Диссертация (1099763), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Химиотерапия длится в течениемногих месяцев и может затруднять успешность больных в различныхсферах социальных отношений, семье, работе, ввиду наличия поройдостаточно тяжелых побочных эффектов и необходимости регулярногоповторения курса, что в свою очередь активизирует тревогу больных по150поводу негативного влияния лечения на организм и тревоги по поводувозможности утратить самостоятельность (Hall et al., 1996). Кроме того, науровеньстрахапрогрессированиязаболеванияоказываютвлияниекогнитивная стратегия переоценки стрессора болезни «Беспомощность вболезни» и негативные убеждения об опасности и неуправляемостибеспокойства.Поведенческийкомпоненткогнитивнойоценкиугрозыпрогрессирования заболевания формируется под влиянием позитивныхубеждений о беспокойстве. Постоянная фокусировка на мыслях имониторинг угрозы приводит к формированию специфической тревоги,формирует напряжение.
Редукция эмоционального напряжения происходитчерез активизацию стратегий охранительного поведения, которые вкраткосрочной перспективе снижают напряженность, однако в тоже время,усиливают когнитивный компонент беспокойства о прогрессировании.Когнитивная оценка прогрессирования заболевания.Когнитивнаяоценкапрогрессированиязаболеваниявданномисследовании представлена двумя вариантами: (а) когнитивная оценкаугрозыпрогрессированиязаболевания;(б)когнитивнаяоценкаконтролируемости прогрессирования заболевания.
Когнитивная оценкаугрозы прогрессирования заболевания складывается из трех компонентов:мыслиопрогрессированиизаболевания,страхапрогрессированиязаболевания и охранительного поведения.Копинг-ресурсы в структуре совладающего поведения женщин сонкологическими заболеваниями репродуктивной системы.По результатам факторного анализа опросника локуса контроляболезни и опросника самоэффективности в отношении болезни и лечениябыло выделено три фактора: фактор «Воспринимаемый интернальныйконтрольлечения»,«Причины болезни».фактор«Экстральностьвыздоровления»,факторУ больных с когнитивной оценкой угрозыпрогрессирования заболевания преобладающим является фактор «Причины151болезни».
Таким образом, пациентки склонны к двум тенденциям: кфаталистической оценке болезни, связывая её возникновение с судьбой илинаследственными факторами, что указывает на невозможность её контроля; кобвинению себя в возникновении соматического страдания. Преобладаниесосредоточенности больных на причинах возникновения онкологическогозаболевания, связано с наличием негативного мышления и когнитивнымсиндромом внимания.Крометого,прогрессированияинтерпретацийубольныхзаболеванияболезни.фаталистическихаспектахскогнитивнойотмечаетсяБольныеоценкойпреобладаниефиксируютсязаболевания,напотерях,угрозынегативныхнегативных,слабостяхснеблагоприятным течением заболевания.Копинг-стратегии в отношении трудных жизненных ситуаций испецифические когнитивные стратегии в отношении болезни.Переживаемый дистресс, связанный с ситуацией болезни приводит квыбору малоадаптивной базисной когнитивной стратегии «Беспомощность вболезни», которая отражает поведенческую ограничительную модельболезни.Оценка угрозы прогрессирования заболевания приводит к выборуэмоционально-ориентированных и ориентированных на избегание стрессовкопинг-стратегий, которые направлены на преодоление эмоциональногодистресса, однако, не на совладание с трудными жизненными ситуациями.Личностный смысл болезни у женщин с когнитивной оценкой угрозыпрогрессирования заболевания.Семантическое оформление личностного смысла болезни «Ущерб»соотносится с деятельностью, направленной на постоянную оценку угроз,связанных с возможностью дальнейшего прогрессирования заболевания.Преобладаниеповышениемданноголичностноготревожно-депрессивнойсмыслаболезнисимптоматикиисоотноситсяспроявляетсявмеханизме «эмоциональной индикации», который отражает переживание152социального, психологического «вреда», нанесенного ситуацией болезни,фаталистические ожидания относительно исхода.Негативное влияниеданного личностного смысла на адаптацию к ситуации болезни выражается вподдержаниидеятельностинаправленнойнаоценкуугрозыпрогрессирования заболевания, что осуществляется по механизму «сдвигамотиванацель»Доминирование(Леонтьев,1975;личностногоГерасименко,смыслаТхостов,«Ущерб»1988).поддерживаетограничительное поведение у пациенток: сосредоточенность на телесныхощущениях, снижение жизненной активности, постоянный анализ ситуацииболезни, страхи перед лечением, утратой самостоятельности.Объективная ситуация болезни приобретает субъективно угрожающую,пугающую форму, выражающуюся в деятельности направленной напредотвращение возможных рисков, связанных с заболеванием, что, однако,приводит к повышению общего уровня тревожно-депрессивных реакций, атакже сужению репертуара копинг-стратегий как в отношении трудныхжизненных ситуаций, так и болезни.Таким образом, когнитивная оценка прогрессирования заболеванияявляется результатом процессов метакогнитивной регуляции, с однойстороны, и перестройки мотивационно-смысловой системы личности вболезни с другой.
