Диссертация (1136926), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В интервью эксперты —университетские профессора Санкт-Петербурга — говорили о постоянномснижении численности студентов, врачей лечебных специальностей, что особеннохарактерно для классических медицинских вузов. Наибольшей популярностьюсреди медицинских профессий пользуются хирургические и стоматологическиеспециальности. При этом следует отметить и важность Санкт-Петербурга, как«медицинской столицы» России, в этом городе довольно много медицинскихвузов,подготавливающихспециалистовразличныхпрофилей.Подробночисленность студентов, обучающихся в медицинских вузах в Санкт-Петербурге,представлена на рис.
1. Однако численность врачей лечебных специальностей вСанкт-Петербурге постоянно снижается (рис. 2). Молодые врачи предпочитаютуходить из профессии, в том числе и ввиду проблем с трудоустройством вздравоохранении, особенно это характерно для молодых врачей, которымдостаточно сложно без опыта работы устроиться.«…да, последние годы я даже вижу здесь у нас на кафедре заметно меньше сталотерапевтов, то есть не пользуются эти профессии популярностью у молодежи, но оно ипонятно, ведь практически везде в поликлиниках да и в больницах очень маленький спрос на этипрофессии, старение кадров и, как правило, отсутствие рабочих мест для молодежи, поэтомубольшинство врачей в городе так или иначе идут работать после выпуска в маркетинг,переучиваются, а в профессии не остаются, так как не видят перспектив для дальнейшегоразвития, и это очень печально, то есть сектор лечебной медицины, он сейчас остается безкадров квалифицированных, нет никого, кто бы мог работать в тех же поликлиниках»(эксперт 1).83Рис.
1. Динамика распределения студентов-врачей по медицинскимвузам в г. Санкт-Петербурге Период времени: январь-2016ноябрь 2017 г. Источник данных: сайт «Медкампус»9Рис. 2. Численность врачей лечебных специальностей в СанктПетербурге в процентах. Период времени: январь-декабрь2016 года. Источник данных: «Петростат»Средняя заработная плата врача составляет от 20 000 до 40 000 рублей. Нарис.
3 показана динамика заработных плат по количеству вакансий. Данные9По данным сайта «Медкампус». URL: http://www.medcampus.ru/Home/DetailedStatistic-.трои84«Петростат» за июнь 2018 года. Как видно из диаграммы, наибольшее количествовакансий также находится в диапазоне средней заработной платы врача от 20 000до 40 000 тысяч.Рис. 3. Динамика заработной платы врачей в Санкт-Петербурге. Периодвремени: январь 2016-декабрь 2017 года. Источник данных: «Петростат»Однако основная проблема с трудоустройством молодых врачей в СанктПетербурге обозначена, в первую очередь, отсутствием рабочих мест, что являетсяследствием того, что, как правило, на вакансии в Санкт-Петербурге берут работатьврачей со стажем, и, следовательно, молодому специалисту крайне сложноустроиться по профессии.Таким образом, ключевой проблемой социально-экономического положениямолодыхколичестваврачейСанкт-ПетербургавакансийдлямолодыхвыступаетотсутствиеврачейСанкт-Петербурге,внеобходимогоиэтообстоятельство заставляет многих специалистов менять профессию и уходитьработать не по специальности.
Еще одной проблемой, отмеченной экспертами винтервью, является незаинтересованность продолжать работать в медицине, ипосле окончания медицинского вуза выпускники ищут работу по другойспециальности или переучиваются. Все это в общем контексте нестабильностиусиливает проблему нехватки кадров, а также обозначает структурный разрывмежду профессиональной идентичностью (ресурсом, соотнесением себя в85профессии) и профессиональным трудоустройством (желанием продолжатьработать по медицинской профессии).1.4.4Социально-экономическоеположениемолодыхврачейвЛенинградской областиВ Ленинградской области, как и в Санкт-Петербурге, кризис сферыпрофессионального трудоустройства в медицине связан с отсутствием притокамолодежи и молодых кадров в здравоохранение. Развитие программы «Земскийдоктор» лишь незначительно обеспечивает приток новых сотрудников, врачей вбольницы, амбулатории и фельдшерские станции Ленинградской области, хотяданный приток ограничен тем, что по условиям программы «Земский доктор»молодой врач обязан отработать в больнице или на фельдшерской станции:«Обязанность медицинского работника работать в течение пяти лет по основномуместу работы на условиях нормальной продолжительности рабочего времени,установленной трудовым законодательством для данной категории работников, всоответствии с трудовым договором, заключенным медицинским работником сгосударственным учреждением здравоохранения субъекта Российской Федерацииили муниципальным учреждением здравоохранения»10.
Статистика, приведеннаяна рис. 4, показывает уровень заработной платы врачей лечебных специальностей.При этом, как показано на рис. 5, в Ленинградской области присутствует большевакансий для врачей в зарплатном диапазоне до 20 000 тысяч рублей.10ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».86Рис 4. Уровень заработных плат врачей лечебных специальностей вЛенинградской области. Период времени: 2017 год. Источникданных: «Петростат»Рис 5. Динамика заработных плат врачей в Ленинградской области поколичеству вакансий. Период времени: 2016 год.
