Диссертация (1099763), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Обзор отечественных изарубежных источников позволил описать и систематизировать современныепредставления о копинг-поведении в болезни, факторах, оказывающихвлияние на выбор способов преодоления заболевания. На теоретическомуровне поводится исследование роли субъективных теорий болезни(специфических копинг-ресурсов) и их связи с выбором конкретныхстратегий копинг-поведения.
Особое внимание уделяется беспокойству опрогрессировании заболевания, моделям беспокойства о прогрессированиизаболевания. В рамках теоретического исследования беспокойство опрогрессировании заболевания рассмотрено с позиций модели внутреннейкартины болезни А. Ш. Тхостова Г. А. Ариной и В. В. Николаевой, модели156репрезентаций заболевания Г. Левенталя и метакогнитивной модели Э.Уэллса, модели неопределенности в болезни. Модель внутренней картиныболезни и метакогнитивная модель А. Уэллса составляю методологическуюоснову исследования.В исследовании приняли участие 200 женщин с онкологическимизаболеваниямирепродуктивнойсистемы.Среднийвозрастсоставил54,66±6,86.
Обследовано 70 женщин, больных раком молочной железы(шифр по МКБ-10 – С50); из них на начальных стадиях заболеванияобследовано 30 больных, на поздних стадиях 40 пациенток; 60 женщин,страдающих раком тела матки (шифр по МКБ-10 – С54), из них на начальныхстадиях заболевания обследовано 55 пациентки, на поздних стадиях 5больных; 70 женщин больных раком яичников (шифр по МКБ-10 – С56), изних на начальных стадиях обследовано 29 больных, на поздних стадияхобследована 41 пациентка.Все обследованные пациентки проходили стационарное и амбулаторноелечение в онкологическом центре Центральной клинической больнице № 2им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» в г. Москва.
Обследованные пациентки далидобровольное согласие на участие в исследовании.Тип получаемого лечения. Больные с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы, обследованные в послеоперационный период,составили 70 пациенток; на этапе химиотерапии обследовано 130 больных.Исследование проводилось в течение 2012– 2015 гг.Семейное положение. На момент обследования 145 больных состояло вбраке, 27 вдовы, 28 разведены.Уровеньонкологическимиобразования.Средизаболеваниямиобследованныхрепродуктивнойпациентоксистемыссредне-специальное образование у 140 пациенток, высшее образование у 60пациенток.157Занятость.
В связи с болезнью, на пенсии по инвалидности состояло80 пациенток; продолжали работать 70, на больничном находилось 50больных.Критерии исключения женщин с онкологическими заболеваниямирепродуктивной системы из исследования: возраст ≥ 65 лет; недоступностьбольныхдляформальногопсихологическогоотношениякобследования,исследованию;негативизм;психическиепризнакирасстройстваорганического генеза, сопровождающиеся снижением когнитивных функций;выраженные расстройства личности; шизофрения; биполярное аффективноерасстройство; уровень образования ниже среднего, возраст испытуемыхменьше 30 лет.Группамисравненияявлялисьучастникиоднойвыборки,норазличающиеся на основании клинико-психологических показателей. Путемкластерного анализа были с использованием метода k-средних быловыделено две группы: в первый кластер (n=94) вошли пациентки скогнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания, данный кластерхарактеризовалсяповеденческихвыраженностьюсоставляющихкогнитивных,беспокойстваэмоциональныхоипрогрессированиизаболевания, второй кластер составили пациентки с когнитивной оценкойконтролируемости прогрессирования (n=106).Впервыебылиполученырезультатыпсихологическиеособенностиженщин,заболеваниямирепродуктивнойописывающиестрадающихсистемысклинико-онкологическимидисфункциональнымбеспокойством о прогрессировании заболевания.Структура совладающего поведения у женщин с когнитивной оценкойугрозыпрогрессированияадаптационногоориентированныхповедения,назаболеваниячтоизбеганиехарактеризуетсяпроявляетсястресса.ввыбореЖенщины,изменениемстратегий,страдающиеонкологическими заболеваниями репродуктивной системы с когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования заболевания при столкновении с158трудными жизненными ситуациями склонны прибегать к копинг-стратегиям«Мысленный уход от проблем» и «Поведенческий уход проблем», при этомбольные реже используют копинг-стратегии «Принятие» и «Активноесовладание».
При этом установлено, что пациентки, воспринимающиепрогрессирование заболевания как выраженную угрозу, имеют болеевыраженные малоадаптивные метакогнитивные стратегии, в частности упациенток статистически достоверно выше положительные убеждения опользе беспокойства, отрицательные убеждения о неуправляемости иопасности беспокойства, потребность в контроле мыслей. Было показано, чтоданныеметакогнитивныестратегиисвязаныскопинг-поведением,направленным на когнитивное и поведенческое избегание стресса. Связь состратегией мысленного ухода от проблем указывает на стремление больныхдистанцироваться, отстранится от негативных мыслей, которые, по мнениюбольных, могут причинить вред, а поведенческий уход от проблем отражаетстремлениебольныхдистанцироватьсяот«уйти»проблем.отстрессовНаличиевокружающейнегативныхсреде,убежденияонеуправляемости и опасности беспокойства приводит к более редкомуиспользованию копинг-стратегии «Планирование».
