Диссертация (1099763), страница 23

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 23)

Преобладающим является мнение о случайностиисхода болезни, возникновение которой представляется связанной с139наследственными факторами и судьбой, либо с собственным поведением.При этом, возможность выздоровления не рассматривается больными.Порезультатамкорреляционногоанализаустановлено,чтоубежденность в пользе беспокойства о прогрессировании заболеваниясвязана с фактором «Причины болезни». Данная связь указывает на то, чтоотсутствие субъективного ощущения персонального контроля болезни илеченияубольныхподтверждаетсубъективнуюзначимостьнеконтролируемости заболевания, порождая убежденность в «случайности»исхода болезни. Преобладание данного фактора в группе пациенток скогнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания связано сактивизацией негативного мышления. Таким образом, описывая особенностипациенток с когнитивной оценкой угрозы прогрессирования можно отметить,что для больных характерным является смещения локализации контроля напричины болезни.Выявлено, что фактор «Воспринимаемый интернальный контрольлечения» и фактор «Экстернальность выздоровления» в меньшей степенипредставлены у женщин с когнитивной оценкой угрозы выздоровления.Полученные результаты указывают на то, что пациентки в целом склонны вменьшей степени занимать активную позицию по отношению к процессулечения и совладанию с болезнью, не уверены в возможности преодолеватьболезни и побочные эффекты лечения.Исследование личностных значений болезни показало, что у больных скогнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания преобладаютнегативные интерпретации болезни.

Ведущим личностным значениемболезни у женщин с когнитивной оценкой угрозы прогрессированиязаболевания является «Болезнь - враг», данный «семантический ярлык»отражает воспринимаемую возможность нарушения целостности личностииз-за болезни. Выявлено, что данный вариант интерпретации болезни связанс когнитивными, эмоциональными и поведенческими аспектами оценкиугрозы прогрессирования заболевания. Также в данной группе выражены140интерпретацииболезниСовокупностькакличностных«Утраты»,значений«Наказания»,болезни,«Слабости».которыеотражаютограничения в будущем, разрушение жизненных планов, обреченность, страхскорой и мучительной смерти, а также сосредоточенность пациенток наутратах социального и физического благополучия.Снижение адаптационных возможностей у женщин с когнитивнойоценкойугрозывыраженнымпрогрессированиясопутствующимзаболеванияприводиттревожно-депрессивнымкболеепереживаниями.Тревога больных связана с эмоциональными реакциями на лечение иактивизацией охранительного поведения.

Депрессивные переживания в своюочередь в большей степени связаны с интенсивностью беспокойства опрогрессировании заболевания и негативным мышлением, а также страхамибольных по поводу утраты автономии.Объективной клинической почвой для формирования когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования заболевания являются поздние стадиионкологического заболевания у женщин страдающих раком яичников ираком молочной железы. Известно, что поздние стадии при раке яичниковсопровождаются более тяжелым течением заболевания, что проявляется вметастазах за пределы области таза и сопровождается расширениемболезненных симптомов и опций лечения. Формирование когнитивнойоценки угрозы прогрессирования заболевания, по нашему мнению, связано снеблагоприятным прогнозом данного заболевания.Преобладаниекогнитивнойоценкиугрозыпрогрессированиязаболевания у женщин с диагнозом рак молочной железы (III-IV стадии)связано с наличием внешне видимого дефекта, витальной угрозой икалечащим характером лечения, страхом утраты женственности.

