Диссертация (1136926), страница 52
Текст из файла (страница 52)
Применение в исследовании феноменоло-252гического подхода, социально-антропологического подходов позволяет дать ответна вопрос о том, как конструируется профессиональная идентичность индивидуально, и о том, как различные социальные пространства влияют на конструирование профессиональной идентичности молодого врача в повседневности.Для каждого из типов профессиональной идентичности, обозначенных в исследовании, характерны свои жизненные стратегии, выделенные нами и определенные континуумом от традиционных взглядов на карьеру и личную жизнь доинновационных, новаторских. При этом, в селе, жизненные стратегии характеризуются в большей степени либо желанием остаться в селе и постепенно интегрироваться в местное локальное сообщество, либо уехать из села.
Профессионализмврача может быть дистанцирован от сельского пространства, и профессиональнаяидентичность в таком случае конструируется на основании максимальной дистанции от сельского сообщества. В другом случае профессиональна идентичностьконструируется в контексте включения и максимальной интеграции врачей всельское сообщество. При этом сельское сообщество всегда выступает в качествеважной составляющей работы врача на селе. Однако, как показало исследование,в рамках обучения в медицинском вузе практически отсутствует обучение тому,как правильно работать с пациентами в сельской местности, следовательно, в будущем при разработке специальных курсов было бы важным учитывать и особенную специфику села и малого города для того, чтобы обучить, как правильно общаться и взаимодействовать с пациентами в этих социальных пространствах.Наиболее уязвимыми в контексте нестабильности профессионального трудоустройства врачей выступают типы идентичности: «специалист-ученый», «специалист-помощник».
В основном проблемы трудоустройства, характерные для врачей, представителей подобных типов идентичности, связаны с тем, что в поликлиниках и больницах в федеральном городе не требуются врачи широкого профиля, а в основном нужны врачи-специалисты, ориентированные на практическую деятельность, а не на научную работу. Соответственно, в контексте села /малого города, если врач широкого профиля уезжает из села, то возникает проблема трудоустройства такого специалиста в городе федерального значения.
Та-253ким образом, в будущем при разработке программ профессиональной ориентациинужно учитывать специфику различий в понимании и осмыслении молодым врачом социокультурных смыслов профессии и ценностей медицинских знаний длятого, чтобы подобрать оптимальную стратегии для работы молодого врача и оценить возможности и шансы трудоустройства молодого врача с учетом различныхидентичностей. В зависимости от территориальной локации и развитости района(исследование проводилось в контрастных кейсах, Лужский район — развитыйаграрный сектор, мясное и мясомолочное животноводство, Подпорожский район— промышленность, депрессивный район сегодня) существуют доминирующиетипы универсальных жизненных стратегий и типы профессиональной идентичности молодых врачей в селе.
Так, для аграрного района наиболее характерным типом профессиональной идентичности выступает «специалист-помощник». Приэтом, как правило, представители этого типа идентичности — молодые врачи,проживающие в районе, придерживались сельской жизненной стратегии и проявляли низкие профессиональные амбиции. Для депрессивного района с некогдаразвитым промышленным сектором доминирующими типами профессиональнойидентичности выступали «специалист-эксперт» и «специалист-ученый». Данноеутверждение позволяет в будущем говорить о более эффективной политике профессионального трудоустройства в различных районах и селах.
Для сельских молодых и молодых врачей из малого города важным при планировании своей жизненной стратегии является представление о своей роли в локальном сообществе ииндивидуальном позиционировании себя как специалиста в местном сообществесела или малого города, а также работа с пациентами-сельскими резидентами,обусловленная особой спецификой. Следовательно, мотивация уехать или остаться продолжать работать в селе определена и тем, как молодой врач видит своювключенность или невключенность в контексты сельской жизни.
Данный выводбудет полезен для совершенствования программы «Земский доктор», а также возможно в будущем проведение различных мероприятий, например, таких какпредварительное тестирование, с учетом специфики работы врача в сельской местности, а затем целенаправленный отбор кадров для работы врачом в сельской254местности. Для всех жизненных стратегий молодых врачей характерно позиционирование медицинских знаний как важного ресурса. При этом ценность медицинских знаний может быть определена различными «полюсами» профессиональной и личной реализации, начиная от традиционного представления о роли«врача-спасителя» и помощника и заканчивая инновационным взглядом на медицинскую профессию, где молодой врач позиционирует себя как ученый, врачспециалист, который в будущем планирует развиваться исключительно в сференауки.
В данном случае показательными являются профессиональные амбиции,обозначенные нами в исследовании как низкие или высокие. Внутри каждого типаидентичности, как и внутри каждой жизненной стратегии, существуют различныевекторы профессиональных амбиций и планов для дальнейшего развития карьеры. Следует также отметить, что при общем сходстве работы в малом городе и всельских пространствах присутствуют и различия в маркировании профессиональной идентичности молодых врачей, так же как и различия в позиционировании своего профессионализма в селах и малых городах, и здесь следует отметитьпрежде всего более городские контексты работы, присутствующие в малом городе и, в отличие от сельских районов, активно влияющие на конструирование профессиональной идентичности врачей, также одной из особенностей работы в малом городе выступает возможность быстрого переезда или отъезда в другой болееразвитый город или город федерального значения.
