Диссертация (1136926), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Как правило,данные больницы совмещены с научными центрами, занимающимися, например,сочетанной хирургией или сочетанными травмами, или производящими научные8По данным статистики сайта Лужской межрайоной больницы. URL: http://lugamb.ru/.63исследования в сфере оказания скорой помощи. Отличия данных больниц отдругих клинических больниц, прежде всего, обусловлены тем, что, как правило, вподобных заведениях есть аспирантура и свои учебные центры, также подобныебольницы представлены широким спектром медицинских исследований иизучения обширной медицинской проблематики. Еще одна особенность работыврачей в подобной больнице обусловлена тем, что здесь довольно легко получитьсоветы от наставников, также, как и довольно легко найти подходящую отрасль(сферу) для дальнейшей работы.
Федеральные больницы отличаются отклинических больниц особым взаимодействием с пациентами, как правило,коммуникация и общение с пациентами были здесь крайне непродолжительнымии основным ориентиром было выписывание пациента на поликлинику.Информанты, которые работали в подобных больницах, прежде всего, говорили одостаточно высоком научном потенциале подобных больниц, который наряду сналичием квалифицированных кадров и врачей, занимающихся наукой ипрактикой, (как и во многих клинических больницах) позволял заниматься какпрактической сферой — лечением пациентов, так и описывать подобные случаи,используя научную терминологию и далее изучая проблемные диагнозы с точкизрения науки.Клиническая больницаКлиническая больница в городе федерального значения, как правило, такжерасполагала базой для проведения исследований и возможностями заниматьсянаукой, хотя и в меньшей степени, чем федеральный исследовательский центр.Работа в клинической больнице расценивалась многими врачами, как достаточнопрестижная работа, где было возможно построить неплохою карьеру иреализовать карьерные планы.
Некоторые из информантов оставались работать вбольнице после того, как прошли там клиническую практику. Среди основныхнедостатков больниц следует упомянуть разное оснащение различных больниц вфедеральном городе и, как следствие, проблемы, связанные с удовлетворенностьюработой в больнице, также, как и в федеральном центре. В клинической больницевозникают серьезные проблемы с бюрократией и, как правило, именно64клинические больницы, как и федеральные центры, определялись с позицийпроблемы бюрократизированности и необходимости совмещения работы спациентом и работы с многочисленным заполнением бумаг в нарраттивахинтервью с молодыми врачами. Также в больнице, как и в федеральном научномисследовательскомцентре,присутствуетпроблемадостаточнобыстроговзаимодействия врача и пациента, что, безусловно, накладывает отпечаток настили общения и взаимодействия с пациентами молодого врача в будущем.ПоликлиникаПоликлиника в городе федерального значения, где работает молодой врач,представляет собой районное учреждение здравоохранения, где молодой врачимеет свой кабинет, в отличие от больницы (в больницы место отдыха врачей, каки место получения советов от старших коллег — ординаторская).
В поликлинике,врач работает вместе с медицинской сестрой и, в отличие от больницы, вполиклинике медицинская сестра закреплена. В поликлинике присутствуютдостаточно тесные контакты, общение и взаимодействие с медицинскимисестрами. Одной из особенностей работы в поликлинике являются такжедостаточно тесные контакты с пациентами, общение и взаимодействие спациентами и, в отличие от больницы, где, как правило, коммуникация спациентами носит крайне непродолжительный характер, пациенты частоменяются. В поликлинике, у врача-терапевта в особенности, могут бытьзакрепленные пациенты, о которых, как правило, врачи знают достаточно многоеи знают про все заболевания и патологии. Одной из особенностей работы вполиклинике выступает проблема бюрократии, которая во многом сопоставима и сработой в больнице или в исследовательском центре в городе федеральногозначения.
Проблема бюрократии и в нарративах интервью у врачей, работающих вполиклинике, отчетлива заметна и часто выступает одной из причин смены местаработы или причиной неудовлетворенности работой в поликлинике.Больница в малом городе65Для больницы в малом городе характерны практически все проблемы, как идля больницы в городе федерального значения. Однако, ввиду специфики частобольница в малом городе - это практически единственный пункт оказанияквалифицированной медицинской помощи. Ввиду того что, как правило, в маломгороде одна больница, здесь достаточно тесные контакты, общение ивзаимодействие с персоналом, и часто молодые врачи обращались за советами кстрашим коллегам и получали достаточно быстро необходимые советы ввидуспецифики работы в социальном пространстве малого города.Также длябольницы в малом городе характерно более длительная работа с пациентами,общение и взаимодействие с пациентами.