Данная отрицательнаясвязь показывает, что наличие негативных метакогнитивных убежденийснижает способности обдумывания, разработки стратегий поведения приводяк ригидным способам совладания со стрессом. В тоже время было показано,что наличие у больных копинг-стратегии «Принятие» способствуетснижениюмалоадаптивныхметакогнитивныхстратегий.Принятиебольными реальности произошедшего, стрессовых ситуаций приводит кпсихологической гибкости, снижению бдительности в отношении угрозыпрогрессирования заболевания.
Наличие у больных копинг-стратегии«Принятия» стрессовой ситуации, позволяет адаптироваться к мыслям,связанным с возможностью прогрессирования, искать адаптивные путиснижения дистресса болезни, учиться жить с произошедшим. Принятиестрессовых ситуаций, «безоценочность» внутреннего опыта рассматривается159в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии как состояние развитогоадаптивного метакогнитивного мониторинга и контроля над патогеннымивнутренними процессами.Структура совладания со стрессом болезни у женщин с когнитивнойоценкойугрозыпрогрессированиязаболеванияпредставленамалоадаптивными стратегиями переоценки стрессора и более низкимуровнемразвитиякопинг-ресурсов,чтопроявляютсявформеограничительной модели болезни, выражается в преобладании когнитивныхстратегийподчеркивающихнегативноезначениеболезни,дисфункциональных представлениях пациента о природе, причине и лечениизаболевания, негативной оценке собственных усилий в преодолениионкологического заболевания.Когнитивныестратегиипереоценкистрессораисследовалисьспомощью опросника когнитивных представлений о болезни.
Методикакогнитивных представлений о болезни является психодиагностическиминструментом для измерения общих интерпретационных стилей в ситуацииболезни,такихкак«Принятие»,«Воспринимаемыепреимущества»,«Беспомощность». Важность изучения данных конструктов подчеркивается взарубежных исследованиях широтой их влияния на психологическоеблагополучие больных. Опросник когнитивных представлений о болезнипоказал достаточную внутреннюю согласованность по всем трем шкалам.Кроме того, был адаптирована методика «Опросник страха прогрессированиязаболевания»,котораятакжепоказаладостаточнуювнутреннююсогласованность.На основе полученных результатов были разработаны модели копингповедения,заболевания.учитывающиекогнитивнуюоценкупрогрессированияМодель когнитивной оценки угрозы прогрессированиязаболевания у женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивнойсистемы включает в себя нарушение метакогнитивной регуляции, чтовыражается формировании когнитивного синдрома внимания и негативных160интерпретацияхболезни.Наличиемалоадаптивныхметакогнитивныхубеждений в отношении тревоги и негативных интерпретациях болезни, атакже расширение опций лечения приводит к формированию когнитивнойоценки угрозы прогрессирования заболевания.
Когнитивная оценка угрозыпрогрессированиязаболеваниясопровождаетсятревожно-депрессивнойсимптоматикой, низким уровнем воспринимаемого интернального контроляболезни,сосредоточенностьюнапричинахвозникновенияболезни.Снижение адаптационных возможностей у больных приводит к выборустратегий, ориентированных на избегание трудных жизненных ситуаций иэмоциональное совладание, переживание собственной беспомощности.Малоадаптивная структура совладания с болезнью у женщин скогнитивной оценкой угрозы прогрессирования заболевания выражается впреобладании личностного смысла болезни «Ущерб». Данный личностныйсмыслотражаетинтегративное,устойчивоеотношениепациенток,страдающих онкологическими заболеваниями репродуктивной системы кболезни связанное с переживанием утраты здоровья и жизни, ожиданиемскорой смерти.Моделькопинг-поведенияженщинскогнитивнойоценкойконтролируемости прогрессирования характеризуется низким уровнемразвития малоадаптивных метакогнитивных стратегий и преобладаниемубежденности в эффективности лечения.
Выявлено, что пациентки скогнитивнойоценкойконтролируемостизаболеваниястатистическидостоверно чаще используют проблемно-ориентированные стратегии копингповедения, имеют выраженный интернальный воспринимаемый контрольлечения и позитивные интерпретации в отношении болезни. Структурасовладающегоповеденияуженщинскогнитивнойоценкойконтролируемости заболевания выражается в преобладающем личностномсмысле болезни «Вызов».Проведенное исследование предлагает новые возможности решенияпроблемы связи когнитивной оценки и копинг-поведения путем введения в161клиническуюпсихологиюконструкта«когнитивнаяоценкапрогрессирования заболевания». Продемонстрировано влияние когнитивнойоценки прогрессирования заболевания на выбор стратегий совладающегоповедения,спецификуорганизациикопинг-ресурсов,чтодополняетпредставления о клинико-психологических механизмах реагирования настрессубольныхсонкологическимизаболеваниями.Дополненыпредставления о влиянии метакогнитивных стратегий контроля тревоги напроцессыкопинг-поведения.Определенаихрольвформированиикогнитивной оценки прогрессирования заболевания.Детализированы представления, сформулированные в отечественныхподходах к проблеме совладающего поведения, о системном, уровневомхарактере реагирования на стрессовые трудные жизненные ситуации,включая ситуацию болезни.Выделены два семантических варианта личностного смысла болезни,которые расширяют существующие представления о жизненном значениидля субъекта обстоятельств болезни.Результаты исследования представляются важными для развитияотечественныхразработоквобластипсихосоматикиипсихологиителесности, психологии стресса и совладающего поведения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
