Диссертация (1099763), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Н. В.Финагентова (2008) описывает схожие результаты исследованиябольных с онкологической патологией разной локализации и стадиейразвития. Больные с рациональным отношением к болезни были болееактивны и нацелены на будущее, склонны занимать активную позицию вотношении трудных жизненных ситуаций в целом.Приисследованииметакогнитивныхстратегийу пациентокскогнитивной оценкой контролируемости заболевания отмечается болеенизкий уровень малоадаптивных метакогнитивных стратегий.Особенности копинг-ресурсов у женщин с когнитивной оценкойконтролируемости прогрессирования заболевания.При исследовании копинг-ресурсов выявлено, что у женщин скогнитивной оценкой контролируемости прогрессирования преобладающимявляется выраженный интернальный контроль лечения, который проявляетсяв самостоятельном локусе контроля болезни и самоэффективности.
Крометого, у женщин с когнитивной оценкой контролируемости прогрессированиявыраженным является экстернальность выздоровления. Сочетание данныхфакторов отражает высокий уровень персонального и врачебного контроляонкологического заболевания.Выявлено, что у женщин с когнитивной оценкой контролируемостизаболевания преобладают позитивные интерпретации болезни.
Болезньозначает для пациенток, в первую очередь, препятствие, которое необходимо144преодолеть. С другой стороны, болезнь является некоторым опытом, которыйявляется ценным. Менее представлены интерпретации болезни как стратегии,отражающие социальную выгодность болезни («Моя болезнь — этовозможность отдохнуть от требований, предъявляемых мне в обыденнойжизни. Это уход от сложностей»; «Моя болезнь — это возможностьобратиться за помощью, которую я не смогу получить, будучи здоровым»).Совокупность интерпретаций болезни, которые включены в данный кластеропределяют ведущий личностный смысл болезни. Ведущим смысломболезнидляпациентокскогнитивнойоценкойконтролируемостизаболевания является компенсация последствий операции, восстановлениесоциальных отношений.
Сама болезнь представляет собой препятствие,которые необходимо преодолеть. В тоже время, наличие онкологическогозаболевания,проведеннаяоперация,всеже,заставляютпациентокрассматривать случившееся как «предупреждение», «опыт» позволившийиначе взглянуть на жизнь.При исследовании стратегий переоценки стрессора в группе больных снизкимуровнемпреобладающимпреимуществбеспокойстваявляютсяболезни»,остратегииданныепрогрессировании«Принятие»стратегииизаболевания«Восприятиеотражаютпозитивнуюинтерпретативную валентность.Признаниевосприятиепациентомспособностихроническойпреодолеватьболезнипоследствияиодновременносвоейболезни,способствуют снижению аверсивного влияния стресса (Hayes et al., 1994;McCracken,1998).необходимостиПринятиеадаптироватьсяситуациикболезнихроническойозначаетболезни,признаниеспособностьпереносить непредсказуемый, неуправляемый характер заболевания ипреодолевать её аверсивное влияние.
Позитивная функция убеждений,связанных с принятием болезни заключается в переработки информациисвязанной со стрессом на когнитивном уровне и активизация проблемноразрешающего поведения, была показана связь с более благоприятным145психологическим состоянием больных (Li et al., 1998). Исследования набольных раком и рассеянным склерозом показали, в долгосрочнойперспективе, значимость принятия болезни как фактора, улучшающегоэмоциональное состояние больных (Brooks et al., 1982; Carver et al., 1993).Положительнаяпереоценкастрессовойситуациисвязанаcпереосмыслением последствий болезни с точки зрения положительныхизменений.
Воспринимаемые преимущества болезни часто описывается какреакция в ситуации абсолютно неконтролируемого и стрессового жизненногособытия, как психологическая реакция, связанная с преодолением горя иутраты (Tedeschi etal., 1996; Park, 1997).
Позитивная функция данныхубеждений связана с изменением жизненных приоритетов и личных целей,больные отмечают позитивные изменения в собственной личности имежличностных отношениях.Таким образом, пациентки с когнитивной оценкой контролируемостипрогрессирования заболевания склонны обращаться к более эффективнымстратегиям когнитивной регуляции в ситуации болезни. Несмотря на наличиеонкологическогоконтролируемостизаболеванияупациентокпрогрессированияскогнитивнойоценкойотмечаетсявысокийзаболеванияуровень развития адаптационного потенциала.Реальной клинической «почвой» для формирования когнитивнойоценкиконтролируемостипреобладаниепрогрессированиялокализованныхформзаболеваниярака,являетсяпреимущественногинекологической сферы.При исследовании тревожно-депрессивных переживаний у больных сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы выявлено, что убольных онкологическими заболеваниями репродуктивной системы уровеньтревоги варьирует от отсутствия симптомов до субклинически выраженногоуровня.
По мнению В.М. Ялтонского (2010), усиление тревоги в ответ напоявление болезни может активизировать совладающее с болезньюповедение и способствовать приверженности рекомендованному лечению.146Депрессивныепереживанияупациентоккогнитивнойоценкойконтролируемости заболевания в пределах нормы.Личностный смысл болезни у женщин с когнитивной оценкойконтролируемости прогрессирования заболевания.Совокупность интерпретаций болезни определяет преобладающийличностный смысл болезни. Ведущим смыслом болезни для пациенток скогнитивной оценкой контролируемости заболевания является компенсацияпоследствий операции, восстановление социальных отношений.