Источникданных: «Петростат»87Однако для программы «Земский доктор» характерен и ряд проблем,особенно это связано с трудоустройством по программе. Следовательно,проблемы с трудоустройством по данной программе молодых врачей, как правило,определенынежеланиемработатьпоспециальностивтечениестольпродолжительного периода времени или с нежеланием работать в медицине населе или в малом городе:«Да, я слышал про эту программу, она, конечно, предоставляет тебе возможностьполучить навыки на начальном этапе, но потом все становится по-другому, ты уже оперился,понял, что такое работать в медицине, знаешь и про лекарства, и про диагнозы, а на селе она,работа, однообразная практически каждый день, то есть по принципу бабку лечить от сглаза,и ты понимаешь, что нужно уезжать, нужно двигаться дальше и развиваться в профессии»(м., 30, терапевт, ЛО).Следует также отметить, что в экспертных интервью специалисты отмечалиотсутствие молодых кадров, молодых врачей в Ленинградской области инедостаточно хорошие условия труда, которые отличаются в различных районахЛенинградской области, являются сдерживающими факторами для притокамолодых специалистов в села и малые города области:«Сегодня все очень мозаично и практически все отличается по районам, например, вразвитых промышленных и аграрных районах ЛО, там намного проще устроиться на работу,чем в тех районах, которые дотационные» (эксперт 5).На основании различий между районами Ленинградской области висследовании мы формируем выборку, анализируя контрасты между развитыми инеразвивающимися районами Ленинградской области.
Одной из особенностей,которая служит положительным фактором привлечения молодых врачей в села ималые города Ленинградской области, выступает развитие Интернета исовременных технологий. То есть молодой врач, работающий в селе, как правило,оторван от общения, обмена мнениями и обсуждения с коллегами тех или иныхпроблем, но развитие Интернета позволяет быть на связи и быть постоянно вкурсе событий:«С развитием новых технологий все становится, конечно, проще, то есть если раньшеты, например, не мог общаться напрямую со своимиколлегами или знакомыми88профессионалами, то теперь можно достаточно легко получить необходимый совет иликонсультацию специалиста, практически не выходя из дома» (м., 27, врач общей практики,ЛО).Однаков большинстве молодые врачипрофессиональногообщениясиспользуютоднокурсниками,Интернетдляуниверситетскимипреподавателями с целью получения необходимых советов:«В селах сейчас довольно хорошие условия созданы для работы молодых врачей, то естьвот, например, активно развивается Интернет и другие ресурсы, то есть молодые врачимогут достаточно хорошо обмениваться мнениями друг с другом и все это развивает общениемолодых врачей из села и города» (эксперт 6).Социально-экономическое положение молодых врачей в Ленинградскойобласти характеризуеться редкой сменой профессии в медицине.
Если для врачейв федеральном городе характерны частые смены профессии или вообще уход измедицины, то для врачей на селе и особенно молодых врачей уход из медицины восновном происходит в первые два года профессиональных практик, затеммолодые врачи, которые остаются работать, продолжают свою карьеру в сельскойместности. Таким образом, социально-экономическое положение молодых врачейв Ленинградской области во многом схоже с городским, но, к примеру, ситуация спрофессиональным трудоустройством лучше по ряду причин: наличие вакантныхмест, государственная поддержка (программа «Земский доктор» трудоустройствамолодых врачей, а также попытка институционального повышения социальногостатуса молодого врача, работающего в сельской местности).
Ключевымипроблемами, обозначенными в экспертных интервью, по-прежнему остаетсянежелание врачей работать и продолжать работу в сельской местности, и как намудалось выяснить, причиной тому служит не только социально-экономическаяситуация в профессиональном трудоустройстве в медицине, но и проблема работывнутри сельского сообщества, где от врача ожидается высокая степень умения изнания проблематики болезни.
Как правило, врач в сельской местности выполняетразличные роли, как профессиональные, так и роль сельского резидента.Всельской местности ситуация с лечением пациентов и взаимодействием по схеме«врач — пациент» определена прежде всего частотой контактов и общения.89Пациенты на селе часто обращаются к врачу за советами, нередко приходятпациенты с хроническими заболеваниями, и если в городе подобные ситуациислучаются редко: «здесь у нас в поликлинике как конвейер, кто-то поправился,кто-то заболел» (м., 25, терапевт, СПб.). В сельской местности очень частобывает, когда врач долго лечит одного и того же пациента и при этом не можетрассчитывать на его скорейшее выздоровление.
При этом, как отмечают К. В.Кузьмин, Е. В. Семенова, Л. Е. Петрова, А. Г. Закроева в монографии«Коммуникация врача и пациента: прошлое, настоящее, будущее» [Кузьмин,Семенова, Петрова, Закроева, 2016], биомедицинская модель работы с пациентомпревалирует в практиках городских врачей. То есть основной упор: поставитьдиагноз, назначить лечение, поставить на ноги [Петрова, 2015]. Однако длясельской местности характерно тесное общение с пациентом, где врач выполняетне только роль «машины по установке диагноза», но и служит психологом, аглавное соседом, сельским резидентом, что может быть причиной ролевогоконфликта и необходимости переезда из сельской местности или малого города.Еще одним из важных аспектов, отмеченных в работе, является переход кцифровой медицине и все большее ее распространение среди пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
