют особую медицинскую культуру, и в каком-то плане индивид-пациентстановится зависимым от врача [Хьюз, 2009 с. 315].Э. Хьюз отмечает отличия профессиональной медицинской культуры отдругих профессиональных культур, что, прежде всего, связано с тем, чтосуществует две медицинские культуры. Первая – обывательская, на основаниикоторой характеризуются повседневные практики индивидов и представления одеятельности врача в контексте дилетантского представления.
Такая культура, какправило, ориентирована на «сакральность» медицинских практик, высокийсимволизм профессии: особая одежда, особые практики чистоты, ценности инормы врачебной деятельности. В обывательской медицинской культуре фигураврача предстает как фигура спасителя [Хьюз, 2009]. Профессиональнаямедицинская культура определена через профессиональные сообщества, особыеправила, нормы и ценности, которые необходимо соблюдать. При этом, какотмечают Э.
Хьюз и Г. Беккер, процесс интеграции в медицинскую культуруобусловленпрофессиональнымобразованиемипостепеннымусвоением,37принятием ценностей и норм профессионального образования, переходом изобывательскойкультурывпрофессиональную.Процессинтеграциивпрофессиональную культуру - это практически полный уход от обывательскойкультуры, когда индивид, молодой врач, смотрит на повседневность, словно череззеркало, и видит привычные вещи в зеркальном отражении [Хьюз, 2009 с. 316].При этом сложности для молодого врача, студента-врача, как раз вызываютименно медицинские практики, например, та же практика определения боли,когда врач должен относиться к боли не как к проблеме, нарушающей привычныйпорядок вещей, а как к показателю состояния больного [Хьюз, 2009 с.
317].Следовательно, переход из обывательской культуры в медицинскую и всесложности, связанные с этим переходом, определяют профессионализацию исоциализацию молодого профессионала.Такимобразом,современныеподходыканализуконцептапрофессиональной идентичности врача основываются на изучении особенностейтрансформации медицинской профессии в контексте трансформаций самогообщества.Приэтомактивноприменяетсяфеноменологическийподход,исследования медицинской культуры и ее роли в контексте конструированияпрофессиональной идентичности, когда сам врач становится одним из ключевыхакторов профессиональной деятельности [Monrouxe, 2010; Ryynanen, 2001;Романов, Ярская-Смирнова, 2005; Романов, Ярская-Смирнова, 2009; Семенов,2014; Pescosolido, 2013].В фокусе исследовательского внимания в таком случае оказываютсяповседневные профессиональные практики, символы профессии, которые врачииспользуют, маркируя свою профессиональную принадлежность [Романов,Ярская-Смирнова, 2005; Чирикова, 2013; Присажнюк, 2013; Lazzaro-Salazar, 2013;Mann, 2009; Kuhlmann , 2012; Lewis, 2018; Brown, 2015; Brown, 2018].На первый план выходит исследование медицинской профессии как особойкультуры, а именно практик и стратегий поведения, свойственных врачам какпрофессиональной группе.
Определение медицинской культуры, представленноев классической работе Г. Беккера «Boys in White» (Мальчики в белом),38происходит через рассмотрение ее характерных черт и особенных практик[Bekker, 1961], таких как: специальная одежда, профессиональные практики,практики коммуникации, определенные контекстом работы, учебы и нерабочегопространства,гдеупотреблениеспециализированногосленгастановитсяосновным в контексте определения профессиональной идентичности врача.Таким образом, процессы конструирования профессиональной идентичностиврача могут быть рассмотрены как комплексный конструкт, объединяющийличную рефлексию индивидов относительно своего профессионального развития,сленг и символы профессии, смыслы профессии, которые индивиды используют вповседневности [Wald, 2015].
Значительное влияние на конструированиеиндивидуальнойидентичностиоказываютпредставленияороливрача-профессионала в контексте обладания особенными, уникальными знаниями.Особенность медицинской профессии, экспертность и труднодоступность знаний,особые практики чистоты образуют уникальные маркеры, выступающиеключевыми компонентами медицинской профессии [Ярская-Смирнова, 2009].Профессионализммедицинскойдеятельностиобъединяетвсебепрофессиональную этику, экспертизу, профессиональные практики и особенность(уникальность) профессии как таковой [Borgstrom, 2016; Cruess, 2006; Фуко,2010].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