Однако, среди типичных проблем,характерных для больницы в малом городе, является проблема бюрократии, как идля федерального города и необходимости постоянной работы с бумагами.ФАП (фельдшерско-акушерский пункт)Фельдшерско-акушерский пункт — место первой помощи, распложенное вселе или в ПГТ. В состав фельдшерско-акушерского пункта входят, как правило,санитарка, акушерка и сам фельдшер.
Фельдшер может быть, как врачом общейпрактики и иметь высшее врачебное образование (как информанты настоящегоисследования), так и быть врачом со средним медицинским образованием и неиметь высшего медицинского образования. Однако, программа «Земский доктор»и ее возможности во многом сегодня влияют на структуру фельдшерскоакушерских пунктов, где сегодня очень часто появляются врачи с высшимобразованием, преимущественно молодые врачи.
Как правило, ФАП находится нацентральной улице села или ПГТ и представляет собой кирпичное или деревянноездание, одно- или двухэтажное, где есть две или три комнаты, включаяпроцедурную и кабинет для приема пациентов, подробно фотографии ФАП висследуемых районах представлены в Приложении 5.
Как правило, ФАП плохооснащен, и здесь возникают проблемы с нехваткой современного оборудования вФАП, а также отсутствием каких-либо современных средств для проведения,например, более серьезных операций, чем осмотр врача. Особенностью работы вФАП можно обозначить то, что здесь, как правило, врачу сложнее получить совет66от коллег, чем в городе федерального значения, и, следовательно, молодомуспециалисту чаще обычного приходится прибегать к помощи сети Интернет иобщаться здесь с коллегами или однокурсниками, чтобы решить сложныепроблемы.ТакжеоднойизособенностейработывФАПвыступаетмногозадачность, когда врачу приходится выполнять сразу несколько функций ибыть «специалистом на все руки», работая в ФАП в селе или ПГТ.1.3.3 Методы исследованияБиографические интервьюБиографические интервью проводились с молодыми врачами лечебныхспециальностей Санкт-Петербурга и Ленинградской области.Биографические интервью с молодыми врачами были проведены внарративном стиле — при их проведении использован метод жизненных историй(life-history approach).
Интервью представляли собой неформальную беседу синформантами,исходяизконцепцииразговорасогласновопросам,[Рождественская, 2012, 2010; Winslade, 2002; Binyamin, 2018; Clandinin, 2017,2008]. Основным условием подобной беседы является достижение максимальнойрефлексии информанта, чему способствует интервьюер, задавая опрашиваемомулишь наводящие вопросы. Основная задача биографических интервью —получить наиболее развернутый нарратив от информанта: в процессе беседыинформант рассказывает истории из своей жизни, повседневные практики,практики общения и коммуникации с друзьями и в семье.
На основаниибиографических интервью реконструировалась вся картина профессионального,карьерного пути, а также повседневных практик молодых врачей. Гайд интервьюпостроеннаисследовании,основанииизучениятеоретическихповседневныхконцептов,практик,представленныхсмысловивзначений,социокультурных особенностей профессии.
Вопросы относительно повседневнойжизни и стилей маркирования профессиональной идентичности в контекстах67повседневной жизни молодых врачей задавались на протяжении всего интервью.Каждое интервью представляет собой уникальную индивидуальную историю, приэтом в ходе интервью вопросы гайда изменялись с целью улучшения рефлексииинформанта. Для получения лучшей рефлексии от информантов на пилотномэтапе гайда у первых участников были взяты повторные интервью, чтобыулучшить качество дальнейших интервью и способствовать лучшей рефлексииинформанта относительно своего профессионального пути. Всего на пилотномэтапе гайда было взято 8 интервью с молодыми врачами. Для интервьюинформанты отбирались по принципу «не менее двух лет работы врачом».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