Еще одной особенностью профессиональных практик врача в малом городе, выступает необходимость достаточно тесного общения и взаимодействия с пациентами, что может как негативно,так и позитивно повлиять на мотивацию врача продолжать работать или уехать измалого города работать в крупный город. При этом депрессивном район, к которому относится Подпорожский район, работа врача, прежде всего, обусловленасхожестью с подобной работой в городе и, как следствие, жизненные стратегииврачей также ориентированы на переезд.
Одной из ключевых проблем повседневности и профессиональных практик в работе врачей как в малом городе, так и селе, выступает многозадачность и, как следствие, необходимость исполнения вра-255чом различных функций, что является следствием переезда из малого города вкрупный город.Профессиональная идентичность может быть определена как индивидуальная ценность (ресурс).
Именно данный ресурс, развитие медицинских знаний, начиная от получения образования до реализации своей жизненно-стилевой стратегии, становится одной из немногих сфер надежного инвестирования, и расширение профессиональных знаний как в контексте досуговых практик в повседневности, так и во время профессиональных практик, определяет развитие молодоговрача и уход от проблемы нестабильности сферы современного здравоохранения,а также уход от бюрократизации и формализации процессов работы с пациентами, когда врач становится машиной по заполнению «бумаг». Важную роль в контексте интеграции в профессию играет сплоченность коллектива, которая, в первую очередь, достигается за счет различного неформального общения в клинике.При этом именно неформальное общение в клинике является наиболее важным вконтексте неформального знания, а также советов и обмена опытом.
Следовательно, важность взаимодействия и общения с коллективом, как и с более старшими коллегами, выступает одним из важнейших элементов конструированияпрофессиональной идентичности в повседневности для молодых врачей.Практические рекомендацииСреди практических рекомендаций, которые были сделаны на основанииданных исследования, следует обозначить: необходимость более детальной подборки персонала — молодых врачей как в селах, так и в городе федерального значения. На сегодняшний момент отсутствуют какие-либо профориентационныепрограммы по «направлению» молодых врачей, а также специализированные программы подготовки молодых врачей к работе в сельской местности.
Обозначенные в исследовании стратегии сохранения своего профессионализма врачом свидетельствуют о том, что существует объективная необходимость создания специализированных курсов по интеграции в работу молодых врачей, до этого не работавших в сельской местности и не сталкивавшихся с контекстами работы на се-256ле во всем многообразии. Так, например, работа внутри сельской общины, как ивзаимодействие внутри сельской общины, требует определенных навыков, и,прежде всего, это должны быть именно психологические навыки и умение взаимодействовать в самой сельской общине.
В программах специализированных курсов подготовки врачей, необходимо перед тем, как молодой врач отправляется работать в село или сельскую местность, проводить серию тренингов по управлению своим профессионализмом, который должен быть в определенной степенидистанцирован от контекстов сельской общины ввиду особенности эмоциональной работы с пациентами и достаточно тесных контактов в том числе и во внерабочее время.
Необходимо учитывать то, как молодые врачи определяют свойпрофессионализм при работе на селе. Также важно сохранение экспертности иэтической непредвзятости врача, и при коммуникации врача и пациента даннаяпроблематика также должна быть освещена в рамках специализированных курсовдля врачей, отправляющихся работать по программе «Земский доктор». Другимважным аспектом работы в сельской местности выступает многозадачность и необходимость исполнения врачом сразу множества функций при работе в сельскойместности, следовательно, для этого необходимо также создание специализированных тренингов для молодых врачей, целью которых является обучение работев сельской местности и особенно в условиях многозадачности работы в сельскойместности. Одним из позитивных решений ввиду практически постоянной нехватки рабочих мест для врачей в городе федерального значения может бытьрасширение численности ФАП за счет создания новых рабочих мест в ФАП.
Длямолодых врачей работа в ФАП может быть одной из разновидностей профессиональной практики, в рамках которой молодой специалист учится работать в совершенно различных от крупного города или федерального города условий работы.Важно при приеме врачей на работу учитывать будущие карьерные планы,контексты взаимодействия с пациентами и как построено подобное взаимодействие. Особенно это важно с точки зрения будущего разделения специалистов натех, кто в будущем планирует работать в поликлинике с пациентами и в большей257степени ориентирован на практическую карьеру в медицине, и тех, кто в будущемпланирует работать в крупном исследовательском центре и ориентирован на работу в науке, академическую карьеру.
Поэтому, следовательно, при приеме на работу в процессе интервьюирования врача необходимо учитывать и карьерныепланы молодого специалиста, и ориентированность врача на построение карьерыв той или иной сфере. В сельской местности ввиду специфики работы специалисты при приеме на работу должны быть ориентированны на практику и умеющиепредварительно взаимодействовать с пациентами и при этом сохранять этическуюнепредвзятость при работе и взаимодействиях с пациентом.Проблема отсутствия в больницах возможностей активизма и реализациисоциономического потенциала врача как в городе, так и в селе, приводит к тому,что происходит переход профессиональной идентичности, в том числе и в сферепрофессионального активизма, что в свою очередь играет немаловажную роль впроцессе определения молодым врачом себя.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