Полученныенамирезультатыисследованийсогласуютсясотечественнымиизарубежными исследованиями (Чулкова, 1999; Norman, 2004).Нарядусэтим,формированиекогнитивнойоценкиугрозыпрогрессирования заболевания связано с расширением опций лечения.141Когнитивная оценка угрозы прогрессирования заболевания в большейстепенихарактернасоотноситсясдляданнымибольных,получающихисследованийхимиотерапию.эмоциональногоЭтодистрессаупациентов, получающих химиотерапию, согласно данному исследованию нафоне лекарственной терапии отмечается более высокий уровень тревоги идепрессии (Lee et al, 2001).Снижение адаптационных возможностей убольных, получающих химиотерапию связано с высоким токсическимэффективном данного вида лечения.Такимобразом,когнитивнаяоценкаугрозыпрогрессированиязаболевания характеризуется преобладанием стратегий ориентированных наизбеганиепроблем,преобладаниембеспомощностивболезниинапряженностью метакогнитивных стратегий контроля тревоги; cтруктураспецифических копинг-ресурсов, отражающих процесс адаптации к болезнихарактеризуется низким уровнем воспринимаемого интернального контроляболезниинегативнымиинтерпретациямиболезни;cовокупностьинтерпретаций болезни выражается в преобладании личностного смыслаболезни «Ущерб».Клинический пример: М., 1961 года рождения.

Диагноз: Рак молочнойжелезы 3 стадия. Социальное положение: замужем, двое детей. Внастоящее время не работает. Образование: Высшее (инженер). Намомент консультации у психолога проходила химиотерапевтическое лечениеамбулаторно. Со слов врачей состояние больной было стабильным. Прибеседе с психологом жаловалась на постоянно тревожащие мысли озаболевании.В структуре переживаний преобладали темы, связанные сдальнейшими страданиями, смертью, утратой самостоятельности.

Прибеседевыяснилось,что,несмотрянаявнонегативныйхарактерпереживаний, больная считала, что мысли о болезни имеют и полезнуюсоставляющую – они помогают больной не пропустить вероятностьвозвращения заболевания («Тогда я точно буду знать, что мне надоделать»).142Со слов родственников, пациентка стала меньше внимания уделятьповседневным трудностям, стала избегать мест, которые раньшеприносили удовольствие (театры, музеи), стала более эмоциональной,может внезапно заплакать.Часто говорит о болезни, высказывает опасения, что рак можетразвиться у близких.

Со слов мужа: «Любая проблема для нее теперьколлапс, неожиданность вселенского масштаба».Со слов врачей, лечение пациентке дается тяжело, постоянножалуется на то, что болезнь изменила её жизнь в худшую сторону, сделалаеё беспомощной. Постоянно размышляет о том, что привело к развитиюонкологического заболевания, склонна винить себя и судьбу.Все доводы врачей относительно улучшения состояния больная словноне воспринимает («Все равно рак или лечение меня убьют»).В процессе работы с пациенткой выяснилось, что больная постояннопытает подавлять негативные мысли, используя различные способыкогнитивного и поведенческого отвлечения (не сталкивается с ситуациями,напоминающими о раке, подавляет мысли, либо пытается перевести их впозитивный ключ). Считает, что постоянные мысли о раке либо «сведут еёс ума», либо приведут к тому, что лечение станет неэффективным».Особенности копинг-поведения у женщин с когнитивной оценкойконтролируемости прогрессирования.При исследовании женщин с когнитивной оценкой контролируемостипрогрессирования заболевания было выявлено, что пациентки статистическидостоверно чаще прибегают к проблемно-ориентированным стратегиямкопинг-поведения.

Для совладания со стрессовыми жизненными ситуациямионичащепредпринимаютактивныешагиилипрямыедействия,направленные на преодоление стрессовой ситуации, стремятся получитьсовет, помощь или информацию от значимых других. Больные в большейстепенисклонныприниматьреальностьпроизошедшего,стрессовыхситуаций.143Науровнетенденциибольныескогнитивнойоценкойконтролируемости прогрессирования заболевания статистически достоверночащеприбегаюткстратегии«Позитивноепереформулированиеиличностный рост», наличие данной стратегии предполагает попыткипереосмыслить стрессовую ситуацию в позитивном ключе.В отечественных исследованиях больных раком молочной железы былопоказано, что пациентки с онкологическими заболеваниями имеют схожий создоровыми женщинами репертуар копинг-стратегий, преимущественно спреобладанием проблемно-ориентированных стратегий (Сирота, Фетисов,2013).

Характеристики

Список файлов диссертации