Важная психологическая функция когнитивной оценкипрогрессирования–активизациякопинг-поведения.Показано,чтоэмоционально-ориентированные стратегии совладающего поведения, низкийуровеньразвитияметакогнитивныхкопинг-ресурсовстратегийхарактерныиналичиедлямалоадаптивныхбольных,оценивающихситуацию болезни в качестве неконтролируемой. Больные, которыеоценивают ситуацию болезни в качестве контролируемой в большей степениориентированынавыборпроблемно-ориентированныхстратегийсовладающего поведения, имеют высокий уровень развития личностныхкопинг-ресурсов, отражающих активную позицию по отношению к болезни.153Выявленный«поддерживающийцикл»когнитивнойоценкипрогрессирования заболевания как выраженной угрозы продемонстрировалправомерностьсформированноевыделениякомпонентов,беспокойствоопозволяющихпрогрессированииописыватьзаболевания.Центральным фактором, определяющим формирование такой когнитивнойоценки, является выраженность малоадаптивных метакогнитивных стратегийконтроля тревоги.
Напряженность метакогнитивных стратегий контролятревоги проявляется, с одной стороны, в преобладании позитивныхметакогнитивныхубеждений,отражающихуверенностьвпользебеспокойства как фактора, способствующего предотвращению опасности вбудущем и способствующих фокусировке внимания на собственных мыслях;с другой – в актуализации негативных метакогнитивных убежденийотносительно неуправляемости и опасности мыслей и событий.
В своюочередь, негативные семантические «ярлыки» болезни также участвуют вподдержании когнитивной оценки угрозы прогрессирования заболевания.Иерархия «семантических ярлыков» в отношении болезни формируетличностный смысл «Ущерб», который, в свою очередь, служит основойдеятельности по отношению к ней (когнитивной оценке), выполняярегулирующую (поддерживающую функцию).Данную модель иллюстрирует рисунок 18.154Рисунок 18.
Модель совладающего поведения у женщин с когнитивной оценкой угрозыпрогрессирования заболевания.Проведенноепсихотерапевтическиеисследованиемишенипозволяетубольныхвыделитьсосновныедисфункциональнымбеспокойством о прогрессировании заболевания.В качестве психотерапевтических мишеней у больных с когнитивнойоценкой угрозы прогрессирования выступают:1) Эмоционально-ориентированные стратегии совладающего поведения.Больныесдисфункциональнымбеспокойствомопрогрессировании155заболевания склонны к когнитивному, либо поведенческому уходу отпроблемы.
В процессе клинико-психологического сопровождения пациентокс дисфункциональным беспокойством о прогрессировании заболеваниямогут быть использованы техники осознанности беспокойства, которыепозволяют обучать больных дифференциации действительных (текущиепроблемы) и гипотетических проблем (возможных). Важным может являтьсяанализ затрат и выгод беспокойства, обучение принятию решений прибеспокойстве о прогрессировании заболевания.2) Формирование у пациенток установок на собственное участие в процесселечения, что выражается в совместном с врачом принятии решений олечении, отказе от охранительного поведения.3) Обучение больных техникам релаксации и визуализации с цельюснижения эмоционального дистресса.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.В диссертационной работе представлены результаты проведенногоисследования совладающего поведения у женщин с онкологическимизаболеваниями репродуктивной системы.Врамкахисследованиябылпроведентеоретическийанализимеющихся на данный момент сведений о процессах совладания со стрессому больных с онкологическими заболеваниями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