Самаболезнь представляет собой препятствие, которые необходимо преодолеть. Втоже время, наличие онкологического заболевания, проведенная операция,всеже,заставляютпациентокрассматриватьслучившеесякак«предупреждение», «опыт» позволивший иначе взглянуть на жизнь.Преобладание личностного смысла болезни «Вызов» поддерживает упациентокактивнуювнутреннююпозицию,выражающуюсявнаправленности на активное, самостоятельное совладание с болезнью.
Крометого, преобладание данного смысла болезни соотносится со снижениемтревожно-депрессивной симптоматики, что указывает на незначительнойинтенсивностью повреждающего действия болезни на структуру личностибольных.Модель копинг-поведения у пациенток с когнитивной оценкойконтролируемости прогрессирования заболевания иллюстрирует рисунок 17.147Рисунок 17. Модель совладающего поведения у женщин с когнитивной оценкойконтролируемости прогрессирования заболевания (Д.В. Московченко, Н.А.
Сирота).Модель когнитивной оценки угрозы прогрессирования у женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.Разработка модели копинг-поведения женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы обусловлена, с одной стороны,отсутствием комплексных исследований, ориентированных на изучениекогнитивной оценки в структуре копинг-стратегий и копинг-ресурсов, сдругой стороны, недостаточной представленностью программ клиникопсихологического сопровождения данного контингента больных.Беспокойство о прогрессировании заболевания является одной изнаиболее актуальных психологических проблем у онкологических больных.Прогрессирование заболевания ассоциируется с нарастанием депрессивнойсимптоматики, утратой надежды, сужением ожиданий в отношениисобственногобудущего(Mahon,1990).Крометого,ожидание148неконтролируемого роста опухоли сопряжено с тревогой и страхом смерти(Munkres, 1992).На основе полученных в нашем исследовании результатов и всоответствии с транзактной моделью стресса и совладающего поведения,метакогнитивной моделью тревожных расстройств было выделено пятькомпонентов в интегративной модели копинг-поведения:1)Факторы,способствующиеростукогнитивнойоценкиугрозыпрогрессирования, создающие условия для субъективной оценки ситуацииболезникакнеконтролируемой:Данныйкомпонентпредставленнегативными интерпретациями болезни и метакогнитивные стратегиямиконтроля тревоги.2) Когнитивная оценка угрозы прогрессирования заболевания, котораяскладываетсяизтрехаспектовбеспокойстваопрогрессированиизаболевания: промежуточное звено, актуализирующее процессы совладания.3) Копинг-ресурсы: Тип каузальной атрибуции в отношении в отношенииболезни (причин её возникновения и лечения), степень воспринимаемогоэкстернального и интернального контроля лечения4) Копинг-стратегии в отношении трудных жизненных ситуаций испецифические когнитивные стратегии в отношении болезни.5) Личностный смысл болезни, как «жизненное значение для субъектаобстоятельств онкологического заболевания по отношению к мотивам егодеятельности».Опишем модель копинг-поведения, связанную с когнитивной оценкойугрозы прогрессирования заболевания.Факторы, способствующие росту когнитивной оценки угрозыпрогрессирования заболевания.По результатам регрессионного анализа было выявлено, что наформирование мыслей о прогрессировании заболевания оказывают влияниемалоадаптивные метакогнитивные стратегии, отражающие убеждения вотношении тревоги.
В рамках метакогнитивного подхода к пониманию149тревожных расстройств ведущим механизмом, определяющим психическиенарушения, является «Когнитивный синдром внимания» (Wells, 2008).Когнитивный синдром внимания включает в себя следующие компоненты:циклическиемыслительныепаттерны(беспокойствоируминации),избегание или блокирование мыслей и мониторинг угрозы.Выявлено, что предикторами мыслей о прогрессировании заболеванияявляются малоадаптивные метакогнитивные стратегии. Напряженностьметакогнитивных стратегий приводит к ригидной фокусировке внимания наоценке угрозы болезни.
В высказываниях больных с когнитивной оценкойугрозы прогрессирования заболевания наиболее часто звучат следующиевысказывания: «Если я волнуюсь о раке, то я буду готова к тому, чтозаболевание может вернутся», «Мое чрезмерное волнение приведет к тому,что заболевание действительно вернется»; «Я не могу контролировать мыслио возвращении болезни, они постоянно у меня в голове». Таким образом,нарушениеметакогнитивнойрегуляцииубольныхприводиткмалоадаптивному реагированию на стресс болезни, формируя у больныхсосредоточенность на угрозе.Наряду с этим, у пациенток преобладают негативные интерпретацииболезни,отражающиекатастрофой,способнойубежденностьнарушитьвтом,целостностьчтоболезньличности.являетсяНегативноокрашенные «семантические ярлыки» болезни, которыми пациенты означаютдля себя сложившуюся ситуацию ассоциируются с возможными утратамиздоровья и благополучия.Эмоциональный компонент (страх прогрессирования заболевания)когнитивной оценки угрозы прогрессирования заболевания формируется поддействием химиотерапевтического лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
